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经皮肾镜钬激光碎石术后的护理经皮肾镜钬激光碎石术后的护理 180按摩与康复医学 2011.2(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2011,No.41 经皮肾镜钬激光碎石术后的护理 曹永芬 (湖南省津市市人民医院津市415400) 摘要:目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术术后护理要点,以保障惠者在良好的护理 服务中快速康复;方法:以2008年6月一 2010年3月入我院治疗的46例经皮肾镜钬激光碎石术患者为研究对象,回顾分析 针对此类手术患者的术前,术后护理要点;结 果:在...

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经皮肾镜钬激光碎石术后的护理 180按摩与康复医学 2011.2(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2011,No.41 经皮肾镜钬激光碎石术后的护理 曹永芬 (湖南省津市市人民医院津市415400) 摘要:目的:探讨经皮肾镜钬激光碎石术术后护理要点,以保障惠者在良好的护理 服务中快速康复;方法:以2008年6月一 2010年3月入我院治疗的46例经皮肾镜钬激光碎石术患者为研究对象,回顾 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 针对此类手术患者的术前,术后护理要点;结 果:在遵循必要的护理 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 基础上,46例经皮肾镜钬激光碎石术患者不仅手术过 而且碎石成功率高,无严重并发症; 程十分顺利, 结论:经皮肾镜钬激光碎石术是有效的,能够在临床上普遍适用的微创手术方式, 但是手术成功和患者快速康复是以密切配合的 各个护理环节为必要条件的. 关键词:钬激光碎石术皮肾镜护理要点微创手术 AfterPiSheaiingholmiumlaserlithotritynursing CaoYongfen Abstract:0bjective:Thediscussiontheholmium1aserlithotritytechniquenursesthemainpointafterPiShenjing,safeguardsthe patientinthegoodnursingservicethefastrecovery;Methods:March,2010entersmycourtyardtreatmenttakeJune,200846exam- piesafterPiShenjingtheholmiumlaserlithotritypatientastheobjectofstudy,thereviewanalysisafterinfrontofthiskindofsur— gerypatient'Stechnique,thetechniquenursesthemainpoint;Results:Notonlyinthedeferenceessentia1nursingflowfoundation,46 examplestheholmiumlaserlithotritypatientthesurgeryprocessareextremelysmoothafterP iShenjing,moreoverthecrushed stonesuccessratioishigh,notseriouscomplication;Conclusion:AfterPiShenjingtheholmi umlaserlithotrityiseffective,caninon clinicaluniversa1suitablemicrocreatethesurgeryway.butthesurgerySUCCESSandthepat