甲状腺功能亢进症药物护理

甲状腺功能亢进症药物护理第一页，共42页。介绍内容1甲状性功能亢进症疾病2常用药物的临床应用3内科用药护理4术前用药护理第二页，共42页。甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。男女比例1:41甲状腺功能亢进症疾病介绍第三页，共42页。2甲亢分类第四页，共42页。基础代谢率测定BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。正常值：±10%临床意义：﹢20%-30%轻度甲亢﹢30%-60%中度甲亢﹢60%以上重度甲亢基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等。3甲亢辅助检查第五页，共42页。甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度3甲亢辅助检查第六页，共42页。血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性颈部X线透视或胸片检查3甲亢辅助检查第七页，共42页。甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等4甲状腺素的功能第八页，共42页。5甲状腺功能第九页，共42页。饮食碘合成T3，T4贮存甲状腺滤泡释放甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢兴奋中枢神经系统促进人的生长发育5甲状腺功能第十页，共42页。1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平2.放射碘治疗：如放射性131I等3.手术治疗：甲状腺次全切除术4.辅助用药：β受体阻滞剂等。又称PTU，阻止T4转T3，甲状腺危象首选破坏甲状腺6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十一页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十二页，共42页。用药机理嘧啶类药物过氧化酶过氧化酶甲状腺腺泡聚碘碘活化络氨酸碘化一碘络氨酸残基二碘络氨酸残基偶联T3T4T3T4与甲状腺球蛋白结合结合T3T4T3T4甲状腺球蛋白水解酶碘第十三页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十四页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十五页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十六页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十七页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十八页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第十九页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第二十页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第二十一页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第二十二页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第二十三页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第二十四页，共42页。6治疗甲状腺功能亢进症的药物第二十五页，共42页。（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗常用药物：硫脲类甲硫氧嘧啶MTU丙硫氧嘧啶PTU咪唑类甲硫咪唑MMI卡比马唑CMZ7甲状腺功能亢进症内科用药护理第二十六页，共42页。适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄＜20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前和131I治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜131I治疗者。7甲状腺功能亢进症内科用药护理第二十七页，共42页。1.ATD治疗的护理●机制：抑制甲状腺激素合成。●ATD分类：硫脲类和咪唑类。●疗程：治疗期、减量期和维持期；1.5～2年。●不良反应：粒细胞减少和皮疹。●注意：开始治疗监测血象；白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药；症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。肝功能损害时停药7甲状腺功能亢进症内科用药护理第二十八页，共42页。2.131I治疗的护理●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。●用法：空腹服用131I。7甲状腺功能亢进症内科用药护理第二十九页，共42页。注意：治疗前后1个月禁碘服药后2h内不吃固体食物服药后24h内避免咳嗽以减少131I的丢失服药后2～3日饮水2000～3000ml/d以增加排尿服药后第1周避免用手按压甲状腺服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。7甲状腺功能亢进症内科用药护理第三十页，共42页。1.症状控制期（1~3m）PTU300~450mg/dMMZ30~40mg/d剂量与疗程2.减药期（1~3m）2~4w减1~2片3.维持期（1.5~2yr）PTU50~100mg/dMMZ5~10mg/d7甲状腺功能亢进症内科用药护理第三十一页，共42页。不良反应粒细胞减少或缺乏；皮疹；中毒性肝病7甲状腺功能亢进症内科用药护理第三十二页，共42页。停药指标维持治疗18~24个月可以停药。治愈指标：①甲状腺肿明显缩小；②TSAb或TRAb转为阴性。7甲状腺功能亢进症内科用药护理第三十三页，共42页。注意事项服药1~2w起效；若WBC＜3×109/L，粒细胞＜1.5×109/L，应停药。7甲状腺功能亢进症内科用药护理第三十四页，共42页。优缺点优点：不致永久性甲减，方便、经济、较安全。缺点：疗程长，停药复发率高，伴发肝损害，粒细胞减少。7甲状腺功能亢进症内科用药护理第三十五页，共42页。（二）131I治疗原理：甲状腺摄碘→放射性碘对甲状腺组织破坏→减少功能性甲状腺组织。适用人群：30岁以上、老年、不能用药物或手术治疗或复发者。禁用：妊娠、哺乳、肝肾功能差、活动性结核等患者。7甲状腺功能亢进症内科用药护理第三十六页，共42页。甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢④抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者⑤妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者8甲状腺功能亢进症术前用药护理第三十七页，共42页。目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节甲亢症状控制的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：①病人情绪稳定；睡眠好转②食欲正常，体重增加③脉率稳定在每分钟90次以下④脉压恢复正常⑤基础代谢率+20%以下⑥腺体缩小变硬8甲状腺功能亢进症术前用药护理第三十八页，共42页。常用药物：1、碘剂（复方碘化钾）2、硫脲类3、普萘洛尔方法：1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术8甲状腺功能亢进症术前用药护理第三十九页，共42页。碘剂的作用：-抑制甲状腺素的释放-能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬碘剂的用法：从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。不准备手术病人，一律不可服用碘剂。8甲状腺功能亢进症术前用药护理第四十页，共42页。2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂——硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂8甲状腺功能亢进症术前用药护理第四十一页，共42页。3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔——半衰期短，故术前1-2h应再服一次8甲状腺功能亢进症术前用药护理第四十二页，共42页。