混合痔临床路径

混合痔临床途径()混合痔临床途径原则住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为混合痔(TCD  BWG000 ,ICD-10  I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。 （二）诊断根据。 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊断 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，进行诊断。疾病诊断 （1）临床体现： 混合痔临床体现为内痔和外痔的症状同步存在。其中内痔体现为II期（度）以上内痔，临床体现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。外痔临床体现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 （2）辅助检查： 肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。 肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。  全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血实验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜普查。（三）治疗方案的选择。 参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊断方案，进行治疗。 诊断明确：混合痔 2、禁忌症： （1）混合痔伴有化脓性感染； （2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者； （3）严重心肺疾病患者； （4）严重肝、肾疾病或血液病患者； （5）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔；（6）不能配合手术的精神病患者。3、有禁忌症时：采用保守治疗减轻痔症状。 （四）原则住院日≤14天。 （五）进入途径原则。 1、第一诊断必须符合ICD：D25混合痔 疾病编码； 2、有手术适应证，无手术禁忌证； 3、当患者同步具有其她疾病诊断时，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊断的临床途径流程实行时，可以进入途径。 4、患者批准接受手术。 （六）术前准备1—2 天，必须的检查项目。1、血、尿、粪常规； 2、肝肾功能、电解质、血糖、血脂； 3、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查；   4、凝血功能检查； 5、全胸部X片 6、心电图； 7、肝胆脾B超。 （七）避免性抗菌药物选择与使用时机。 1、按《抗菌药物临床应用指引原则》（卫医发[]285号）应用避免性抗菌药物；术前2小时内一次性使用。 2、术后72小时内停止使用避免性抗菌药物。（八）手术日为入院第2－3天。 1、术前开塞露2支纳肛进行简朴肠道准备。2、麻醉方式：局麻或腰麻或鞍麻； 3、手术方式：混合痔外切内扎术。 4、病理。 （九）术后住院≤14天。 1、术后第二天伤口换药，中药熏洗（本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，合用于内痔脱出嵌顿、外痔肿痛、混合痔术后）；  2、外敷法：用油膏、药物等外涂患处或纳入肛内，常用药物有四黄膏、马应龙痔疮膏、肛泰软膏，具有消肿止痛、收敛止血的功能；3、肛门栓剂：功能消炎止血止痛，合用于各期内痔或混合痔手术后。如复方痔疮栓，马应龙痔疮栓，洗泌泰痔疮栓，消炎痛栓，化痔栓，太宁栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。 4、避免性用药：术后72小时内停止使用抗菌药物。 （十）出院原则（环绕一般状况、切口状况、第一诊断转归）。 手术结扎线脱落、创面干燥、患者无发热，能正常排便。 有无变异及因素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。对临床途径实行过程中，因任何因素导致的未能按临床途径履行流程的病例，涉及患者在认知与知情批准/签名时不批准者，均作为变异状况。（十二）参照费用原则：4000-5000元二、混合痔临床途径表单（A途径）合用对象：第一诊断为混合痔(TCDBWG000 ,ICD-10  I84.901 )；行混合痔外切内扎术（编号 49.451）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日7-14天日  期 入院第1天金额元入院第2天金额元  住院第3日（手术日）金额元诊疗工作□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完毕初次病程记录 □完毕入院记录 □完毕初步诊断□实行各项实验室检查（血细胞分析、凝血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病传染病检查）和影像学检查（全胸片、心电图、肝胆胰脾彩超）   □三级医师检诊，完毕上级医师查房记录   □完毕术前评估  □完毕术前讨论，拟定手术方式 □向家属交待病情和手术事项 □签订“手术知情批准 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ” □下达手术医嘱、提交手术告知单 □麻醉医生查看病人，签订“麻醉知情批准书”  □完毕术前小结□完毕手术治疗 □24小时内完毕手术记录 □完毕术后初次病程记录 □观测术后生命体征及创面渗血状况 □评估疼痛限度 □理解术后初次排尿状况，必要时留置导尿□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱: □肛肠科护理常规 □二级护理□半流质饮食□陪客一人临时医嘱:□血细胞分析□血型□凝血功能□心电图□DR胸部□腹部立位X光片□肝功能 □肾功能□血糖□血脂□电解质纤维肠镜检查    ○肝胆胰脾及腹腔彩超□免疫九项15.0015.00137.0027.0084.0084.0092.0063.0020.00105.0040.00280.00122.00145.00长期医嘱：□肛肠科护理常规 □二级护理□半流质饮食□陪客一人 临时医嘱：  □拟定于明日在会诊麻醉下行混合痔外剥内扎术□明晨禁食水开塞露40ml纳肛夜间3.80(术前)长期医嘱： □肛肠科护理常规 □二级护理□饮食半流质饮食禁食水□陪客一人 (术前)临时医嘱: □补液：葡萄糖氯化钠注射液500mlIVgttst□0.9%NS100ml+奥美拉唑40mgIVgttst头孢呋辛钠()0.9%NS10ml+头孢呋辛钠1支皮试用(术后)长期医嘱：□停术前长期医嘱□肛肠科术后护理常规 □护理一级护理二级护理三级护理□饮食半流质饮食禁食6h后改流质□陪客一人吸痰prn吸氧prn测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H□抗生素使用0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid5%GS250ml+维生素c3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5Ivgttqd醋氯芬酸缓释片1片poprn0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd保存导尿□注意切口疼痛及渗出(术后)临时医嘱：□护理常规局麻后腰麻后全麻后○曲马多0.1肌注st□去枕平卧位6H2.9662.386.0397.5664.8062.7423.9275.3641.861.4护理工作□按入院流程做入院简介 □进行入院健康教育 □简介入院各项检查前注意事项    □按照医嘱执行诊断护理措施□卫生处置：修剪指甲护理□入院护理评估□执行医嘱□饮食指引□病房床边交接□二级护理□戴腕带□健康征询○静脉采血○静脉采血-增长管○静脉采血-增长管○静脉采血-增长管○静脉采血-增长管□一次性病人用品□住院诊查费□卫生垃圾解决费□陪护费□体检费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费6.000.894.754.001.001.001.001.0010.415.02.001.0019.006.004.006.004.00□完毕各项入院检查的护理操作。 □根据医嘱执行各项术前准备。 □完毕常规生命体征的监测。 □交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。 □术前情志疏导、健康教育。 □晨晚间护理、夜间巡视□饮食指引□病房床边交接○派送检查标本□二级护理□健康征询□住院诊查费□卫生垃圾解决费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费○医用护理产垫○医用手套6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.006.892.5□完毕各项术前准备工作。 □交接病人，检查生命体征及用药状况。   □按医嘱进行治疗 □随时观测患者状况 □晨晚间护理、夜间巡视 □术前宣教及心理护理，消除患者恐惊、稳定情绪□病房床边交接□饮食指引□更换病员服□二级护理□健康征询□住院诊查费□卫生垃圾解决费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费□术前皮试□医用护理产垫○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○肌肉注射○吸痰护理○医用手套○一次性成人吸痰管○中心加压吸氧○一次性吸氧管OTM□静脉输液○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○瓶口贴○导尿○一次性导尿包○超滑导尿管○留置尿管○引流袋○手套○医用护理产垫□术前与手术室病人交接□铺麻醉床□术后与手术室病人交接□术后宣教及心理护理，消除患者恐惊、稳定情绪□执行术后医嘱、对的给药□术后饮食指引，食流饮食□监测生命体征□引流管接袋及观测□按医嘱测量血压□观测伤口敷料状况□观测大小便状况6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.0010.006.8942.4020.003.004.54.53.004.5/次2.50.92.5/时31.596.001.001.001.001.009.526.56.361.001.272.56.89变异记录□无  □有，具体因素： 1. 2.□无  □有，具体因素： 1. 2.□无  □有，具体因素： 1. 2.护士签名医师签名□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项日 期住院第4日(术后第1日）金额元  住院第5日（术后第2日）金额元  住院第6-13日（术后第3-11日）金额元诊疗工作□医师查房及病程记录 □观测术后生命体征 □评估疼痛限度 □医师查房，观测切口状况 □评估疼痛限度 □询问排便状况 □术后换药□医师查房，观测切口状况。 □观测手术结扎线脱落状况 □术后换药 □术后3天复查血常规重点医嘱长期医嘱: □肛肠科术后护理常规□一级护理   □半流□陪客一人 □抗生素使用0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid5%GS250ml+维生素c3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5Ivgttqd醋氯芬酸缓释片1片poprn0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd保存导尿□注意切口疼痛及渗出□乳果糖口服液10mlpotid□消水肿药地奥司明片1.0pobid 痔疮胶囊1.5poTid 临时医嘱: ○试夹导尿管 开塞露40ml纳肛st肥皂水500ml灌肠st97.5664.8062.7423.9241.8662.0074.043.80长期医嘱: □肛肠科术后护理常规□一级护理   □半流□陪客一人 □抗生素使用0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid5%GS250ml+维生素c3.0+维生素b60.2+氨甲环酸0.5Ivgttqd醋氯芬酸缓释片1片poprn0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd□注意切口疼痛及渗出□乳果糖口服液10mlpotid□消水肿药地奥司明片1.0pobid 