ientfastrecoveryaretaketheclosecoor- dinateeachnursinglinkastheessentialcondition. Keywords:HolmiumlaserlithotrityPiShenjingtheNursingmainpointMicrocreatesthesur gery 【中图分类号]R47【文献标识码】B【文章编号11008—1879(2011)02一O18O—O2 经济条件限制住院时问一般较短,康复指导要结合实际,有针对 性的选择指导内容,通俗易懂,能够实施. 2.4指导实施内容: 2.4.1良姿位摆放.床上良姿位是早期抗痉挛的治疗措施之 一 能预防和减轻上肢屈肌和下肢伸肌的典型痉挛模式,是预防 , 出现病理性运动模式方法之一].?平卧位:肩关节屈曲45 度,外展6O度,肘关节自然平放,手握软毛巾,保持拇指对掌功 能.髋关节伸直,膝关节屈曲2O一3O度,膝下垫软枕.踝关节 置于中间位,足底与床之间垫枕,防止足下垂.?健侧卧位:健 手屈曲外展,健肢屈曲,背部垫枕,患手置于胸前,手心向下,肘 关节,腕关节伸直,患肢置于软枕上,膝关节伸直或稍屈位20— 3O度.?患侧卧位:背部垫软枕,6O一8O度角倾斜为佳,患手屈 曲90度放于枕边,健季置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直, 两下肢之间垫软枕,以免压迫患肢,影响血液循环].每2小时 更换体位一次,患侧卧位一般不超过1小时. 2.4.2肢体功能锻炼.患者意识清醒,生命体征平稳,起病后 第3—5天可进行肢体功能的主被动锻炼,以防止关节挛缩.患 肢按摩可促进血液,淋巴回流,防止和减轻浮肿,利于运动功能 的恢复.按摩要轻柔,缓慢,有节奏的进行,不使用强刺激手法. 对肌张力高的肌群要用安抚性质的推摩,对肌张力低的肌群予 以擦摩和揉捏].关节活动原则从大关节到小关节,从被动到 主动循序渐进.每关节每次活动2—3分钟,每日2—3次.具 体方法:?床上活动:做肩,肘,腕关节的外展,内收,屈伸活动和 手指各关节运动,如可用患手反复做干洗脸动作,练习握拳,指 鼻动作.反复屈伸髋,膝关节,踝关节的背屈,背伸,环绕;指导 向侧方移动,向左右翻身,床上坐位前后移动,床边坐位等? 坐位训练:逐渐增加坐位角度(每次15.,3o.)和坐起的持续时 间(每次增加5,10分钟),每日2,3次.?起立训练:护士或 家属立于患者前方,协助患者双足放平置于地面,两腿分开,与 肩同宽,协助人员双手牵拉患者肩关节,协助患者站立.每次锻 炼15~20分钟,每天2,3次.?步行训练:患者站立平稳后, 即可用手杖,平行杠进行步行训练,行走时应防止患者跌倒发生 意外.?日常生活动作训练:指导患者进行四肢的精细协调训 练,如洗脸,刷牙,梳头,进食,穿脱衣裤,人厕等. 2.4.3心理指导.急性脑梗死患者由正常生活忽然变为卧床 或行动不便,心理上不适应,存有恐惧和焦虑心理,易丧失信心, 情绪变化大,家属对疾病知识和康复护理重要性认识不足,护士 必须耐心,主动与患者交漉淘通,7解患者和家鼹的心理状态, 说明康复锻炼对患者的意义,减轻精神压力,树立治疗信心,积 极参与配合进行康复锻炼. 2.5护理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 .22例患者住院2—6周,通过上述护理措施,患 者和家属焦虑,恐惧情绪缓解,能积极进行康复锻炼,出院前评 估有l5例患者肌力达V级,日常生活自理能力基本恢复,4例 肌力III~IV级,可拄拐步行,1例因脑出血后继发梗死,需轮椅 代步,l例失语患者语言功能未恢复. 2.6出院康复指导:脑梗死患者病程长,恢复慢,尤其是高龄老 人,语言障碍,农村患者,不可能住院至完全康复,急性期后多回 家休养,出院前要根据病人具体恢复情况,对患者本人或家属做 好出院后的康复护理指导,使患者保证一个长期的康复护理过 程,最大程度恢复功能,降低致残率和防止复发. 2.6.1饮食指导:低盐,低脂,高蛋白质丰富维生素饮食,多食 蔬菜水果,鲜奶,饮食规律,多饮水降低血液粘稠度,有烟酒嗜好 者控制饮酒,戒烟. 2.6.2用药指导本病的发生与高血压,动脉硬化,糖尿病等有 密切关系,出院后要做好相关疾病的治疗和控制.