冷热疗法讲课稿PPT课件

冷热疗法创伤骨科王丽*第一节概述一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素*一、概念冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。*一、概念皮肤的感受器-冷觉感受器位于真皮上层，比较集中于躯干上部和四肢，数量较温觉感受器多4～10倍-温觉感受器位于真皮下层-疼痛感受器*㈡效应生理效应冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产生的效应相对.继发效应持续用冷或用热1h后，将出现短暂的与生理效应相反的作用时间适宜：20-30min/次反复使用：中间休息1h*　冷、热疗法的生理效应*1.控制炎症扩散2.减轻局部的充血和出血3.减轻疼痛4.降低体温㈠冷疗法的作用*1.促进浅表炎症消散和局限2.减轻深部组织充血3.缓解疼痛4.保暖㈡热疗法的作用*三、影响冷、热疗法效果的因素方式-冷、热应用方式不同效果也不同。因为水是一种良好的导体，其传导能力及渗透能力比空气强，所以，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。在临床中应根据病变部位和治疗要求选择，同时避免冻伤、烫伤。面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关*三、影响冷、热疗法效果的因素时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应*三、影响冷、热疗法效果的因素温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强。-环境温度影响冷、热效应*三、影响冷、热疗法效果的因素部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效果*三、影响冷、热疗法效果的因素个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色*第二节冷、热疗法的应用一、冷疗法二、热疗法*一、冷疗法目的1.减轻局部充血或出血-用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等2.减轻疼痛-用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤*一、冷疗法3.控制炎症扩散-用于：炎症早期4.降低体温（降温）--用于：高热、中暑*一、冷疗法禁忌症-血液循环障碍-慢性炎症或深部化脓病灶-组织损伤、破裂-对冷过敏-昏迷、感觉异常、年老体弱慎用*一、冷疗法冷疗的禁忌部位-枕后、耳廓、阴囊处:以防冻伤-心前区:以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞-腹部:以防腹泻-足底:以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩*一、冷疗法方法-冰袋的使用(theuseoficebags)-冰帽的使用(theuseoficecaps)-冷湿敷(coldmoistcompress)-温水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)-其它(1)化学致冷袋(chemorefrigerationbag)(2)冰毯机(iceblanketmachine)*温水擦浴或乙醇擦浴（物理降温法）【目的】为高热患者降温【健康教育】-解释全身降温的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果【操作前准备】-评估患者并解释-护士自身准备-用物准备-环境准备*温水拭浴或乙醇拭浴【操作步骤】评估，了解患者身体状况，了解病情（酒精过敏、血液禁止乙醇擦浴）、意识状态、体温；了解病人皮肤对冷刺激耐受程度、自理及合作程度-核对医嘱，准备用物。温水拭浴32～34℃（新编临床护理常规上是32～36℃）乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇，200～300ML冰袋置头部，热水袋置足底-擦浴方法大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干*-擦浴顺序(1)协助病人脱去上衣，露出一侧上肢，以离心方向擦拭：近侧颈部侧面上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手心(2)协助病人侧卧，暴露背部，更换小毛巾，自颈部向下擦拭全背，再用大毛巾擦干皮肤(3)协助患者仰卧，褪去近侧裤腿，露出下肢，更换小毛巾髂骨下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟*-擦浴顺序。(4)至病人对侧，同法擦拭上肢和下肢(5)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热(6)取下热水袋，协助更换干净病员服。整理床单元。- 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 部位、时间、效果、反应-测温浴后30min测体温，若<39℃,取下冰袋*温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项】1.将大毛巾垫在拭浴部位下面2.浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手3.以离心方式拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生热4.两块小毛巾交替使用*温水拭浴或乙醇拭浴【注意事项】5.