急性脑梗死rt-PA静脉溶栓2014版中国急性缺血性脑卒中诊治指南推荐意见1*rt-PA静脉溶栓推荐意见对急性缺血性脑卒中发病后3h内（I/A）和3～4.5h（I/B）的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24h内应严密监护患者（I/A）。rt-PA静脉溶栓的适应证（3h内）有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状症状出现＜3h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书rt-PA静脉溶栓禁忌证（3h以内）近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg活动性内出血急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等）血糖＜2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3h内）下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠痫性发作后出现的神经功能损害症状近2w内有大型外科手术或有严重外伤近3w内有胃肠或泌尿系统出血近3个月内有心肌梗死史rt-PA静脉溶栓的适应证（3～4.5h）缺血性卒中导致的神经功能缺损症状持续3～4.5h年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书rt-PA静脉溶栓禁忌证（3～4.5h以内）近3个月内有重大的头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压过高：收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg活动性内出血急性出血倾向，包括PLT＜100×109/L或其他情况48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）已口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15秒目前正在使用凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,PLT,ECT,TT,或恰当的Ⅹa因子活性测定等）血糖＜2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）rt-PA静脉溶栓相对禁忌证（3～4.5h）年龄＞80岁严重卒中（NIHSS评分＞25分）口服抗凝药（不考虑INR水平）有糖尿病和缺血性卒中病史轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠痫性发作后出现的神经功能损害症状近2w内有大型外科手术或有严重外伤近3w内有胃肠或泌尿系统出血近3个月内有心肌梗死史静脉溶栓的监护及处理1患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h3如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查4如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物5鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT/MRI
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