高血压者坚 持定时服药,有条件的可学会自测血压,根据血压服药,使血压 控制在正常范围. 2.6.3继续进行维持功能的各项训练;正确使用辅助器具,如 手杖,步行器,轮椅,支具等;改善步态训练,主要是加强站立平 衡,屈膝,踝背屈训练,同时进一步完善下肢的负重能力,提高步 行效率. 2.6.4语言康复训练.指导病人做鼓腮,叩齿,伸舌等运动,逐 步练习发音. 通过护理程序的应用,使患者获得康复锻炼的相关知识,提 高了生活自理能力,护士也从决策者,支持者,教育者的多个角 色中增强了职业认同感,促使对专业知识和心理学,伦理学,交 流沟通技巧等多方面知识的学习,不断提高自身素质,真正满足 患者的需要 参考文献 [1]郑洁皎.脑卒中后早期良姿位的康复护理与训练..华医网 [23李青,孙敏,赵国厚,宋精玲.中西医结合医学[M].云南人民出版 社.2008年9月 [3]陈湘玉.新编临床护理指南[M].江苏科学技术出版社.2009年 12月 [43周婕.护理程序在脑卒中患者康复护理中的作用.护理研究论从. 98期 按摩与康复医学 2011.2(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2011,No.41181 微创经皮肾镜取石或者碎石术(MFCNL)是应用现代科学 技术进行肾结石治疗的主要方法,该种治疗方式具有创伤小,恢 复快,并发症少等特点[.本文以2008年6月一2010年3月入 我院治疗的46例经皮肾镜钬激光碎石术患者为研究对象,回顾 分析针对此类手术患者的术前,术后护理要点,现报道如下: 1资料与方法 1.1临床资料.选取2008年6月,2010年3月入我院治疗的 46例经皮.肾镜钬激光碎石术患者为研究对象,其中女性患者25 例,男性患者2l例,年龄36—69岁之问,平均年龄(45士9.3) 岁.患者病情基本情况:l6例患者左侧肾结石,23例患者右侧 肾结石,7例患者双.肾结石.所有患者均经B超,CT,KUB+ IVP诊断后确诊为肾结石. 1.2方法.首先,对患者行硬膜外麻醉i然后,取患者膀胱截石 位,行患侧输尿管逆插管;接着再取俯卧位,借助B超定位进行 肾穿刺,在利用筋膜扩张器进行扩张,直到Frl4—16后,再进行 斑马导丝的置入,输尿管镜的肾内置人;最后,在高压灌注泵的 冲洗之下,钬激光腔内碎石器开始碎石并进行清石.双J管,尿 管,肾造瘘管进行常规留置.在手术前,手术中以及手术后,注 意对患者进行有效的护理,以保障手术的成功及患者的有效 康复. 统计学方法:利用统计学软件SPSS14.0对患者行经皮肾镜 钬激光碎石术后的基本情况进行统计. 1.3结果.本组46例患者行经皮肾镜钬激光碎石术的结果具 体统计如表1所示.手术后,全部患者均未出现腰痛,尿路感 染,发热等并发症,手术效果良好. 表1本组患者行经皮肾镜钬激光碎石术的结果统计 项目1次手术成功2次手术成功 例数43(93.5)3(6.5) 住院时间8d一]0d9d一1ld 平均住院时间9d 2护理要点 2.1术前护理.心理护理:通常来讲,患者不清楚其将面临的 手术基本情况.PCNL疗法是肾结石治疗中的一项新技术,患 者对其的认知甚少,所以难免会在术前出现紧张,焦虑等不良的 情绪反应.此时,护理人员应该向患者详细介绍手术的基本原 理和过程,想患者说明此项手术具有创伤小,痛苦小,康复快等 基本特点,并耐心解释患者心中有关手术的各种疑问,从根本上 解除其术前紧张,焦虑的情绪,保证患者以最佳的心理状态来配 合术前准备工作. 完善术前检查:在行经皮肾镜钬激光碎石术前,应完善各项 检查,包括血常规,大小便常规,输血前九项,血凝四项,肾功能, 肝功能,尿培养,心电图,KUB,B超,CT或者IVP检查,以明确 结石部位及大小,并进一步确定患者有无泌尿系统感染,输尿管 狭窄,尿路梗阻,肾积水等疾病口]. 体位训练:经皮肾镜钬激光碎石术过程中需要患者做截石 位,俯卧位等体位形式.术前,护理人员应该对患者的体位练习 进行指导,从俯卧30min开始训练,然后逐步延长训练时间,以 俯卧3h为上限.