《颈部局部解剖》PPT教学培训模板

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise颈部局部解剖　颈部介于头与胸、上肢之间结构特征：以脊柱　为支柱前正中：有呼吸道　和消化道（喉和　气管，咽和食管）前外侧：有颈鞘和　神经等。概述颈根部：有肺尖和胸膜顶颈、胸部与上肢间：有血管、神经束（锁骨下动静脉和臂丛）疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙。颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列DeepcervicalnodesSuperficialcervicalNodesJugulartrunk境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区境界：上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区颈部的境界与分区分区：项部nape：斜方肌深面与脊柱间固有颈部neck：斜方肌前缘之间和脊柱前方项部固有颈部颈前区：　舌骨上区：下颌下三角　　　　　　頦三角　舌骨下区：颈动脉三角　　　　　　肌三角胸锁乳突肌区：颈外侧区：　枕三角　　　　　　锁骨上三角颈部的分区：固有颈部的分区：AnteriorregionofneckSuprahyoidregion舌骨上区　Submentaltriangle颏下三角　　Submandibulartriangle下颌下三角Infrahyoidregion舌骨下区　Carotidtriangle　颈动脉三角　Musculartriangle　　　肌三角SternocleidomastoidRegionLateralregionofneck　Occipitaltriangle　　　枕三角　Supraclaviculartriangle锁骨上三角Nape　皮肤：项部厚韧，固有颈部薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向　浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌颈部的层次结构platysma颈前浅静脉：anteriorjugularvein下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合颈外（浅）静脉：externaljugularvein由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，汇入锁骨下静脉或静脉角浅筋膜内的浅静脉：颈静脉怒张　　正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°~45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。　　颈静脉怒张提示右房压力的升高和静脉回流受阻（静脉压增高），常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈静脉搏动　　正常情况下不会出现，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，与颈动脉搏动相鉴别，一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。分布于颈部皮肤。分支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌浅筋膜内的神经：颈深筋膜cervicalfascia颈深筋膜浅层：又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。　胸锁乳突肌　斜方肌　腮腺　下颌下腺颈深筋膜中层：　又称内脏筋膜1.气管前筋膜　上附舌骨　下续心包　包甲状腺形成甲状腺鞘。后层增厚形成甲状腺悬韧带2.颊咽筋膜　包裹颊肌和咽缩肌颈深筋膜cervicalfascia3.颈动脉鞘：carotidsheath　颈深筋膜中层向两侧扩展。　包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经形成的筋膜鞘。颈深筋膜cervicalfascia颈深筋膜深层：又称椎前筋膜。位于颈深肌群浅面。上附颅底下续前纵韧带及胸内筋膜向外包绕锁骨下血管和臂丛——形成腋鞘。颈深筋膜cervicalfascia胸骨上间隙：suprasternalspace位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分为二层。内有：颈静脉弓　　　颈前浅静脉下段　　　胸锁乳突肌胸骨头　　　淋巴结和脂肪颈筋膜间隙气管前间隙：pretrachealspace位置：气管前筋膜与气管颈段之间内有：甲状腺最下动脉　　　甲状腺下静脉　　　甲状腺奇静脉丛　　　头臂干　　　左头臂静脉　　　胸腺上部(小儿）交通：向下通上纵隔。颈筋膜间隙咽后间隙：retropharyngealspace位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。两侧为咽旁间隙交通：向下通后纵隔。颈筋膜间隙椎前间隙：prevertebralspace位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。交通：颈椎结核脓肿可经腋鞘—腋窝破溃后—咽后间隙—后纵隔颈筋膜间隙气管前间隙Pretrachealspace颊咽筋膜BuccopharyngealfasciaPrevertebeallayer椎前筋膜咽后间隙Retropharyn-gealspace椎前间隙FascialspacewithinPrevertebrallayer下颌下三角submandibulartriangle一、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘　浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层　深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。下颌下三角submandibulartriangle二、内容：1．下颌下腺　submandibulargland　在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内形态：呈“U”形，分浅、深两部浅部较大：在下颌舌骨肌浅面深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。下颌下三角submandibulartriangle2．血管、神经、淋巴结面动脉：facialartery　平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。舌下神经：hypoglossalnerve　在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面下颌下三角submandibulartriangle舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。舌神经：lingualnerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节：submandibularganglion位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间。下颌下淋巴结：4～6个，在下颌下腺周围。下颌下三角submandibulartriangle颈动脉三角carotidtriangle一、境界：　胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹　浅面：皮肤、浅筋膜、　　　颈阔肌、颈深筋膜　　浅层　深面：椎前筋膜　内侧：咽侧壁及其筋膜颈动脉三角carotidtriangle二、内容：颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结颈动脉三角carotidtriangle1．颈总动脉　commoncarotidartery　位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。