2015-1病历资料姓名史大飞性别男年龄44岁入院时间2014-12-31入院诊断低血糖昏迷糖尿病？高血压病3级病历资料主诉：口干多饮多尿消瘦半年，突发神志不清五小时现病史：患者半年前无明显诱因出现口渴多饮多尿，日饮水量2-4L，半年内体重消瘦约10kg，自测血糖5mmol/L,未予重视，近一周自行服用消渴丸8-10粒，每日三次，昨日夜间服药后进食较少，夜间十二点患者无明显诱因下突发神志不清，呼之不应，面色苍白，有四肢抽搐，五小时后遂至我院急诊测血糖0.9mmol/L，血压189/100mmhg,静推葡萄糖后神志转清，为进一步诊治，门诊拟“低血糖昏迷，糖尿病？高血压病3级（极高危）”收住我科。病历资料既往史：既往“高血压”病史10年，血压最高190/100mmhg，无其他病史过敏史：无药物食物过敏史生命体征：T36.6℃P76次/分R16次/分BP110/70mmHg病历资料辅助检查心电图：无异常血象：血清肌钙蛋白T测定<0.03ng/ml血脂分析+心肌酶+肾功能+电解质+肝功能：亮氨酸氨肽酶↑谷丙转氨酶↑谷草转氨酶↑磷酸肌酸激酶↑乳酸脱氢酶↑谷胺酰转氨酶↑高密度脂蛋白↑OGTT显示糖耐量正常低血糖昏迷护理诊断活动无耐力营养失调焦虑知识缺乏活动无耐力相关因素：与血糖低，摄入能量不足有关护理目标：入院5天能恢复进行正常日常活动护理措施：1、遵医嘱给予葡萄糖静脉输液，吸氧2、鼓励患者尽量做自己力所能及的事，制定每天运动
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3、心理安慰，每天查房或者护理时候加强与患者交流，鼓励家属陪护，让其树立积极地心态4、为患者提供能所能及的帮助，多关心病人护理评价：患者入院4天恢复正常日常活动营养失调：低于机体需要量相关因素：患者饮食不规律，发病后进食减少护理目标：住院后体重不再减少，改善营养摄入护理措施：1.患者进食减少，根据医嘱静脉补充葡萄糖等营养2.鼓励其尽量进食低盐低脂的清谈饮食，如稀饭，面条等，忌油炸油煎食物3.根据病情适当加餐，荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。4.如胃口不好，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、护理评价：患者多尿症状得到控制，住院期间体重没有继续减轻焦虑：与发病突然，角色转变有关护理目标：患者能描述减轻焦虑程度的方法。一周内焦虑感减轻或消失。护理措施：1.认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，对病人表示理解。2.主动向病人介绍环境及其疾病原因，各项治疗作用，消除病人的陌生和紧张感。3.指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①适当增加运动；②音乐疗法；③病情许可，家人陪护下适当地户外活动；④让家人把病人平时爱看的书籍带来4.增加家属的陪护，保证病房环境安静护理评价：患者能够掌握减轻焦虑的方法，一周后能够适应医院生活，焦虑症状消失知识缺乏护理目标：了解低血糖病症、危害以及预防办法，养成良好的就医习惯护理措施：1.入院为病人进行入院宣教，向病人介绍每一项操作治疗的目的；2.督促患者去听参加糖尿病讲课，对患者提的问题等都能耐心细致的回答；3.指导患者合理安排膳食，向其讲解进食不规律，吸烟酗酒的危害，引导其戒烟戒酒4.向其介绍尊医嘱服药的重要性，平时遇到不寻常的症状应到医院就诊，不应擅自服药；护理评价：患者能复述低血糖症状、危害，身边备有高糖食物，患者表示会经常体检，门诊复查潜在并发症：高血压急症护理目标：住院期间患者血压平稳护理措施：1.向病人阐明高血压诱因，知道其保持心情平和，避免情绪激动2.知道其根据医嘱按时服用降压药，不可擅自停药3.积极监测病情，定时测量血压，一旦发现患者有头痛、呕吐等症状，应立即
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
医生并协助治疗4.高血压急症的护理：病人绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激；保持呼吸道通畅，给吸氧；稳定病人情绪；连接好心电监护；遵医嘱给药，并时刻观察患者病情变化护理评价：患者住院期间血压平稳，未发生高血压急症2015-1李胡庄1
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