《胸部异常CT表现》PPT课件

第四章胸部异常CT表现第一节,胸部基本病变的CT表现①肿块的部位尖后段或背段的多为结核瘤前段或基底段肺多半为肺癌下部脊柱旁可能为肺隔离症肺门附近的肿块大多为恶性转移性肿瘤多位于肺表浅部②肿块的形态分叶征者多见于肺癌良性肿块多形态规则囊肿可随呼吸形态变③肿块的结构空泡征者多见于肺癌良性肿瘤多密度均匀恶性空洞多凹凸不平脂肪影多见于错构瘤嚢肿并出血密度可高囊肿破裂有气液平面1肿块胸部基本病变的CT表现④肿块的边缘良性肿瘤多边缘光滑整齐恶性见棘状或毛剌状突起⑤肿块的邻近结核性肿块多有卫星病灶肺炎肿块邻近肺血管增粗癌性肿块见癌性淋巴管炎周围型肺癌见胸膜凹陷征⑥肿块的强化结核瘤常无强化或仅见周边环形强化良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化炎性假瘤可环状强化或轻度均匀强化胸部基本病变的CT表现肿块胸部基本病变的CT表现肿块毛刺征胸部基本病变的CT表现胸膜AO陷征胸部基本病变的CT表现小泡征胸部基本病变的CT表现分叶征胸部基本病变的CT表现肿块,腺癌,平扫及强化2空洞与空腔按病因分炎性空洞癌性空洞按形态分厚壁空洞薄壁空洞①空洞的部位结核性空洞多位于上叶尖后段或下叶背段肺脓肿空洞位于上叶后段或下叶背段较多肺癌空洞位于上叶前段及下叶基底段较多②空洞的大小小于3cm多为炎性病变肺结核空洞多为2～3cm大于3cm者大多为肿瘤③洞壁的厚薄薄壁空洞多见于肺结核厚壁空洞可见多种病变壁厚小于4mm多良性壁厚大于15mm多恶性④空洞的内容通常为气体或为液性物气液同时有可为曲菌球⑤空洞的周围结核性空洞周围多可见卫星病灶癌性空洞可见支气管狹窄或阻塞空洞空腔3肺气肿(1)慢性弥漫性阻塞性肺气肿肺血管纹理减少肺野透亮度増高胸膜下见肺大泡气管可呈刀鞘状(2)局限性阻塞性肺气肿局部肺透亮度增高局限性肺纹理稀少(3)间质性肺气肿支气管、血管周围类圆形或线条状的气体影气体可经支气管和血管周围的间隙进入纵隔(4)代偿性肺气肿肺切除后肺有不张肺纤维化4肺不张①肺不张的形态改变：一侧性肺不张多为肺门区球状影肺叶不张则多呈三角形或圆锥形不张的肺贴近纵隔或脊柱或肺门尖端指向肺门，底部朝向肺边缘肺段不张可呈类圆形、楔或条状圆形肺不张可视为一种特殊类型③肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿叶间裂多移位纵隔向患侧移同侧横膈升高同侧肺门改变邻近胸膜增厚肺不张②肺不张的密度改变：多表现为均匀性高密度有炎症或支扩密度不均有时尚可见支气管气像有时还可见支气管液像其内可见钙化甚或空洞肺不张5支气管扩张(1)囊状支扩：多见于小支气管呈多数簇状分布腔内可(2)柱状支扩："轨道征""印戒征"支气管扩张(3)静脉曲张状支扩：管壁不规则可呈念珠状第二节,胸膜基本病变的CT表现(1)游离性积液：横膈附近胸腹水的鉴别：①横膈征：弧线状横膈影内侧的液体为腹水，外侧的液体为胸水②膈脚移位征：胸水使膈脚向前外移位，腹水将膈脚推向后内侧③界面征：腹水与肝脾的交界面清楚，胸水与肝脾的交界面模糊④裸区征：肝后部附着后腹壁而无腹膜属于裸区，腹水不能贴近1胸腔积液1积液(2)包裹性积液：自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑，邻近胸膜多增厚形成胸膜尾征较大的包裹性积液可使局部的肺组织受压1积液(3)叶间积液：叶间区见片状或片带状影有时呈梭状或球状致密影积液量多时可呈形似肿瘤其密度均匀且近似水密度2胸膜肥厚,粘连钙化缺一张158?