痔疮胶囊1.5poTid○马应龙金玄痔科熏洗散熏洗 bid□高锰酸钾片1:5000坐浴bid□普济痔疮栓1枚纳肛bid□肛泰软膏2g外涂bid肛门部理疗 bid（红外线治疗、照射治疗等）□康复新液10mlpotid ○停保存导尿临时医嘱: 特大换药×1次 开塞露40ml纳肛st肥皂水500ml灌肠st97.5664.8062.7423.9241.868.50112.1675.87104.883.80长期医嘱: □肛肠科术后护理常规□二级护理   □半流□陪客一人 □抗生素使用0.9%NS100ml+头孢呋辛钠2.5IVgttbid盐酸左氧氟沙星0.3200mlIVgttqd0.9%NS100ml+克林霉素磷酸酯注射液0.6IVgttbid醋氯芬酸缓释片1片poprn0.9%NS250ml+氯诺昔康16mgIVgttqd0.9%NS250mlIvgttqd□注意切口疼痛及渗出□乳果糖口服液10mlpotid□消水肿药地奥司明片1.0pobid 痔疮胶囊1.5poTid○马应龙金玄痔科熏洗散熏洗 bid□高锰酸钾片1:5000坐浴bid□普济痔疮栓1枚纳肛bid□肛泰软膏2g外涂bid肛门部理疗 bid（红外线治疗、照射治疗等）□康复新液10mlpotid临时医嘱: 特大换药×1次 开塞露40ml纳肛st肥皂水500ml灌肠st97.5664.8062.7441.862.63.80护理工作□观测患者创面及排便状况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指引，食具有润畅通便作用的食物 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视○试夹导尿管□二级护理□健康征询□住院诊查费□卫生垃圾解决费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费○医用护理产垫○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○肌肉注射○吸痰护理○医用手套○一次性成人吸痰管○中心加压吸氧□静脉输液○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○瓶口贴○留置尿管○引流袋○手套○医用护理产垫○引流袋更换○会阴擦洗○灌肠○一次性冲洗器○一次性成人吸痰管6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.006.8942.4020.003.004.54.53.004.5/次2.50.92.5/时6.001.001.001.001.001.001.272.56.893.0015.009.58.50.9□术后康复、健康教育 □术后饮食指引 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视□观测伤口敷料及疼痛状况□二级护理□健康征询□住院诊查费□卫生垃圾解决费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费○医用护理产垫○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○肌肉注射○吸痰护理○医用手套○一次性成人吸痰管○中心加压吸氧□静脉输液○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○瓶口贴○留置尿管○引流袋○手套○医用护理产垫○引流袋更换○会阴擦洗○灌肠○一次性冲洗器○一次性成人吸痰管○特大换药○透气胶带○手套○红外线治疗6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.006.8942.4020.003.004.54.53.004.5/次2.50.92.5/时6.001.001.001.001.001.001.272.56.893.0015.009.58.50.947.52.762.58.00□术后康复、健康教育 □术后饮食指引 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视□观测伤口敷料及疼痛状况□二级护理□健康征询□住院诊查费□卫生垃圾解决费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费○医用护理产垫○静脉留置针○动静脉穿刺术○透明敷贴○动静脉置管护理○动静脉置管护理○肌肉注射○吸痰护理○医用手套○成人吸痰管○中心加压吸氧□静脉输液○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○静脉输液（续瓶）○瓶口贴○灌肠○一次性冲洗器○成人吸痰管○特大换药○透气胶带○手套○红外线治疗6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.006.8942.4020.003.004.54.53.004.5/次2.50.92.5/时6.001.001.001.001.009.58.50.947.52.762.58.00变异记录□无  □有，具体因素： 1. 2.□无  □有，具体因素： 1. 2.□无  □有，具体因素： 1. 2.护士签名医师签名□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项日  期  住院第14日（出院日）金额元诊断工作□拟定患者可以出院 □完毕出院记录 □向患者交代出院注意事项及随诊方案 □填写验单复印申请书（必要时） □填写医疗保险有关资料（必要时） □开具院出院小结 □开具出院带药。重点医嘱长期医嘱: □停止所有长嘱 临时医嘱:  消水肿药物地奥司明片1.0pobidX2盒痔疮胶囊1.5poTidX2盒马应龙金玄痔科熏洗散bid熏洗X3盒高锰酸钾片1:5000便后坐浴X1盒特大换药□今日出院64.3249.368.50护理工作□指引患者术后康复 □交待出院后注意事项，进行出院健康宣教 □指引出院带药服法 □协助办理出院手续□告知出院处□二级护理□健康征询○住院诊查费□卫生垃圾解决费□陪护费○双人间降温费○三人间降温费○双人间取暖费○三人间取暖费◎床位费◎床位费◎床位费○特大换药○透气胶带○手套6.004.7515.02.001.006.004.006.004.0042.0037.0028.0047.52.58.00变异记录□无  □有，具体因素：  2. 护士签名医师签名