肾衰竭病人的护理

急性肾衰竭病人的护理急性肾衰竭（acuterenalfailure)简称急性肾衰，是由多种病因引起的一组临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内（数小时至数周内）急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。.二病因及发病机制1.肾前性有效血容量减少和肾内血流动力学改变（肾前小动脉收缩或肾后小动脉扩张）2.肾性肾实质损伤，急性肾小管坏死3.肾后性急性尿路梗阻.发病机制1.肾血流动力学改变异常：主要表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血2.肾小管上皮细胞代谢障碍：缺血引起缺氧，进而影响到上皮细胞的代谢3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成.三临床表现（一）起始期可以预防，病人常有低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤.（二）维持期又称少尿期。典型持续7-14天，也可短到几天，长达4-6周。1、全身并发症（1）消化系统症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者有消化道出血（2）呼吸系统症状：感染、容量负荷大引起的呼吸困难（3）循环系统症状：高血压、心力衰竭、心律失常（4）其他：肺部、尿路感染.2、水电解质和酸碱平衡失调（1）高血钾：与肾排钾减少、组织分解过快、酸中毒有关。心律失常（2）代谢性酸中毒：代谢产物排除减少（3）其他：低血钠症、低钙、高磷血症.（三）恢复期肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复，肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。病人开始利尿，可有多尿表现，每日尿量达3000-5000ml，通常持续1-3周，继而再恢复正常.四辅助检查１.血液检查少尿期可有轻、中度贫血，血肌酐每日升高44.2-88.4umol/l，血尿素氮增高,钾的浓度大于5.5mmol/l２.尿液检查尿蛋白+-++３.Ｂ超４.肾活检　.五处理要点（一）起始期的治疗纠正可逆的病因，预防额外的损伤，对于严重外伤，心力衰竭，急性失血等都应积极治疗，同时停用影响肾灌注和肾毒性的药物.（二）维持期治疗调节水电解质和酸碱平衡，控制氮质潴留，供给足够的营养和治疗原发病1.高钾血症的处理2透析疗法.（三）多尿期的治疗防治各种并发症（四）恢复期的治疗定期复查肾功能，避免使用肾毒性的药物.六护理诊断及医护合作性问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1.体液过多与肾功能损害、水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲下降及饮食受限有关3.有感染的危险与机体免疫力下降有关4.焦虑5.潜在并发症：高钾血症与肾脏排钾功能障碍有关.七护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 （一）一般护理1、休息与活动：少尿期要绝对卧床休息，以增加肾血流量，减轻肾脏负担，当尿量增加、病情好转，活动量可循序渐进增加2、饮食护理：（1）补充充足的热量（2）蛋白质：对一般少尿期的病人，限制蛋白。在透析的病人要使用高蛋白饮食，多尿期的病人给予正常量的蛋白（3）其他：少尿时限制电解质，多尿时不限3、维持水平衡量出为入0.（二）病情观察监测病人的神志、生命体征、尿量、体重，注意尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化（三）用药护理利尿药及降压药的副作用（四）预防感染（五）心理护理.（六）保健指导1、生活指导合理休息，劳逸结合、防止劳累；严格遵守饮食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，并注意加强营养；注意个人卫生，注意保暖2、病情观察：学会自测体重、尿量；明确高血压脑病、左心衰竭、高血钾的表现；定期门诊随访，监测肾功能电解质3、心理指导4、预防指导.慢性肾衰竭病人的护理1.了解：慢性肾功能衰竭的概念、病因发病机制。2．熟悉：慢性肾功能衰竭的临床表现、常用护理评估、护理诊断、预期目标及健康教育 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。3．掌握：慢性肾功能衰竭的护理措施。.一定义慢性肾衰竭（chronicrenalfailure）,简称慢性肾衰，是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡失调和全身各系统症状。.临床分期分期GFRSCr症状肾功能储备下降期（代偿期）50-80%正常无氮质血症期（CRF早期）25-50%＜450无肾衰竭期10-25%450-707有尿毒症(CRF晚期）＜10ml/min＞707　有.*病因肾小球疾病（原发性、继发性）梗阻性肾病慢性肾间质性肾病肾血管疾病先天性和遗传性疾病.*临床表现一、水、电解质和酸碱平衡失调（一）钠、水平衡失调：失水或水过多，高钠或低钠。