观察局部皮肤情况及患者反应寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常，应立即停止，并及时与医生联系，对症处理6.乙醇拭浴禁用于新生儿、血液病者及对酒精过敏者7.总时间不超20分钟8.禁忌部位*温水拭浴或乙醇拭浴头部置冰袋，足底置‘热水袋*温水拭浴与床上擦浴的区别1.温水拭浴（物理降温法）适合水温32-36℃目的：为高热患者降温2.床上擦浴适合水温47-50℃目的：保持皮肤清洁、舒适，预防皮肤感染；促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防压疮；观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。*冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎放置位置：高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处（颈部两侧、腋窝、腹股沟等）；扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。*冰袋的使用【操作步骤】-核对-准备冰袋备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满）-放置位置高热：前额头顶部体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下-时间不超过30min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应*临床使用的冰袋我院《病区医用冰箱 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 》规定，冷冻室存放液体制作的冰袋，冰袋外侧要注明“冰袋”二字，并注入蓝色颜料以示区分。请注意，冰块不能直接接触皮肤，应用毛巾予以包裹以防局部皮肤冻伤如局部皮肤（苍白）、（青紫）、（有麻木感）时，应停止使用，防止冻伤。*化学致冷袋特点方便、实用维持时间2h种类-一次性化学致冷袋-超级冷袋可反复使用，外壁用消毒水擦拭，置于冰箱4小时可再次使用。**冷热敷理疗袋.*冰毯机（医用冰毯全身降温仪）单纯降温法用于高热患者降温亚低温治疗法用于重型颅脑损伤患者*冰帽的使用【目的】头部降温，预防脑水肿注意：用冷时间不超过30分钟，以防发生继发效应。维持肛温在33℃左右，不可低于30℃，以防心室纤颤等并发症发生。*冷湿敷（冰水）【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-护士自身准备-用物准备-环境准备*冷湿敷【操作步骤】-核对-患处准备。受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布-敷布浸透，拧敷布至不滴水-时间每3～5min更换一次敷布，持续15～20min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应*并发症：局部冻伤的表现冻伤的局部组织皮肤颜色发生改变，表现为局部皮肤发红、青紫或苍白，伴水肿，感觉麻木或丧失。严重者造成局部皮肤颜色变黑，僵硬，甚至发生肌肉、神经受损、组织坏死等。（摘自护理操作常见并发症）*冻伤的处理（1）一旦发生局部冻伤，即应停止冷敷，轻者给予局部保暖复温，重者遵医嘱对症处理。1）Ⅰ度冻伤保持创面干燥、保暖，数日可愈；2）Ⅱ度冻伤可用冻伤药膏外敷后暴露，注意保暖，严密观察局部创面的皮温、血运、色泽等变化。3）Ⅲ、Ⅳ度除局部创面处理外，还需全身给予抗生素，注射破伤风抗毒素，应用低分子右旋糖酐、罂粟碱等扩张局部血管，改善微循环。*冻伤的处理（2）快速复温方法：1）将受冻部位浸泡于38~42℃（不宜超过45℃）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜超过20分钟。2）对于颜面冻伤，用42℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。严禁火烤、冷水浸泡或猛力捶打患部。*二、热疗法目的1.促进炎症的消散和局限-炎症早期用热，促进炎性渗出物的吸收与消散-炎症后期用热，使炎症局限*二、热疗法2.减轻疼痛使肌肉松弛，增加关节活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者*二、热疗法禁忌-未明确诊断的急性腹痛热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症*二、热疗法-各种脏器出血热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血-软组织损伤或扭伤的初期(48h内)热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛*二、热疗法-其它（1）心、肝、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）金属移植物部位（6）恶性病变部位（7）麻痹、感觉异常者慎用*二、热疗法方法-热水袋的使用(theuseofwaterbags)-烤灯的使用(theuseofhotlamps)-热湿敷(hotmoistcompress)-热水坐浴(hotsitebath)-温水浸泡(warmsoak)-化学加热袋(chemowarmupbags)*操作方法热水袋烤灯湿热敷热水坐浴干热法湿热法*烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长*烤灯的使用【操作步骤】-核对，评估-暴露患处，体位舒适-调节灯距、温度灯距为30～50cm，温热为宜-前胸、面颈照射应戴有色眼镜或用纱布遮盖-时