低钾血症的护理查房肝胆外科一江志燕病例介绍患者，张桂香，女，59岁，主诉因“反复上腹部胀痛不适10余年，再发半月”入院。生命体征T36.6℃P71次/分20次/分BP148/77㎜Hg既往史：2001年因结石行胆道手术治疗，切除胆囊、胆道切开取石并行胆管空肠吻合术，病例介绍2016.01.12在全麻下行肝部分切除术+胆总管切开取石术+腹腔引流术。辅助检查（1-17）血生化：白蛋白26.7g/l(34-48)钾2.9mmol/l(3.5-5.5)钠144.6mmol/l(136-145)血常规：血红蛋白67(113~151）血小板计数53(101~320)心电图检查：窦性心动过速、ST-T改变辅助检查（1-18）CT提示：胆肠吻合术后，腹盆腔积液并散在游离积气，吻合口漏不能排外。双侧少量积液并双肺下叶少许炎症、实变。初步诊断低钾血症是指血清钾浓度小于3.5mmol/L血钾正常值：3.5mmol-5.5mmol/L什么是低钾血症？见内科学第6版P850页低血钾症的分度需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3、4天补足低血钾病因钾摄入减少一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食，机体就不致缺钾。患者手术后禁食，如果给这些患者静脉内输入补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。低血钾病因钾排出过多①经肠道失钾：常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。②肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30~50mmol（每克氯化钾相等于13.4mmol钾）低钾血症临床
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现神经肌肉系统:常见症状为肌无力和发作性软瘫。心血管系统：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。泌尿系统：长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。内分泌系统：低钾血症可有糖耐量减退。消化系统：缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。低钾血症护理问题？一、水、电解质紊乱：与低钾血症、胆漏有关二、营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、蛋白低有关护理措施一、补钾的方法二、静脉补钾的原则、泵入高浓度氯化钾的操作、氯化钾致痛的原因及处理。三、如何满足患者的营养需求？饮食补钾：鼓励患者经口进食含钾高是蔬菜和蔬果，如香蕉、菠菜、海带等。口服补钾：遵医嘱口服氯化钾缓释片2片/次，tid,或口服10%氯化钾。静脉补钾：外周静脉输入含钾液体或静脉泵钾效果评价：一、补钾方法一、补钾方法超声雾化吸入补钾：超声雾化吸入补钾是利用超声波能将药液变成细微的气雾，随患者的吸入进入呼吸道，吸至终末支气管的肺泡，通过肺泡膜进入血液循环，达到给药目的。保留灌肠补钾：结肠具有半透膜作用，通过肠粘膜扩散作用，使钾均匀吸收。遵医嘱给予保钾排钠利尿剂（螺内酯20mg/次）中华护理杂志2006年10月第41卷第10期优点缺点适合哪种程度补钾口服补钾直接、方便、简单易行且安全可靠对消化道粘膜有刺激作用，服后出现恶心、呕吐轻度低血钾症静脉补钾迅速提升血钾水平导致静脉炎及疼痛的发生，甚至导致心力衰竭中、重度低钾血症超声雾化吸入有效的提高血钾浓度，且疗效确切、安全有支气管哮喘、肺功能不全的患者禁用不能口服和静脉补钾受限的低钾血症保留灌肠补钾操作方便、安全可靠引起患者便意，药物保留吸收不完全轻、中度低钾血症二、静脉补钾原则1.补钾前了解肾功能，(“见尿补钾”)，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾6-8克之间。3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。二、静脉补钾原则4.静脉补钾的速度不宜过快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命后果。5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图提示高钾血症变化时应立即采取相应措施。6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管产生平滑肌痉挛引起疼痛及刺激症状。二、泵入高浓度氯化钾的操作1、高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成。2、调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。3、泵入速度每小时20－40mmol（每克氯化钾相等于13.4mmol钾）。4、泵入浓度可以使用10％氯化钾3g+NS20ml，严密监测血电解质5、持续给予心电监护，密切观察病情变化，随时调整补钾量。二、氯化钾致痛原因及处理原因：1、疼痛原因及影响有关产生疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。2、同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生，另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。二、氯化钾致痛原因及处理处理：1、改进操作方法：①护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。②采用翻转针柄180°加热敷可以明显缓解输液局部疼痛2、可使用精密过滤输液器使静脉疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。二、氯化钾致痛原因及处理3、物理方法：可应用水胶体、马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。4、外涂药物缓解疼痛：在输液过程中出现疼痛时立即用无菌棉签醮取硝酸甘油1ml于局部轻轻涂擦可缓解疼痛。拓展—螺内酯的认识螺内酯为低效利尿剂，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，使水、Na+、Cl-排泄增多，K+、H+排泄减少，因此可以增强利尿的效应，预防低血钾。效果评价三、如何满足患者的营养需求？1、饮食指导：指导病人进食易消化的优质蛋白，蒸蛋、蛋白质粉、乌鱼汤，新鲜水果蔬菜，注意少量多餐。2、合理补液：根据病人的实际病情、化验结果遵医嘱补液。该患者低钾、低蛋白，遵医嘱在颈内中心静脉给予静脉泵钾，外周静脉另建立一路静滴血浆、白蛋白等，来保证患者营养需求。3、积极控制胆漏：给予抗感染，腹腔穿刺引流，静脉高营养（氨基酸、脂肪乳）等。
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