内镜下经皮胃造瘘术的临床应用

内镜下经皮胃造瘘术的临床应用 医学信息2010年5月第23卷第5期临床报孽..誉; 内镜下经皮胃造瘘术的临床应用 王新平 【摘要1目的:观察胃镜下经皮胃造瘘术治疗不能经口进食但需要长期供给营养的患者的临床疗效. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :对42例各种不同原因致不能经口进食 的患者行内镜下经皮胃造瘘术.结果:42例患者内镜下经皮胃遣瘘术均获得成功,术后患者营养状况与术前比较得到显着改善,总有效率100.术后 出现并发症8例(19.05),术后并发疰主要有胃造瘘管周围感染,胃食管返流,气腹,胃肠溃疡.结论:胃镜下经皮胃造瘘术治疗不能经口进食但需要 长期供给营养的患者的临床疗效疗效确切,安全性好.操作简单,无需特殊设备及技术要求,并发症少,创伤小,拔管简单,造瘘管保留时间长,不影响 患者尊严.术前严格掌握适应症及禁忌症,术中正确的手术方法,术后加强瘘口护理及正确的喂养方式能提高治疗效果,并能减少井发症. 【关键词】电子胃镜;胃造瘘包;胃镜下经皮胃造瘘术 【中图分类号]R616【文献标识码】C【文章编号11oo6—1959(2010)05—0133—01 我院自2008年以来,采用胃镜下经皮胃造瘘术,治疗不能经口进食 但需要长期供给营养的患者42例,疗效满意,现报道如下. 1临床资料 l_1病例情况:本组患者共42例.男28例,女14例.年龄32—8O 岁,平均62.5岁.其中神经系统疾病30例,恶性肿瘤患者5例,脑外伤以 及其它的良性吞咽困难疾病患者7例.本组患者主要因各种原因引起病 人2—3周以上营养摄人质量或量不足,但胃肠功能并未丧失,需要营养 支持. 1.2术前准备:术前常规检测血常规,PT,APTT,ECG,术前空腹 8h,对血小板明显减少者,术前输注血小板10单位,术前30min肌内注 射地西泮(安定)及山莨菪碱(654—2)各10rag,术前给予一次剂量抗生 索,常规给予咽部利多卡因胶浆麻醉,同时给予心率,血氧饱和度监测. 1.3器械:OLMPUS电子胃镜.胃造瘘包,鼠齿钳. 1.4体位:患者取左侧卧位或仰卧位床头抬高30度左右头左转 位,在内镜直视下循食管人口缓慢插入胃镜至胃腔,进行常规检查后,转 体位为仰卧头左转. 1.5造瘘方法:常规进镜至十二指肠降部,排除幽门及球部梗阻, 穿刺部位溃疡及肿瘤病变,退镜至胃体中部,经胃镜注人大量气体使胃 腔充分张开,使胃壁与腹壁相贴紧密,利用内镜在前腹壁的透光点(关闭 室内灯观察),选择在左中上腹透光最明显点,即胃前壁与腹壁最贴近处 (一般为左肋缘中点至脐连线的中上三分之一交界处)作为胃造瘘位置. 对穿刺点及周围皮肤作常规消毒,铺巾,予以利多卡因局部麻醉穿刺点 皮肤至胃壁,切开 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮长约0.5cm,直视下将套管针垂直腹壁穿刺入胃 内,取出针芯,将导丝穿进套管针送入胃内,同时胃镜操作者将鼠齿钳经 胃镜活检通道插入胃内,将导丝钳住,连同胃镜一起退出口腔,将口腔中 引出的导丝与胃造瘘管腹壁端连接后,牵拉腹壁端导丝将造瘘管自腹壁 向外拉出;再次进胃镜入胃内观察,穿刺者拉住造瘘管并轻轻旋转造瘘 管,使其紧贴胃壁,固定良好,将造瘘管周围腹壁用碘伏再次消毒,固定 腹部造瘘管,退出胃镜,剪去多余部分(一般造瘘管留取15cm左右),连 接调节开关及输注接头,造瘘完毕. 1.6瘘管护理:术后一周内腹壁瘘口处应经常换药,保持瘘口清洁 干燥,10天左右瘘口愈合后,可减少换药次数,将固定片直接与腹壁固 定.日后喂养中,必须保持瘘口干燥,清洁,还应随腹壁的厚度变化调整 瘘口松紧,保持胃腔内胃壁和腹壁挤压张力适当及瘘管固定.压力过大 可造成压迫性胃黏膜或皮肤受压,循环不良,导致局部坏死感染,压力过 小易造成瘘管脱落,胃内容物侵蚀窦道,或胃内端滑人窦道,造成瘘管堵 塞.不喂养的时候可将瘘管用胶布固定于腹部,不影响病人的活动及尊 严,提高患者的生活质量,并予以抗生素及抑酸护胃药物治疗,防止感染 及消化性溃疡的发生. 1.7正确的喂养方式:喂饲者需洗手,注意卫生.对每例患者需要 评估其自身条件,I临床状况,诊断,预后.通常造瘘后4h即可喂饲,前1— 3d应给予半量喂饲,第4天开始应严格按照病人的能量需求及胃排空的 情况确定,按病人的体重及病情计算每日总量,一般一次为250ml左右, 太少无法满足患者的能量需求,太多则增加返流及吸人性肺炎的发生 率.每次喂养间隔2—4h左右,有条件者可采用可调节输注速度的喂养 泵行连续喂饲.每次喂养时及喂养后30min需抬高床头以防止胃食管返 流,喂饲前后需用温水冲注造瘘管以保持通畅.喂饲速度不可太快.一次 喂饲量过大,喂饲速度过快或平卧喂饲均易导致返流. 1.8造瘘管拔除:随着病人病情恢复,口服进食与胃内喂饲可并 行,如果经口进食可满足患者营养需求,可考虑拔除造瘘管,多采用胃镜 下拔除. 2结果 42例患者内镜下经皮胃造瘘术均获得成功,术后患者营养状况与术 前比较得到显着改善,总有效率100.术后出现并发症8例l9. 