脑血管意外病人肠内营养并发症及防治神经内科脑血管疾病是危害人民健康的常见病,随着人民生活水平的不断提高,其发病率呈上升趋势,并持续处于各类疾病发病率、病死率的前位.脑血管意外患者常由于皮质核束的受损出现吞咽困难、饮水呛咳等假性球麻痹症状,部分患者则有意识模糊、嗜睡、昏迷等状态.所以对脑血管意外病人的营养支持一般采用鼻胃管置入后的肠内营养.肠内营养肠内营养系采用口服或鼻饲等方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。合理的肠内营养治疗不仅可提供必须的营养物质以满足机体的生理需要,而且较静脉营养支持更安全可行.但肠内营养支持也可出现胃肠并发症、鼻胃管置管并发症、感染并发症、代谢并发症等情况.一、常见并发症喂养管堵塞压迫性损伤呼吸道误吸胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、便秘微生物污染代谢紊乱1.喂养管堵塞常见原因：①营养液未调匀或较黏稠；②药丸未经研碎即注入喂养管；③添加的药物与营养液不相容，形成凝结块；④管径太细；⑤管道留置时间过长。⑥护理质量不到位，冲管不及时。2.压迫性损伤在使用鼻胃管时若选择的管径质地粗硬、置管后长时间的固定于一个部位，极易引起该部位粘膜
表
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面溃疡、坏死。插管时的机械性损伤3.呼吸道误吸误吸是肠内营养最严重和致命的的并发症。造成误吸的原因多种：管道固定不良而发生移位，没有达到预定位置;病人由于长期卧床(尤其昏迷病人)，胃张力降低、排空延缓、胃内潴留量过多。保留人工气道的患者，气管导管的固定气囊发生漏气咳嗽或呕吐反射受损、精神障碍等4.胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹泻、腹胀常与营养配方、喂养速度、营养液的配置及管饲器具的卫生情况等有关。腹泻最常见，营养液温度过低、滴速过快、浓度过高、容量过大，这些都可致病人消化吸收不良而引起腹泻;此外营养液被污染也是引起病人腹泻的主要原因。5.微生物污染唾液及胃酸具有抗菌的作用，当置入鼻胃管后，也就破坏了这一免疫功能，加之，在配置肠内营养液时若没有无菌观念，将已污染的营养液输入胃肠道内，则可造成病人严重的胃肠道感染。6.代谢紊乱营养液里过量的葡萄糖和蛋白质，可导致体内的高渗状态，引起血糖过高，使代谢功能紊乱。 低糖血症多发生于长期应用肠内营养而突然停止者.由于膳食用量不足或过大、腹泻等原因，可导致低钠或高钠血症、高钾或低钾症等.二、护理防治
措施
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1.导管选择：需长期留置鼻胃管时，应选择管径较细，质软刺激性小，病人耐受性好的导管。我们现在给病人使用的是一种进口的，由硅塑材料制作的鼻胃管（复尔凯胃管），由于有硅胶成分，因此耐酸性较好，留置时间可以超过一月以上，使病人避免了反复换管的痛苦。同时也增强了病人对管材的适应性。2、导管固定鼻胃管应妥善固定，防止脱落，并定期检查，固定位置不能影响病人的活动，尤其在协助病人更换体位时要注意保护。鼻胃管外端要保持清洁，可用盐水棉球轻轻擦拭，并经常轻轻移动，避免长时间压迫于同一个位置而引起上消化道粘膜的溃疡。3.无菌配液营养液现配现用，配好的营养液悬挂输注时间不应超过4～6小时，以免污染输注营养液管道应每24小时更换。4.及时冲管管饲营养液、流质食物及药物前后，须用20ml~30ml温开水冲洗鼻胃管，管饲过程中每4～6小时冲洗一次，以防导管堵塞。5.观察胃潴量开始滴入肠内营养液时，速度宜慢(20～40ml/h)，如果病人耐受良好，可以逐渐递增；每隔6小时回抽胃内容物，若回抽物>120ml，说明有胃潴留的情况存在，应将输注速度减半或暂停。若回抽物<120ml，说明患者胃排空较好，可将输注速度加快至基础速度的一倍。6.合适体位滴注肠内营养液时病人应该采取坐位、半卧位或床头抬高３０°～４５°，输注完毕后可继续保持该体位半小时；预防胃内容物返流后引起误吸而导致吸入性肺炎的发生。7.预防腹泻输注营养液时的温度、浓度、容量、速度要严格掌握。营养液温度要适宜，一般保持37～38℃为宜，气温过低时，可采用输液恒温加热器在营养液进入营养管的接头处进行加温，注意温度不能过高，以免蛋白凝固后堵塞导管预防腹泻输注营养液时浓度由低到高，滴速由慢到快，容量由少到多，原则上从低值逐渐调节至病人能耐受为止。避免营养液在配置和操作过程中受到污染，营养液最好现配现用，配好后如暂时不用应放入４℃左右的冰箱内保存，放置时间一般不超过２４ｈ。8.控制高渗在持续肠内营养过程中，应常规监测血糖，当发生高血糖时，可配合小剂量胰岛素，病人血糖控制在5～11mmol/L。9.做好口腔护理病人长期不能经口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌大量繁殖，对于意识障碍、吞咽困难及胃肠张力降低者，极易将带菌的唾液误吸到呼吸道内，导致肺部感染，因此，对肠内营养者必须加强口腔护理。10.加强心理护理对于清醒病人，由于长期不能由口进食，患者从心理上觉得食欲不满足，甚至会厌食，护理人员应通过语言、表情、手势及写字等
方法
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，及时了解病人的心理状况给病人多的理解和帮助，使其能安心地配合治疗以确保病情的早日恢复。病人一旦发生误吸，你如何处理？发生误吸紧急处理①立即停输肠内营养液，吸尽胃内容物②立即吸出气管内的液体或食物颗粒.③积极治疗肺水肿.④应用有效的抗生素防治感染.
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