胃液、十二指肠引流液、脑脊液、浆膜腔积液检验 诊断学

胃液、十二指肠引流液脑脊液、浆膜腔积液检验中山大学附属第二医院消化内科陈其奎目的与要求掌握脑脊液检查的临床意义，熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。掌握浆膜腔积液检验的临床意义，漏出液与渗出液的鉴别要点。了解十二指肠引流液检验的适应症、检验方法、参考值及临床意义脑脊液检验1.适应症及禁忌症2.标本采集3.检验项目及临床意义4.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点浆膜腔积液检验1.概念2.浆膜腔积液分类和发生机制3.检验项目及临床意义4.漏出液与渗出液鉴别诊断5.几种常见渗出液的特点及其临床意义十二指肠引流液检验1.适应症2.标本采集3.检验项目及临床意义胃液检验1.胃酸分泌量测定及其临床意义2.胃液pH测定及其临床意义适应症有脑膜刺激症状疑有颅内出血中枢神经系统恶性肿瘤神经脱髓鞘疾病剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪，疑为中枢神经系统疾患者需椎管内给药治疗者禁忌症颅内压明显升高者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症标本采集腰椎穿刺术测压收集脑脊液（3～4管）第一管：细菌学检查第二管：化学和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞检查（必要时）标本采集检验项目及临床意义1.一般性状检查2.化学检查3.显微镜检查4.细菌学检查5.免疫学检查检验项目及临床意义1.一般性状检查①颜色②透明度③凝固物①颜色黄色：蛛网膜下腔出血（陈旧），黄疸红色：各种原因的出血，注意多管比较乳白：脓性绿色：绿脓杆菌感染②透明度清澈透明：正常微浊：病毒性脑（膜）炎等毛玻璃样浑浊：结核性脑膜炎乳白色浑浊：化脓性脑膜炎③凝固物液面薄膜形成：结核性脑膜炎凝块或沉淀物：化脓性脑膜炎黄色胶冻状物：蛛网膜下腔阻塞检验项目及临床意义2.化学检查①蛋白质②葡萄糖③氯化物④酶（略）蛋白质参考值：定性……阴性（－）或弱阳性（±）定量……0.2～0.4g/L（儿童，腰穿）0.2～0.45g/L（成人，腰穿）蛋白质临床意义增高：①血脑屏障通透性增加→各种脑（膜）炎、出血、肿瘤、内分泌或代谢病、中毒等。②脑脊液循环障碍→椎管梗阻、肿瘤等。③鞘内蛋白合成增加→多发性硬化等。④→①+③⑤损伤性减少：①更新加快②脑脊液漏③颅内压增加葡萄糖参考值成人：2.5～4.5mmol/L儿童：2.8～4.5mmol/L脑脊液/血浆：0.3～0.9临床意义↓↓↓：化脓性脑膜炎↓↓：结核性脑膜炎↓：其它脑膜（脑）炎氯化物参考值120～130mmol/L临床意义↓↓↓：结核性脑膜炎（＜102mmol/L）↓↓：化脓性脑膜炎（102～106mmol/L）↓：低氯血症检验项目及临床意义3.显微镜检查①细胞计数②细胞分类细胞计数与分类参考值成人：0～8×106/L儿童：0～15×106/L主要为少量白细胞淋巴细胞∶单核细胞=7∶3细胞计数与分类临床意义中枢神经系统感染①↑↑↑：数千×106/L，中性粒细胞为主，见于化脓性脑膜炎。②↑↑：数百×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞并存，见于结核性脑膜炎；淋巴细胞为主见于新型隐球菌性脑膜炎。③↑：数十×106/L，淋巴细胞为主，病毒性脑膜（脑）炎。细胞计数与分类临床意义二.中枢神经系统肿瘤↑，淋巴细胞为主，找到肿瘤细胞有确诊意义。三.脑寄生虫病↑，嗜酸细胞为主，找到虫卵或虫体有确诊意义四.脑室和蛛网膜下腔出血↑↑↑，红细胞为主，吞噬细胞（红细胞、含铁血黄素），各种白细胞。检验项目及临床意义4.细菌学检查①涂片•革兰氏染色：细菌•抗酸染色：结核菌•印度墨汁染色：隐球菌②培养细菌、真菌。③动物接种结核菌检验项目及临床意义5.免疫学检查①免疫球蛋白（Ig）检测②结核性脑膜炎的抗体（TB-IgM，TB-IgG）检测③乙型脑炎病毒抗原检测④单克隆抗体技术检测癌细胞常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点正常人脑膜炎①化脓性脑膜炎②结核性脑膜炎③病毒性脑膜炎④流行性乙型脑炎脑肿瘤脑室及蛛网膜下腔出血概念胸膜腔→胸膜腔积液（胸水）（＜20ml）浆膜腔腹腔→腹腔积液（腹水）（＜50ml）心包腔→心包积液（10～50ml）浆膜腔积液分类和发生机制漏出液血浆胶体渗透压↓（肝硬化等）静脉压↑（心力衰竭等）淋巴管阻塞（丝虫病、肿瘤等）渗出液血管通透性↑①感染性：各种病原体②非感染性：外伤、化学刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病等。