基础医学]腹腔静脉超声检查王炯

腹腔静脉超声检查胸部-上肢静脉吸气：胸内压力↓，胸部静脉容量↑，胸腔压力↓；P上肢静脉-右心房↑，血液回流↑呼气：胸内压力↑，胸部静脉容量↓，胸腔压力↑；P上肢静脉-右心房↓，血液回流↓腹部-下肢静脉吸气：膈肌↓，腹腔压力↑，静脉压↑；下肢周围静脉与腹部压力梯度↓，血液回流↓呼气：膈肌↑，腹腔压力↓，静脉压↓；下肢周围静脉与腹部压力梯度↑，血液回流↑呼吸浅（N）膈肌下移、腹压升高不明显-连续血流呼吸周期中静脉血流及压力的变化1心室收缩，房室瓣环向心尖移动→心房容积↑压力↓→回流↑2.房室瓣开放，血液由心房→心室→心房压力↓→回流↑3.心房收缩→心房压力↑血液反流入腔静脉→回流↓4.外周肢体动脉时相弱：静脉顺应性（易扩张）腹内压↑，胸廓入口机械性压迫5.充血性心衰/重度三尖瓣关闭不全：血容量↑→传导至上、下肢静脉心动周期中静脉血流及压力的变化瘤栓血栓急性亚急性慢性回声低/中低弱/低低/中低等/中高/高性状均匀/欠均匀均匀欠均匀不均匀形状团块状/分层边界清清/不清清/不清清/不清与管壁关系边界清清附壁/不清附壁浸润可有无无无内部血流信号有无无无内部血流频谱动脉高阻无无无原发病灶有活动度可漂动可漂动无无栓子比较血栓肿瘤外压性急性<2周亚急性>2周陈旧性>数月回声性质低/弱低，中低中高，高低无性状均匀欠均匀均匀/不均匀分层活动性可有无无有/无位置腔内腔内/附壁腔内/附壁腔内/附壁管壁外管壁粗糙粗糙粗糙界清/侵润光滑管腔内径完全阻塞增宽略宽/N/↓萎缩塌陷,结构不清条索状增宽受压内陷不全阻塞增宽/NN/↓萎缩增宽/N受压内陷压闭性完全阻塞消失消失消失消失不全阻塞不完全不完全不完全不全存在侧支形成有，少建立丰富无/有无/有原发灶多有肿瘤多有肿瘤回声分级：强，高，(中)等，低/弱，无静脉血栓形成病因及病理静脉内膜损伤血流淤滞血液高凝态栓子转归：溶解回缩附壁血栓可依其形态和对血管腔的影响完全阻塞无血流信号探头加压管腔不被压瘪管腔内有实性回声部分阻塞血流不随呼吸运动变化血流充盈缺损慢性血栓由于血管的纤维化难显示静脉结构及血流信号侧支附壁血栓只是附在血管壁上的一层血栓超声表现二维静脉血栓形成完全阻塞不全阻塞静脉瓣启闭内径呼吸性压闭性远段内径呼吸性压闭性远段急性增宽消失-扩张增宽消失-宽/N消失亚急性宽/N消失-宽/N宽/N消失-宽/N消失慢性变细消失-N变细消失-N消失彩色多普勒血流信号完全阻塞不全阻塞病变远段呼吸性侧支病变远段呼吸性侧支急性无黯淡消失无纤细明亮绕行黯淡↓/无无亚急性无黯淡消失无/有纤细明亮绕行黯淡↓/无无/有慢性无黯淡消失有纤细明亮绕行黯淡↓/无有血流频谱完全阻塞不全阻塞病变远段流速呼吸性病变远段呼吸性侧支频谱流速流速急性无↓↓消失有↑↓↓↓/无无/有亚急性无↓↓消失有↑↓↓↓/无无/有慢性无↓↓消失有↑↓↓↓/无有静脉血栓形成频谱多普勒静脉内瘤栓超声表现二维低/中低/等回声均匀/欠均匀分层状与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断沿管腔延伸原发病灶彩色多普勒内部血流信号频谱多普勒栓子内动脉样高阻频谱探头凸阵，2.5-5/7（瘦小）MHz2DCDFICDEPWD检查方法患者禁食>8小时，必要时泻药仰卧位、侧卧位（左、右）、立位 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 横切及纵切检查压力适当（特别对急性血栓避免不必要的操作）声束与血流夹角应≤60°取样容积2-4mm置于管腔中央低频滤波要适当壁滤波50-100Hz速度范围要合适防止色彩倒错零线移动减少频谱倒错腹部静脉检查方法及注意事项一、下腔静脉系统下腔静脉综合征布-加综合征（Badd-Chiarisyndrome）门/肠房转流术下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓形成左肾静脉压迫综合征（胡桃夹综合征）二、门静脉系统门脉高压症经颈静脉置管肝内门体分流术（TIPSS）门静脉海绵样变性门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞腹部静脉疾病下腔静脉：横切面主动脉右侧非圆形呼吸内径变化纵切面宽窄不均管状结构肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支切面：剑突下横切面剑突下纵切面右肋下斜切面门静脉：左、右支切面：右肋下斜切面肋间斜切面脾静脉：上腹部横切面左肋间、下斜切面肠系膜上静脉：上腹部纵切面四正常声像图下腔静脉：二维：横径>前后内径呼吸周期改变CDFI：近段随心脏周期变化呼吸周期改变PW:血流频谱4相波形-S、V、D、a肾静脉：腹正中切面，寻找肠系膜上动脉肝静脉：左、中、右支d<1.0cmCDFI：出肝方向PW:血流频谱3-4相波