间20～30min-观察效果与反应-用物处理-记录部位、时间、效果、反应*烤灯的使用【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡-眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤-红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着*热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适*热水袋的使用【操作步骤】-核对，评估-测量、调节水温一般:60～70℃;特殊:50℃（老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者）-准备罐袋驱气检查加套-放置所需部位，袋口朝外-时间<30min-观察效果与反应-记录部位、时间、效果、反应*热水袋的使用【注意事项】-经常检查热水袋有无破损、是否配套-炎症部位热敷热水袋灌水1/3满-特殊患者以防烫伤-加强巡视定期检查局部皮肤，必要时床边交班*热湿敷【目的】解痉、消炎、消肿、止痛*热湿敷【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单-敷布浸入热水(50～60℃)，拧干，抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-3～5min更换一次敷布,时间15～20min-观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口*热湿敷【注意事项】-热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度-面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒*热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛用于会阴部、肛门疾病及手术后*热水坐浴【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆内1/2满，调节水温40～45℃-暴露、遮挡-时间15～20min-观察、记录*热水坐浴【注意事项】-坐浴前先排尿、排便-坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染-加强监测、倾听主诉*温水浸泡【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口用于手、足、前臂、小腿部感染*温水浸泡【注意事项】-浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口-加强监测、倾听主诉*化学加热袋-密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热-最高温度可达76℃-平均温度56℃-持续时间2h*热疗法并发症：烫伤的表现热疗局部皮肤红、肿、热、痛，严重者出现大小不等的水疱。*烫伤的处理：发生烫伤后，立即停止热疗，采用流动水冲洗创面30分钟，同时注意涂抹湿润烧伤膏保护皮肤，防止皮肤脱落，局部冰敷止痛，或遵医嘱按烧伤创面对症处理。*使用热疗法请注意：1)热疗时热水袋温度不能过高，一般在60～70℃，老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者水温为50℃，热水袋外面包裹毛巾，避免直接接触皮肤；应用电烤灯时要和照射部位保持一定距离。2)用热过程中加强巡视，防止热水袋渗水和照射距离发生改变，仔细观察用热部位皮肤情况，如有皮肤发红，应及时处理，避免烫伤的发生。*2１想一想*三基知识部分考题：1.软组织扭伤后（）小时内禁用热疗。2.为高热病人实施物理降温时，应头枕（），脚踩（），物理降温后（）复测体温。3.冷疗的禁忌部位是（）（）（）（）（）（）。4.心前区禁止酒精擦浴是为了防止（），耳廓禁止用冷是为了避免（）。5.面部危险三角区禁止热敷是为了防止（）6.床上擦浴时热水的适宜温度是（）℃*.7.在炎症早期用热，促进炎症（）炎症后期用热，促进炎症（）8.体温超过（）℃必须在体温单上划降温符号，怎样表示？9.为患者头部降温，可防止（），降低脑细胞代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的（）。10.临床应用冷疗法时，如局部皮肤（）、（）、（）是，应停止使用，防止冻伤。11急腹症病人四禁有哪些？*参考答案：1.软组织扭伤后（48）小时内禁用热疗。2.为高热病人实施物理降温时，应头枕（冰袋），脚踩（热水袋），物理降温（30分钟）后复测体温。3.冷疗的禁忌部位是（枕后）（耳廓）（阴囊处）（心前区）（腹部）（足底）。4.心前区禁止酒精擦浴是为了防止（心律失常），耳廓禁止用冷是为了避免（冻伤）。5.面部危险三角区禁止热敷是为了防止（颅内感染））6.床上擦浴时热水的适宜温度是（47-50）℃。*.7.在炎症早期用热，促进炎症（吸收与消散）炎症后期用热，促进炎症（局限）8.体温超过（39）℃必须在体温单上划降温符号，怎样表示？9.为患者头部降温，可防止（脑水肿），降低脑细胞代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的（耐受力）。10.临床应用冷疗法时，如局部皮肤（苍白）、（青紫）、（有麻木感）时，应停止使用，防止冻伤。11急腹症病人“四禁”有哪些？答：禁饮食，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂*急腹症“五禁四抗”五禁：禁饮食、禁用止痛剂、禁用热敷、禁灌肠及使用泻剂、禁止活动四抗：抗感染、抗休克、抗水电解质和酸碱失衡、抗腹胀****.