0s,术后并发症主要有胃造瘘管周围感染3例,胃食管返流3例,消化 性溃疡l例,气腹1例;对胃造瘘管周围感染患者经调整造瘘管松紧度加 局部换药及抗生素治疗后治愈;胃食管返流者经积极给予抗感染治疗, 同时采取以下 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,喂养时采用逐渐增加每次营养液的输入量,并抬高 床头,服用促胃肠动力药,加快胃排空而得到控制;并发消化性溃疡者按 消化性溃疡治疗;并发气腹者因腹腔内气体不多,未经特殊处理自愈. 3讨论 经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PercutaneousEndoscopicGastrostomy, PEG)是在内镜引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管,以达到胃肠营养和(或 减压)的目的[.自1980年Gauderer和Ponsky首次报道以来,国内外已 广泛应用于临床.在美国每年行2O多万例PEG,而且美国胃肠协会已把 它作为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法L2].经PEG 肠内营养的最主要目的是对经口营养摄入不足的患者避免患者进一步 的体重下降和给予正确的营养支持.此外,也可对胃肠梗阻的病人进行 胃肠引流.恶性肿瘤梗阻时通过PEG引流可更有效的缓僻症状.本组 PEG总有效率为100.通过行PEG,一方面可以解决患者营养问题,另 一 方面与惯用的放置鼻胃管相比较,避免了鼻胃管长期压迫摩擦引起的 患者鼻咽部的刺激和不适,可减少胃食管返流,食管炎及吸人性肺炎的 发生,比长期管饲者更易管理和耐受;与传统的营养方法比较,PEG肠内 营养是一种更为安全,高效,方便,经济,更符合生理,更人性化的一种肠 内营养支持的方法.与外科开腹手术造瘘比较,外科开腹手术胃造瘘术 对病人创伤大,费用高,并发症多.PEG的并发症主要有胃造瘘管周围感 染,造瘘口周围蜂窝织炎,气腹,损伤结肠或肝脏,坏死性筋膜炎,胃腹腔 瘘,胃肠溃疡,造瘘管移位造成空肠穿孔,肉芽组织过长,腹壁窦道长期 存在,造瘘管蘑菇头移人胃壁内致其堵塞,蘑菇头脱落造成小肠梗阻 等[.本组病例有8例出现并发症,均较轻微,经对症治疗后恢复,本组 病例并发症有胃造瘘管周围感染,胃食管返流,消化性溃疡,气腹,未出 现严重并发症,这主要与我们术前严格掌握PEG适应症及禁忌症(如:严 重心肺疾病,伴有难以纠正的血液凝固障碍者,大量腹水病人,或其它原 因导致胃前壁与腹壁不能贴近者等),术中采用正确的造瘘方法(如: 穿刺点定位准确,进针时准确,迅速,一次进入,避免反复进针,以免造成 胃壁及周围脏器损伤等)及术后正确的瘘管护理及喂养方法有关,预防 性用药或术前用药可明显减少造瘘管周围感染的发生[5].此外,PEG还 可保持患者的外表尊严和参加某些活动,便于护理,方便给药,可长期留 置应用.因而我们认为,只要各种原因引起病人2—3周以上营养摄人质 量或量不足,但胃肠功能并未丧失,需要营养支持者而没有胃造瘘禁忌 症者均可采取该治疗方法,术前严格准备,术中正确的造瘘方法,术后正 确的瘘管护理及喂养方法是手术成功及预防术后并发症的关键. 总之,PEG主要适用于各种原因引起病人2—3周以上营养摄入质 量或量不足,但胃肠功能并未丧失,需要营养支持者.随着PEG操作技术 的改进,作为一种可为无肠内营养禁忌症患者提供营养的合适方法在国 内外应用已日趋广泛.此技术操作简单,安全易行,实用性强,疗效确切, 创伤轻微,安全性好,手术并发症少,不需特殊设备及技术支持,代表一 种微创领域新突破,是一种值得推广的方法. 参考文献 [1]AschlGKirchgatterA,AllingerS,eta1.indicationsandcom— plicationsofpcrcutaneousendoscopicgastrostomy[J1.WienKlin Wochenschr,2003,115:115—120 [2]RocheV.Percutaneousendoscopicgastrostomy.Clinicalcareof PEGtubesinOlderadults[J].Geriatrics,2003.58:22—29 [3]PlattMS,RoeDC.Complicationsfollowinginsertionandreplace-- mentofpercutaneousendocopicgastrostmy(PEG)tubes[J].J ForensicSci,2000,45:833—835 [41DeLeggeMH.Percutaneousendoscopicgastrostomy[J1.AmJ Gastroenterol,2007,102:2620—262315l刘婉薇,廖山耍.经皮 穿刺内镜下胃造瘘术的l临床应用[J].消化疾病和内镜,2008,4:25 — 29 作者单位:421001湖南省衡阳市中心医院内镜室 一 133—