全球COPD诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述GOLD文件策略文件-不是指南！2001年发布，每5年修订一次，每年更新一次2011修订版有关评估和管理的内容更简短，更清楚，新增两章有关急性加重及合并症的内容稳定期COPD的管理I：轻度II：中度III：重度IV：极重度FEV1≥80%预计值50%≤FEV1<80%预计值30%≤FEV1<50%预计值FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值加慢性呼吸衰竭增加一种或一种以上长效支气管扩张剂的常规治疗（需要时）；增加康复治疗如果反复急性加重，增加吸入糖皮质激素治疗如果有慢性呼吸衰竭，增加长期吸氧。考虑手术治疗积极减少危险因素：接种流感疫苗增加速效支气管扩张剂（需要时）*COPD的诊断和严重度评估中，推荐采用支气管扩张剂后FEV1。第1章.定义与概述第2章诊断与评估第3章治疗选择第4章管理稳定期COPD第5章管理急性加重GOLD文件GOLD2011修订版COPD的定义慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重及合并症是导致个体患者中总体严重度的因素。COPD的预防一级和二级已经发现了很多导致COPD的危险因素，其中几种可进行COPD的一级预防；例如，吸烟，室内空气污染和哮喘控制不佳。在吸烟的COPD患者中，戒烟是最重要的干预。由于COPD是有害暴露累积的结果，应尽可能减少粉尘、烟雾和吸烟的其他暴露。COPD的诊断如果患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。在这种临床状况下，确诊必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPDCOPD的评估评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险评估合并症COPD的评估评估症状采用COPD评估试验（CAT），或mMRC呼吸困难量表。COPD的评估评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度根据肺功能检查结果，对严重度分级，采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级。COPD的评估评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险采用急性加重史和肺功能检查。过去1年内发生2次或2次以上急性加重，或FEV1<50%预计值，提示高风险。COPD的评估评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险评估合并症评估合并症，并给予合适的治疗。最常见的合并症是CVD、抑郁症和骨质疏松。COPD的综合评估评估症状采用肺功能检查评估气流受限的程度评估急性加重的风险综合这些评估项目，以改善COPD管理的良机COPD的综合评估（C）（D）（A）（B）（急性加重史）风险2或2以上10症状（mMRC或CAT评分）（气流受限的GOLD分类）风险4321COPD的综合评估mMRCCATA低风险，症状较少GOLD1-2≤10-1＜10B低风险，症状较多GOLD1-2≤12+≥10C高风险，症状较少GOLD3-42+0-1＜10D高风险，症状较多GOLD3-42+2+≥10患者特征肺功能检查结果分类每年的急性加重次数COPD的管理-目的缓解症状改善运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防并治疗急性加重降低死亡率COPD的管理-目的缓解症状改善运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防并治疗急性加重降低死亡率减轻症状降低风险COPD的管理非药物患者关键措施推荐措施取决于当地指南A戒烟（可包括药物治疗）体力活动接种流感疫苗接种肺炎球菌疫苗B-D戒烟（可包括药物治疗）肺康复体力活动接种流感疫苗接种肺炎球菌疫苗COPD的管理药物患者第一选择第一替代选择其他替代选择ASABA或SAMAprn.SABA和SAMALABA或LAMA茶碱BLABA或LAMALABA和LAMA茶碱SABA或SAMASABA和SAMACICS/LABA或LAMALABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4-吸入。LAMA和ICSDICS/LABA和LAMAICS/LAMA和LAMAICS/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入茶碱SABA和/或SAMALAMA和ICS羧甲基半胱氨酸COPD的管理药物第一选择CDAB10GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC0-1CAT＞10mMRC2+CAT10+COPD的管理药物第一选择CDAB10GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC0-1CAT＜10mMRC2+CAT10+ICS/LABA或LAMAICS/LABA和LAMASABA或SAMAprn.LABA或LAMACOPD的管理药物第一替代选择CDAB10GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC0-1CAT＜10mMRC2+CAT10+LABA和LAMASABA和SAMALABA或LAMALABA和LAMAICS和LAMAICS/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入COPD的管理药物其他替代选择CDAB10GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC0-1CAT＜10mMRC2+CAT10+LABA和LAMA茶碱SABA和/或SAMA考虑PDE4-吸入。LAMA和ICSICS/LAMA和LAMAICS/LABA和PDE4-吸入.LAMA和PDE4-吸入茶碱SABA或SAMASABA和SAMALABA和LAMASABA和SAMALABA或LAMA茶碱COPD的管理药物第一选择CDAB10GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1每年的急性加重次数2次或2次以上mMRC0-1CAT＜10mMRC2+CAT10+ICS/LABA或LAMAICS/LABA和LAMASABA或SAMAprn.LABA或LAMACOPD的合并症COPD常常与其他疾病（合并症）共存，这些疾病对预后有明显的影响。一般来说，有合并症不会改变COPD的治疗，对于合并症，应按照无COPD的情况治疗心血管疾病是COPD的主要合并症，很可能是COPD中最常见也是最重要的合并症。COPD的合并症骨质疏松和抑郁症也是COPD的主要合并症，常常未能得到充分的诊断，与健康状况及预后不佳相关。COPD患者中，肺癌较常见，已经发现肺癌是轻度COPD患者中最常见的死亡原因。2011GOLD修订版-结论Ⅰ确诊COPD必须进行肺功能检查；支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70可证实存在持续性气流受限，因此可确诊COPDCOPD在很大程度上是可以预防的，应将预防作为优先考虑的事项评估COPD要求评估症状、气流受限程度、急性加重的风险及合并症。2011GOLD修订版-结论Ⅱ症状和急性加重风险的综合评估是管理COPD（包括药物和非药物方式）的基础不能夸大肺康复治疗和体力活动的有益作用应检查有无合并症-如果有合并症，应按照无COPD的情况治疗
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