沿胸壁分布厚薄不均匀表面不光滑多有粘连影粘连常与胸膜肥厚并存广泛粘连可致胸廓塌陷肥厚达2cm时多为恶性纵隔胸膜增厚提示恶性胸膜钙化为陈旧性表现3气胸肺外围见弧形无肺纹理的透亮区内侧可见弧状的细线状脏层胸膜肺组织有不同程度的受压而萎陷气胸严重时可见纵隔向对侧移位患侧横膈有不同程度的下降变平4胸膜肿瘤①胸膜下肺肿块：病变形态不规则病变多呈分叶状密度多不甚均匀可见支气管充气征边缘模糊或有毛剌与胸壁夾角呈锐角硬纤维瘤②胸膜本身肿块：病变形态多规则呈梭形或半圆形病变密度多均匀内侧缘光滑清楚外侧缘多难分辨与胸壁夾角呈钝角有时可见胸膜尾征胸壁脂肪瘤③胸壁来源肿块：向胸壁和肺内生长病变形态多呈梭形其内侧缘光滑清楚与胸壁夾角呈钝角局部胸壁膨隆表现肌间脂肪影多消失可有肋骨破坏征象恶性间皮瘤第三节,纵隔内基本病变的CT表现(1)脂肪密度病变：CT值约为－70HU左右与周围组织的分界清楚脂肪沉着好发于心膈角脂肪瘤以右心膈角多见大网膜疝见线状血管影(2)实性病变：CT值多在40HU左右其密度接近于肌肉密度病灶的密度通常较均匀可为囊变钙化混杂密度1密度改变(3)囊性病变：CT值大多为±10HU-20HU蛋白含量高时可大于20HU心包囊肿多位于右心膈角区支气管囊肿见于支气管周围淋巴管囊肿多位于气管周围囊肿密度均匀边缘清楚整齐(4)血管性病变：CT值与大血管CT值一致血管性病变的边缘很清楚病变与某血管影不能分开可见血管壁的弧形钙化影纵隔脂肪瘤(心膈角脂肪瘤纵隔淋巴瘤畸胎瘤?假性肺动脉瘤2增强的改变无明显强化,气管囊肿良性病变多呈均匀性轻度强化恶性病变多不均匀较明显强化囊性病变仅可见囊壁轻度强化脂肪密度病变见其内血管强化均匀强化,胸内甲状腺不均匀强化,何杰金病第四节,CT分析与诊断(1)纵隔内外的定位：纵隔内病变与纵隔夾角为钝角肿块中心位于纵隔肿块边缘清楚锐利纵隔结构受压移位钙化较多肿块较大肺内的病变与纵隔夹角为锐角肿块中心位纵隔外肿块边缘毛糙不清见支气管阻塞征象1CT的定位诊断1CT的定位②胸膜内外的定位：胸膜外病变与胸膜的夾角为钝角密度均匀而边缘清楚胸膜下病变与胸膜的夹角为锐角密度不均或边缘模糊1CT的定位③肺内病变的定位：④横膈上下的定位：位横膈内侧的液体为腹水，外侧的为胸水与肝交界面清楚的为腹水，模糊的为胸水膈脚向后内移位的为腹水，前外移为胸水2定性诊断1)病变的部位与形态：病变的部位：前纵隔占位多半为胸腺瘤中纵隔淋巴瘤转移瘤多见后纵隔神经源性肿瘤多见肺结核好发尖后段及背段肺炎则多见于下叶基底段肺门区肿块则以肺癌多见胸膜下结节以转移瘤多见病变的形态：分叶状肿块多为恶性病变团块病灶多为肿瘤性病变大片状多半为感染性病变斑片状多为肺实质的病变条索状或网状为间质病变2定性诊断2)病变的密度与边缘：病变的密度：－50HU以下为脂肪性10HU上下应考虑囊性40HU上下提示为实性80HU以上为钙化病灶病灶内钙化多或大，多为良性或慢性肺内孤立肿块不增强可见于良性病变病灶增强明显见于周围型肺癌和炎症良性肿瘤多轻度均匀增强脂肪瘤仅见其内血管增强囊性肿瘤见囊壁轻微增强血管性病变显示明显增强病变的边缘：肿块边缘清楚的多为良性，毛糙的多为恶性急性病变通常边缘模糊，慢性病变边缘清楚2定性诊断3)病变的大小与数目：①纵隔内巨块病灶多为良性纵隔内小结节多为淋巴结多结节常为淋巴瘤转移瘤②肺内单发结节(<2cm)多为结核瘤肺内单发肿块(>4cm)则多为肺癌肺内巨大肿块良性可能大于恶性肺内多发结节或肿块常为转移瘤胸膜增厚超过2cm时多半为恶性胸膜多发结节或肿块时多为恶性纵隔淋巴结大于2cm时多为恶性2定性诊断4)邻近结构与远隔部位改变：纵隔肿块侵犯邻近组织结构多为恶性肺内肿块见胸膜凹陷时多考虑为恶性纵隔向患侧移提示有肺容积缩小病变结核瘤其周围通常可见卫星病灶存在中央型肺癌可见三阻征象(肺气肿等)肺肿块见纵隔内淋巴结肿应考虑恶性肺肿块见合并胸腔积液时应考虑恶性3CT诊断的临床应用①鉴别肿块实性、液性、脂肪性、血管性②了解粟粒性病灶的分布与数目及其轮廓③显示肺大泡、局限性肺气肿等轻微改变④显示网状、线状及蜂窝状影等间质病变⑤显示支扩、气道阻塞及其所引起的征象⑥鉴别纵隔内外病变、鉴别胸膜内外病变⑦显示纵隔内及肺门部淋巴结肿大及钙化⑧增强检查，动态检查了解病变血供情况⑨显示心影后及后肋膈角等的隐匿性病灶⑩用于Ⅹ线胸片诊断困难的所有病变检查THEEND