1社区康复措施（6）工艺制作训练又称“工艺疗法”，主要培训患者的手工业操作。
内容
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有：编织、服装裁剪和制作、工艺美术品制作、玩具及装饰品制作等，可以激发患者的创造力、增加才智、培养兴趣及稳定情绪，患者往往主动要求参加，是康复的重要手段。但这类训练需要较强的艺术性及技术性，往往只适合于精神障碍程度较轻者。在训练中需配备相应的专业人员进行耐心的指导和帮助第1页/共17页（7）职业劳动训练这是为了患者完全回归社会、重新就业或者变换岗位进行的针对性训练，比如烹饪、理发、打字、文件整理等。这类训练往往是在家属的支持下，患者病情非常稳定、并且具有相当的受教育程度的情况下实施。这是最理想的精神障碍康复训练，通常具备下列条件的患者才具有进行这方面训练的条件：病情较轻、缓解良好者原有较高文化程度但不适合担任原来工作，单位有改变其岗位的愿望家属为了保障患者未来的生活患者本身具有重新工作的愿望，但缺乏相应的专业技能第2页/共17页2．工娱治疗的注意事项工娱治疗不仅涉及到患者工作能力的培养，也涉及到患者的治疗、自身安全和社会安全问题，因此，社区医生应该根据本社区情况，组织精神疾病患者参加有效的工娱治疗活动。同时要注意以下三个方面的问题：（1）合适的工娱治疗医嘱要考虑患者的性别、原来的职业、兴趣爱好、技术特长、受教育程度、主要精神症状、躯体情况、治疗情况等，甚至考虑到患者的生活环境第3页/共17页（2）治疗管理社区医生在工娱治疗过程中要对患者进行仔细观察其是否适合该工娱治疗方式，根据情况及时调整治疗
计划
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，寻找更合适患者的工娱治疗方式。（3)安全管理精神疾病患者不同于其他疾病患者，安全管理应该始终处于很重要的位置。对于外出郊游、涉及可能产生伤害的工具，应该特别加以注意第4页/共17页二、社会技能训练是指用训练的
方法
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和学习的原则帮助病人学会社会人际交往和社会生活的技能，并广泛应用和持续保留。精神病人由于疾病的影响，许多社会生活技能存在着一定的问题，需要通过康复训练加以修复或重建，其中包括：①用药②休闲娱乐③个人仪表和卫生④钱财管理⑤良好的会谈⑥使用交通工具⑦待客与约会⑧准备食品⑨保持生活环境整洁⑩外出购物与遵守社会
规范
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等。这些内容应该列入训练的计划第5页/共17页在训练过程中，主要应训练患者如何正确表达自己的感受，学习在不同场合的社交礼节，鼓励患者通过语言、书信等方式表达自己的愿望，并与家庭成员保持情感的联系。灵活采用矫正、情景模仿、示范指导、作业练习等多种措施，长期坚持，就能收到理想的效果第6页/共17页具体训练包括以下步骤：1．训练前的评估即对病人的社会生活能力加以评估2．制定训练目标可与病人或其家属共同商讨3．训练操作行为矫正、情景模仿、示范指导、作业练习等作法4．实际运用设置问题让病人解决，或在生活中让病人与社会交往，并运用所学到5．技能保持最好的技能保持方法就是反复实践第7页/共17页三、职业康复职业康复是为患者修复或重建职业技能，谋求或维持适当职业的过程。目的是使患者充分发挥个人的潜能，恢复为社会作贡献的能力，以实现他们的人生价值和人格尊严。社区和患者的家庭应当承担起对患者的职业康复任务。职业康复不是以盈利为目的，不能全让患者长期从事机械、简单、枯燥的劳动，而是有计划、有目标地通过有针对性的、从简到繁、从易到难、循序渐进的康复训练，使患者恢复或建立一定的职业技能。在患者掌握了一些职业技能的时候，还必须考虑和解决他们的社会就业问题，这样才能达到真正的康复目的第8页/共17页每一位精神病患者需要的职业康复不一样。慢性衰退期的病人，往往需要从最初阶段开始康复，如简单、机械的手工作业，而且他们可能会很长时间停留在康复的中间阶段，很难达到理想的程度；而有良好技能、病情迅速控制的病人，可能很快就进入康复的最后阶段。职业康复的目的是为了使患者能够回归家庭和社会，重新恢复原有的工作能力第9页/共17页职业康复包括以下过程：1．工作技能评估即实施职业康复前，对照病人的病前情况，对其当前工作技能进行评估，找出差距，明确目标，制定康复计划。康复目标应结合病人的实际情况，由易到难、循序渐进，保证目标的一步步实现。如果目标过高，不仅无法实现，还会给病人带来新的挫折，使其丧失康复的积极性。第10页/共17页2．工作适应性训练按照职业康复目标，安排病人回到相应的工作环境，使其逐步融入其中。有些患者可能在一开始不适应这样的环境（包括以前工作过的环境），他们似乎习惯了病人角色，过惯了与外界隔离和被人照顾的生活，因此，当他们回到某种工作环境时，会呈现一种格格不入、逃避、兴奋或紧张不安的状态。此时既需要有耐心，也需要有一定的策略，如对病人接触的工作环境，可从时间上、工作内容上、范围上采取逐步深入的方法，使其逐渐适应第11页/共17页3．职业技能训练首先，对患者今后的职业定位要结合病人的实际情况来考虑，是否应该保持病前的职业，不应一概而论。如病前是一名从事简单劳动的病人，可以保持原来的职业；但是对于一名病前是
教师
教师简历教师简历教师简历教师简历教师简历
，后来患有十几年精神分裂症，目前已有精神活动衰退迹象的病人，则需要重新考虑他的职业定位了。职业定位以后，就应该进行职业技能训练，使病人渐渐地掌握从事该种职业的本领第12页/共17页4．庇护性就业由于疾病的影响，当病人掌握了一定的职业技能以后，并不一定能够立即像正常人那样工作和生活。他们并没有真正摆脱病人的角色，还需要继续治疗，需要别人的照顾和宽容，因此，为病人建立具有这种功能的机构是非常必要的。目前，国内一些地区的精神病人工疗站也具有这样的功能，如济南市精神卫生中心的庇护所第13页/共17页5．过渡性就业当病人具有了较好的职业技能，病情长期稳定时（一般3一5年以上），应该考虑其就业问题。在正式就业前，需要一定的就业过渡期，以保证其对职业的适应。在这个过渡期，他们仍需要得到别人的关照，有些大型企业创办的“康复车间”就具有一些这样的作用第14页/共17页6．工作安置精神病人的工作安置是他们回归社会的具体体现，需要根据其工作能力等因素来考虑，而且并非越简单越好，然而在现实生活中，人们并不是都能接纳精神病人的，往往自觉不自觉设置障碍，这需要全社会的重视和对精神病患者的关心第15页/共17页7．职业保持精神病人的职业保持需要两个方面因素来决定：一是患者在工作安置以后能否胜任；二是对精神病人职业的保护性政策。前者在很大程度上取决于病人的病情能否持续稳定，因此，他们在任何情况下都不应该拒绝医疗咨询和接受抗复发措施，后者需要政策和社会的帮助。第16页/共17页
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