感受器：　颈内动脉窦　颈动脉小球颈动脉三角carotidtriangle2．颈外动脉externalcarotidartery　位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有：　　甲状腺上动脉　　舌动脉　　面动脉　　枕动脉　　咽升动脉颈动脉三角carotidtriangle3．颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。4．颈内静脉：位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌前缘的深面。　颈部的属支有：　　面总静脉　　舌静脉　　甲状腺上静脉　　甲状腺中静脉颈动脉三角carotidtriangle5．舌下神经：从二腹肌后腹深面进入此三角，弓形向前越过颈内外动脉的浅面.在此发出颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与颈襻下根组成颈襻。颈动脉三角carotidtriangle6．副神经accessorynerve从二腹肌后腹深面进入此三角,在颈内动静脉之间行向后外穿入胸锁乳突肌上份，本干向后至枕三角颈动脉三角carotidtriangle7．迷走神经vagusnerve　行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降　发出喉上神经及心支。颈动脉三角carotidtriangle肌三角musculartriangle甲状腺局解thyroidglandanatomy境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间内容：浅层：胸骨舌骨肌　　　　肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌　　　　甲状舌骨肌深方：甲状腺　　　　甲状旁腺　　　　气管颈部　　　　食管颈部肌三角　musculartriangle一、甲状腺的形态蝴蝶形或“H”形，分左、右侧叶及峡，半数以上有锥体叶。 甲状腺thyroidgland二、甲状腺的被膜　气管前筋膜—甲状腺鞘（假被囊）　甲状腺外膜—纤维囊（真被囊）　两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺　甲状腺鞘的后层增厚—形成甲状腺悬韧带。使侧叶内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软骨。吞咽时可随喉上、下移动甲状腺thyroidgland三、甲状腺的位置侧叶：　位于喉和气管上端　　　　的两侧　上极：平甲状软骨中部　下极：平第6气管软骨环峡：　　位于2～4气管环的　　　　前面锥状叶：长可延伸至舌骨 甲状腺thyroidgland四、甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、　　　颈深筋膜浅层、舌　　骨下肌群及气管前　　筋膜两侧叶的后内：环状软　　　骨与气管、咽与食　　管、喉返神经两侧叶的后外：颈鞘、　　颈交感干甲状腺thyroidgland四、甲状腺的毗邻前面：皮肤、浅筋膜、　　　颈深筋膜浅层、舌　　骨下肌群及气管前　　筋膜两侧叶的后内：环状软　　　骨与气管、咽与食　　管、喉返神经两侧叶的后外：颈鞘、　　颈交感干甲状腺thyroidgland甲状腺肿大压迫症状：　压迫气管　　　——呼吸困难　压迫食管　　　——吞咽困难　压迫喉返神经　——声音嘶哑　压迫舌骨下肌群——使其变薄，手术时不易辨认　压迫颈交感干　——HornerSyndrome　　　　　　　　　　瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下　　　　　　　　　　垂、眼球内陷、面部潮红无汗五、甲状腺的动脉：甲状腺上动脉：起自颈外动脉甲状腺下动脉：起自甲状颈干甲状腺最下动脉：出现率10％，　起自头臂动脉或主动脉弓气管及食管动脉的分支：　彼此间有广泛的吻合，故手术时一并结扎上、下动脉不影响其血供。甲状腺thyroidgland六：甲状腺的静脉回流甲状腺上静脉—颈内静脉；　伴甲状腺上动脉甲状腺中静脉—颈内静脉；　　无同名动脉甲状腺下静脉—甲状腺奇静　脉丛—左头臂静脉；不与　同名动脉伴行甲状腺thyroidgland血管与周围神经的毗邻关系1．甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支　上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。　误伤：　环甲肌麻痹—声带松弛—音调降低　喉内支一并损伤——引起误吸甲状腺thyroidgland2．甲状腺下动脉与喉返神经　左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。　右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。误伤：　一侧损伤—声音嘶哑　两侧损伤—呼吸困难，失音。严重者窒息。 甲状腺thyroidgland七、甲状腺的神经支配　交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。　副交感神经：迷走神经，目前功能不清。 甲状腺thyroidgland八、手术治疗与甲状腺局解的关系（一）术中注意1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。避免方法：1）根据血管神经的走行关系：　　　　　　　　结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。　　　　　　　　结扎甲状腺下动脉时应远离下极。　　　　2）与病人在术中交谈，观察其变化。3．避免甲状腺中静脉的撕脱。4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后部。甲状腺thyroidgland（二）术后观察和处理1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼　　吸困难。2．是否伤及神经3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和　　痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切）甲状腺thyroidgland（三）手术层次：　皮肤　浅筋膜　封套筋膜　舌骨下肌群　气管前筋膜　甲状腺假被囊　甲状腺真被囊甲状腺thyroidgland胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion一、境界：胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion二、内容及毗邻1．颈襻ansacervicalisC1前支—舌下神经—舌下神经降支—颈襻上根—沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。C2、3前支—颈襻下根—沿颈内静脉浅面（或深面）下行　上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襻套。分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion2．颈动脉鞘及其内容在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；颈内静脉在其后外方；迷走神经在二者后方。在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉在其前外方；迷走神经在二者后方。胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion3．颈丛cervicalplexus组成：C1～C4前支位置：位于胸锁乳突肌上　段与中斜角肌和肩胛提　肌之间。分支：皮神经、膈神经、　肌支胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion4．颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。颈上神经节：第2～3颈椎横突前方。颈中神经节：第6颈椎横突前方。颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉起始部的后方，多与第1胸神经节融合为颈胸神经节，或称星状神经节胸锁乳突肌区sternocleidomastoidregion颈根部rootofneck一、境界是指颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的结构所占据。前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧：第1肋颈根部rootofneck二、内容及毗邻1．胸膜顶cupulaofpleura高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。前中后斜角肌覆盖其前、后、外前方：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉及胸导管（左）。后方：颈交感干、第1胸神经前支外侧：臂丛。内侧：气管、食管。左侧还有胸导管和左喉返神经。颈根部rootofneck2．锁骨下动脉subclavianartery左侧起自主动脉弓右侧起自头臂干穿斜角肌间隙，前斜角肌将其分为三段：颈根部rootofneck第一段：位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管主要分支：椎动脉胸廓内动脉甲状颈干：甲状腺下动脉肩胛上动脉颈横动脉颈升动脉颈浅动脉颈根部rootofneck第二段：位于前斜角肌后方上方为臂丛下方为胸膜顶分支：肋颈干：颈深动脉最上肋间动脉颈根部rootofneck第三段：位于前斜角肌外侧至第1肋外缘前邻锁骨下静脉外上为臂丛有时发出：颈横动脉或肩胛上动脉颈根部rootofneckVertebrala.ThyrocervicaltrunkInferiorthyroida.Internalthoracica.Transversecervicala.CostocervicaltrunkSuprascapulara.3．胸导管和右淋巴导管胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎形成胸导管弓，注入左静脉角。属支：左颈干、左锁骨下干、左支气管纵隔干颈根部rootofneck胸导管毗邻：前：颈动脉鞘后：椎血管、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉右淋巴导管：短干，出现率20％。注入右静脉角。属支：右颈干、右锁骨下干、右支气管纵隔干颈根部rootofneck4．迷走神经vagusnerve　右迷走神经：下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，经右锁骨下动脉第1段前下面发出右喉返神经　左迷走神经：在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔。颈根部rootofneck5．膈神经phrenicnerve　由C3～C5前支组成。位于前斜角肌的外侧、前面、内侧下行，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。颈根部rootofneck 枕三角occipitaltriangle一、境界胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、肩胛舌骨肌下腹上缘之间。枕三角　occipitaltriangle二、内容及毗邻1．副神经accessorynerve　胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角。有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。　在枕三角内，副神经在肩胛提肌表面行向下外，自斜方肌前缘中、下1/3交界进入该肌。枕三角　occipitaltriangleThistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise课程结束SWOT分析 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SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在80年代初提出来的：S代表strength(优势)，W代表weakness(弱势)，O代表opportunity(机会)，T代表threat(威胁)。市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，S、W是内部因素，O、T是外部因素。它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。SWOT的分析技巧类似于波士顿咨询（BCG）公司的增长/份额矩阵（TheGrowth/ShareMatrix），什么是SWOT分析内部环境优势Strengths劣势Weakness机会Opportunities威胁ThreatsSWOT分析传统矩阵示意图外部环境SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SWOT企业自身SBUSWOT分析SWOTSWOT企业自身SBUSWOT分析主要竞争对手SBUSWOT分析企业的内外部环境与行业平均水平进行比较当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做SWOT组图进行比较SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造SWOT矩阵。在完成环境因素分析和SWOT矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度产品的质量产品价格产品的可靠性产品的适用性服务的及时性服务态度……竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势/劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势根据SW分析，公司建立并维持自身的竞争优势企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：（1）建立这种优势要多长时间?（2）能够获得的优势有多大？（3）竞争对手作出有力反应需要多长时间？如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环境威胁环境机会环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:经济社会文化技术垄断法律环境保护法税法对外贸易规定劳动法政府稳定性经济周期GNP趋势利率货币供给通货膨胀失业率可支配收入能源供给成本人口统比收入分配社会稳定生活方式的变化教育水平消费政府对研究的投入政府和行业对技术的重视新技术的发明和进展技术传播的速度折旧和报废速度OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者新进入者进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。案例：1997年香港邮政对特快专递业务单元做的SWOT分析SWT特快专递服务推出较早技术支持较强（如电子追踪服务以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广O特快专递”过去的形象不太好认知率不高可靠性与速度不及私营公司私营速递公司多以大公司为主要客户中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场香港近年经济不太景气，外部环境不利速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。SWOTWT对策最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。悲观WO对策最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大苦乐参半ST对策最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。苦乐参半SO对策最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。理想小大大小