（二）钾的平衡失调：高钾血症（三）代谢性酸中毒（四）钙和磷的平衡失调：低钙高磷血症（五）高镁血症.*二、各系统症状（一）心血管和肺症状1.高血压水钠潴留——即容量依赖型，占多数；肾素分泌增多——肾素依赖型。2.心力衰竭原因：水钠潴留，导致心脏负荷过重；高血压；尿毒症性心肌病：心脏扩大、持续性心动过速、奔马律、心律失常等。.*3.心包炎：表现为左胸痛，随呼吸而加重，心包摩擦音等。偶见心包填塞。4.加速性动脉粥样硬化：主要与高血压、高血脂有关。5.呼吸系统症状：严重酸中毒时：出现呼吸深而大。尿毒症性肺炎、胸膜炎：表现为胸痛、肺部细湿罗音，抗生素治疗无效，X线：蝴蝶翼征。血液透析后消失。.*（二）血液系统表现1.贫血：是尿毒症必有的症状，为正色素正细胞性贫血。a、促红细胞生成素(EPO)生成减少b、铁的摄入减少——纳差所致c、失血：如消化道出血d、毒素抑制红细胞的生成e、毒素使红细胞生存时间缩短.*2.出血倾向：表现为皮下出血、牙龈出血、鼻衄、消化道出血。与血小板减少、血小板功能异常有关。3.白细胞异常：数量减少，功能减弱，易感染。.*（三）神经肌肉系统症状1.精神症状：早期可有失眠、疲乏、注意力不集中；晚期出现性格改变、行为异常、反应淡漠、昏迷。2.神经肉兴奋增加的表现如呃逆、肌肉痉挛、抽搐。3.周围神经病变肢体麻木、肌肉无力、肢端袜套样感觉丧失。.*（四）胃肠道症状：是本病最早和最常见的症状，如恶心、呕吐、食欲不振、上腹不适、口腔有尿臭味、消化道出血等。（五）皮肤症状：皮肤骚痒、面部肤色加深萎黄和轻度浮肿。.*（六）肾性骨营养不良表现：骨酸痛、行走不便。包括：纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。原因：继发性甲旁亢；1,25-(OH)2-D3↓；营养不良；铝中毒、铁负荷过重。诊断：需依靠X线检查和骨活检。.*（七）内分泌失调A.促红细胞生成素(EPO)生成减少，导致肾性贫血；B.1,25-(OH)-D3合成减少，导致肾性骨病。（八）易于并发感染如肺部感染、尿路感染等。.*（九）代谢失调及其他1.体温过低2.碳水化合物代谢异常3.高尿酸血症4.脂代谢异常.辅助检查１.血常规检查２.尿常规检查３.肾功能检查４.血生化检查５.Ｂ超.*治疗一、治疗基础疾病，纠正使肾衰竭恶化的因素.*二、延缓慢性肾衰竭的进展（一）饮食治疗1.优质低蛋白饮食：＜50ml/min时开始。GFR10-20ml/min时：0.6g/kg＞20ml/min：+5g＜5ml/min：20g2.高热量：125.6J/kg(30KCal/kg).*低钠饮食:有水肿、高血压和少尿者低磷饮食：＜600mg/d（二）必须氨基酸（EAA）或α-酮酸治疗EAA：0.1-0.2g/kg/d.*(三）控制全身性和（或）肾小球内高压首选ACEI、ARB（四）其他：降血脂、降尿酸、中医中药治疗。.*三、并发症的治疗（一）水电解质失衡：1.水钠平衡失调的治疗a、血容量不足者，需补充水份和钠盐；b、血容量过多者，应限水、限钠，同时用利尿剂；c、出现心衰或肺水肿者，需紧急血液透析..*2.高钾血症的处理a.限制钾的摄入；停用ACEI；纠正酸中毒等；b.增加钾的排泄：利尿剂、吸附剂；c. 当血钾大于6.5mmol/L时，需以下紧急处理：10%葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注；5%碳酸氢钠100ml静滴；50%葡萄糖溶液50-100ml+胰岛素6-12u，静滴。经上述处理无效者，应紧急血液透析。.*3. 酸中毒的治疗轻度酸中毒者:口服小苏打片1-2gtid；COCP＜13.5mmol/L时:应静脉补碱；同时静注10%葡萄糖酸钙防止发生低钙抽搐。.*4.低钙高磷肾性骨营养不良：低磷饮食应用磷结合剂（如碳酸钙、氢氧化铝凝胶）。补钙——碳酸钙,活性维生素D，碳酸钙2gtid；（补钙、结合磷促进磷排泄）活性维生素D（罗钙全）0.5ugqd。甲状旁腺次全切除术。.*（二）心血管和肺并发症高血压的治疗: 限制水钠摄入；利尿；降压药。心衰的治疗：同一般心衰治疗。必要时血液透析或腹膜透析超滤除水。尿毒症心包炎，肺炎：积极透析qd..*（三）贫血治疗   1.输血  2.EPO：80-120U/kg,分3次/W，增加25U/kg3.铁剂:如右旋糖酐铁（口服或肌注4.叶酸5.维生素B12目标：Hb:110-120g/L,或HCT：0.33-0.36，然后减量维持.*（四）感染（五）神经精神和肌肉系统症状：充分透析.护理诊断与医护合作性问题1.焦虑与社会经济状况变化、情景危机等有关2.有皮肤完整性受损的危险与汗腺分泌减少、瘙痒、凝血异常等有关3.有感染的危险与机体免疫力下降，白细胞功能异常有关.4.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲不振，摄入量减少有关5.体液过多与尿量减少、水钠潴留有关6.活动无耐力与贫血、心脏病变等有关7.潜在并发症：高钾血症.护理措施（一）一般护理　1.休息与活动：以休息为主　2.饮食护理（1）蛋白质EAA疗法（2）热量与糖类（3）盐分和水分（4）其他.　（二）　病情观察（三）预防感染（四）用药护理（五）心理护理（六）健康指导.三　对症治疗及护理四　血液净化疗法五　肾移植健康指导及护理评价.感谢亲观看此幻灯片，此 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！