检验项目及临床意义1.一般性状检查2.化学检查3.显微镜检查4.细菌学检查检验项目及临床意义1.一般性状检查①颜色②透明度③比重④凝固性①颜色红色（血性）：癌性、结核性、风湿性、出血性、损伤等。黄色（脓性）：化脓性感染绿色：铜绿假单孢菌感染乳白色：胸导管、淋巴管阻塞。②透明度：透明→漏出液；浑浊→渗出液、乳糜液③比重：＜1.018→漏出液；＞1.018→渗出液④凝固性：不易凝固→漏出液；易于凝固→渗出液检验项目及临床意义2.化学检查①粘蛋白定性试验②蛋白定量试验③葡萄糖测定④乳酸测定⑤酶活性测定⑥癌胚抗原（CEA）测定漏出液渗出液①粘蛋白定性试验－+②蛋白定量试验＜25g/L＞3025g/L③葡萄糖测定↓↓↓：化脓性↓↓：结核性、癌性。↓：类风湿性=：漏出液④乳酸测定＞10mmol/L：细菌性轻度增高：非细菌性⑤酶活性测定•乳酸脱氢酶（LDH）↑：肿瘤、感染。•淀粉酶（Amy）↑：胰腺疾病•腺苷脱氨酶（ADA）↑：结核⑥癌胚抗原（CEA）测定CEA↑：癌性积液检验项目及临床意义3.显微镜检查①细胞计数②细胞分类③脱落细胞检查④寄生虫检查①细胞计数漏出液：＜100×106/L渗出液：＞500×106/L②细胞分类漏出液：淋巴细胞、间皮细胞。渗出液：多种细胞•中性粒细胞→化脓性感染等•淋巴细胞→结核、肿瘤等。•嗜酸粒细胞→寄生虫感染、气胸等。③脱落细胞检查恶性肿瘤细胞④寄生虫检验微丝蚴、阿米巴滋养体。检验项目及临床意义4.细菌学检查•革兰氏染色涂片•细菌培养+药物敏感试验漏出液与渗出液鉴别诊断＞500×106/L＜100×106/L细胞计数可能阳性阴性病因学中兴、淋巴淋巴、间皮细胞分类+，＞30g/L－，＜25g/L蛋白常低于血糖与血糖相近葡萄糖能自凝＞1.018多浑浊视病情而定炎症、肿瘤等渗出液不自凝凝固＜1.018比重透明或微浊透明度淡黄外观非炎症原因漏出液鉴别要点几种常见渗出液的特点及其临床意义胆汁性腹膜炎胸导管、淋巴管阻塞。结核、癌性、创伤。化脓性感染结核、化脓性感染早期、癌性。病因胆红素↑↑甘油三脂↑↑癌细胞、结核、ADA↑细菌其他特点↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑30～50蛋白质（g/L）黄绿色、浑浊红色、暗褐色↑↑↑白细胞胆汁性渗出液↑（淋巴细胞）乳白色、浑浊乳糜性渗出液↑↑↑红细胞血性渗出液↑↑↑脓细胞黄色、浑浊脓性渗出液200～500黄色、微浊、半透明浆液性渗出液细胞计数×106/L一般性状适应症协助诊断：用于了解肝、胆系统有无疾病，以及胰腺外分泌功能。治疗应用：十二指肠引流可用于肝、胆、胰疾病的治疗。标本采集空腹，插入引流管（距门齿75cm）D液：自然引流之淡黄色十二指肠液A液：D液引流完毕，注入33%硫酸镁50ml，夹管10分钟后，让硫酸镁自然流出、弃除，流出10～20ml橙黄色总胆管胆汁B液：30～60ml深褐色或深绿色胆囊胆汁C液：最后流出之金黄色液体为肝管胆汁引流液流出情况及其改变的临床意义胆汁排出障碍：胆总管梗阻（无胆汁排出），胆总管上梗阻（无B、C液排出），胆囊管梗阻或胆囊切除（无B液排出）。过多B液：Qddi括约肌松弛。B液浓稠、色深：胆囊淤积（感染与结石）；稀薄：胆囊浓缩功能障碍；脓性：化脓性感染。4.引流液发现胆砂：胆石症。引流液其它改变的临床意义各种细胞改变，综合判断。寄生虫，尤其肝吸虫卵等。细菌培养，尤其提高伤寒的检测率。如注射促胰酶素—促胰液素（P-S试验）可判断胰腺外分泌功能，进而了解胰腺疾病性质。胃酸分泌量测定（五肽胃泌素试验）•基础胃酸排泌量（BAO）：空腹1小时，以mmol/h表示。•最大胃酸排泌量（MAO）：注射五肽胃泌素后1小时内4管胃酸排泌量总和，以mmol/h表示。•高峰胃酸排泌量（PAO）：4管胃酸排泌量中最高2管胃酸排泌量之和×2，以mmol/h表示。临床意义胃泌素瘤：BAO＞15mmol/h，MAO＞30mmol/h，BAO/MAO＞0.6。消化性溃疡（尤十二指肠溃疡）：BAO，MAO常增高。萎缩性胃炎，胃癌，恶性贫血：BAO，MAO常减少。胃液pH测定及其临床意义•方法：试纸法、电极法与pH测定仪。•临床意义：①pH3.5～7表示胃酸减少,常见于萎缩性胃炎，胃癌，恶性贫血。②pH＞7表示真性胃酸缺乏。*本科应用胃液pH测定+多点胃粘膜活检诊断萎缩性胃炎引起的恶性贫血。脑脊液涂片中性粒细胞增高脑脊液涂片淋巴细胞增高脑脊液涂片恶性肿瘤细胞脑脊液涂片嗜酸性性粒细胞增多脑脊液涂片红细胞增多脑脊液涂片G-双球菌脑脊液涂片抗酸染色抗酸杆菌脑脊液涂片印度墨汁染色隐球菌脑脊液培养星座链球菌脑脊液涂片真菌菌丝及孢子一般形状