体位训练对与肥胖型患者来讲十分重要,加强 对其的训练能够防止其在手术过程中因难以忍受俯卧时出现的 呼吸困难而中止手术. 2.2术后护理.生命体征观察:严密观察患者术后24h内的呼 吸,血氧饱和程度,血压,脉搏等情况.如果患者出现血压下降, 心率加快的症状,可能是肾内大血管损伤导致的术后大出血;如 果患者胸闷,气促,可能是出现了术后气胸. 卧床指导:患者在术后应持续3d绝对卧床,3d后无明-显的 出血可适当下床活动,若有出血,需延长绝对卧床时间.卧床期 间,可指导患者采取舒适的体位,并适当地做些许床上运动,指 导患者深呼吸和有效咳嗽,防止术后卧床引起的肺部感染,同时 卧床时,应保证患者皮肤干燥和床单的干燥,洁净. 饮食指导:患者在术后应禁食6h,之后无恶心,呕吐症状, 可进食半流质事物,术后次日改为普通食物.患者应该多食新 鲜的,富有粗纤维的水果和蔬菜,每日饮水量应大于2000ml,以 防止便秘,引发继发性肾脏出血. 肾造瘘管护理:术后,肾造瘘管一般留置,因为其对需要进 行?期取石的患者意义重大,是?期手术的主要工作通道对 肾造瘘管的护理一般应注意以下几个方面:首先,需妥善固定肾 造瘘管,以防止器脱落.流袋位置不得高于床平面,活动时不得 高于造瘘口平面,避免使管腔过度牵拉,引流液逆流或者管腔受 压,导致出血或者松脱-3;其次,开放肾造瘘管后,护理人员应该 严密观察引流液的性质,颜色,数量,并作详细记录.如果引流 液呈红色,且若患者出现血压下降,脉搏加快症状,说明有出血 的可能啦,可以夹闭引流管1—3h,以进行压迫性止血;再次,肾 造瘘管一般的留置时间维5—7d,若之后患者体温恢复正常,尿 液逐渐转清,可夹闭1—2d,患者若未出现不适,可拔除肾造瘘 管;最后,应该保持肾造瘘VI敷料干燥清洁.如果发现渗液应该 及时加以更换,通常肾造瘘管拔除后造瘘口的渗液较多,此时应 指导患者侧卧,并通知医生,进行相应处理. 留置尿管护理:术后留置尿管是为了防止膀胱内压增高致 尿液反流导致尿漏和肾内感染.术后妥善固定尿管,引流袋应 比耻骨联合水平低,利用碘伏棉球进行z次/d的尿道口消毒. 引流袋每天更换,并定时挤压尿管,以保证引流畅通,密切观察 尿液的性质,颜色和量.定时检查尿管有无扭曲,折叠的情况, 给患者翻身时应保持尿管的同步,防止尿管脱离.保证患者每 天饮水2000ml以上,以实现内冲洗的目的. 双J管护理:双J管可以起到支撑,引流的作用,可降低输 尿管粘连,狭窄发生概率,此外 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 石还可顺双J管下滑,利于 结石的排出_4].患者内留置双J管,通常会出现侧腰部不适的 症状,主要的护理措施为保持肾造瘘管,导尿管的通畅,多饮用 水,保持大便通常,避免因剧烈咳嗽导致腹压升高,不做剧烈的 下蹲和弯腰动作,避免双J管发生移位,观察尿液的颜色和量. 综上所述,经皮肾镜钬激光碎石术是一种治疗肾结石的新 技术,临床证明手术疗效较好,但是其取得良好的手术疗效是有 前提的,护理人员不仅应该在术前对患者进行心理,检查等方面 的护理,更应该注意对患者术后的各项护理,最终保障手术 疗效 参考文献 [1]殷秀玲.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石46饲护理体会[J].中 外医疗,2010,(30):146—147 [2]张林英.经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会[J].中国实用医药, 2010,5(5):184,185 陈书奎,胡伟等.经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石[J]. [3]杨登科, 实用医药杂志,2007,24(1):26—27 [4]俞洋,殷桂荣,张丽华,等.经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石106例 围手术期的护理体会口].吉林医学,2010,31(1):9—11
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