形-S、v、D、a门静脉：左、右支CDFI：入肝方向PW:连续单相低速带状血流频谱，呼吸影响小脾静脉肠系膜上静脉四正常声像图下腔静脉系统：肝静脉，下腔静脉，肾静脉，髂静脉…二维横切面主动脉右侧非圆形纵切面宽窄不均管状结构横径>前后内径呼吸周期改变CDFI近段-心脏周期变化远段-呼吸周期改变PW血流频谱4相波形-S、V、D、a四正常下腔静脉声像图心动周期中静脉血流及压力的变化a心房收缩舒张s心室等容收缩房室瓣关闭心房压力上升V心室收缩末期房室瓣关闭四正常下腔静脉声像图下腔静脉IVC右心房RA肝静脉HV肝中央静脉门静脉PV脾静脉SV肠系膜上静脉SMV肠系膜下静脉IMV肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征下腔静脉综合征肝后性门脉高压肝硬化肾静脉水平以远病因症状体征：腹壁浅静脉曲张-向上回流超声声像图2D：病灶处：血栓瘤栓外压性：内壁光滑先天病变：腔内膜状中/高回声以远：扩张CDFI：栓子梗阻处血流信号充盈缺损、变细、消失外压性：血流信号变细、光滑下腔静脉综合征PW：部分梗阻局限狭窄弥漫狭窄完全阻塞病变远段变化下腔静脉综合征下腔静脉人工滤器植入术下腔静脉人工滤器植入术-通常定义：肝静脉和/或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变所致肝后性门静脉高压症病因：先天，血液高凝态，非特异性炎症，肿瘤…分型1.局限狭窄/阻塞型2.弥漫狭窄/阻塞型3.肝静脉阻塞型解剖及病生理肝后性门脉高压：肝静脉血流进下腔静脉受阻-肝中央静脉、肝窦扩张、淤血-门静脉高压-肝硬化-肝癌鼠心布-加综合征Budd-ChiariSyndrome布-加综合征Budd-ChiariSyndrome临床表现肝静脉回流障碍为主：大量顽固性腹水肝脾大肝功检查N/轻异常无/轻度下肢肿胀下肢静脉回流障碍为主：似下腔静脉综合征双下肢肿胀双下肢/胸腹壁浅静脉曲张-海蛇头肝脾大，肝功损害，脾大布-加综合征Budd-ChiariSyndrome超声声像图2D:下腔静脉梗阻分型：1膈膜型或筛孔型2狭窄/闭塞型3梗阻型：血栓瘤栓原发灶单纯肝静脉病变：1肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如2肝静脉入下腔静脉开口狭窄3下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞入口狭窄→管腔扩张迂曲弥漫狭窄/闭塞：纤细明亮/无下腔静脉综合征布加综合征完全阻塞不全阻塞完全阻塞不全阻塞局限狭窄弥漫狭窄局限狭窄弥漫狭窄病变位置肾静脉以远下腔静脉远段下腔静脉近段：肝静脉和/或其开口以上2D管腔病灶处血栓瘤栓隔膜受压内陷血栓瘤栓隔膜受压内陷肝正常可有病变可有病变可有病变以远扩张增宽增宽扩张、圆形，程度与侧支有关CDFI血流信号病灶处无充盈缺损纤细花彩纤细无充盈缺损纤细花彩纤细花彩以远离心前/双向前、双向PW病灶处无有有无有有无流速↑不高无流速↑不高以远连续低速连续低速，反相低速连续/双相侧支病程相关先天性丰富治疗术式滤器植入术门/肠房转流术人工支架植入术门/肠房转流术肠房转流术布-加综合征门脉系统：引流所有胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉门静脉脾静脉(PV)肠系膜上静脉(SMV)门脉系统：门静脉脾静脉(PV)肠系膜上静脉(SMV)正常门静脉正常肠系膜上静脉(SMV)脾静脉脾静脉腔静脉系统-门脉系统：解剖关系及病生理意义下腔静脉IVC右心房RA肝静脉HV肝中央静脉门静脉PV脾静脉SV肠系膜上静脉SMV肠系膜下静脉IMV肾静脉肾静脉髂总静脉髂总静脉布加综合征肝后性肝硬化肝内性肝硬化肝前性肝硬化概念：门静脉血流受阻、淤滞-门静脉压力增高病理生理及临床表现：1.脾肿大、脾功能亢进：贫血2.交通支开放：食管胃底静脉曲张：呕血脐旁静脉直肠上下静脉：黑便Retzius静脉丛3.腹水门静脉高压症超声声像图二维：1.肝硬化表现：肝小，表现不平回声弥漫增强、不均匀，结节感肝内血管结构不清血吸虫性：地图样改变2.血管表现：内径增宽：门静脉主干>1.3cm，（卧位平静状态）深吸气内径增加<20%平静呼吸脾静脉>0.7cm3.脾大：厚径：女>3.5cm、男>4.0cm，长径>11cm4.再开放的脐静脉，胃底曲张静脉表现：团状迂曲纠结管状无回声5.腹水门静脉高压症彩色多普勒血流图像1.血流方向：门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、胃冠状静脉正常异常（轻高）严重门脉高压入肝入肝双向出肝2.再开放的脐静脉：出肝方向频谱多普勒血流图像1.门静脉血流速减低↓、血流量↑：N16.65±2.89cm/s2.呼吸性变化消失概念：门静脉主干为很多细小海绵状血管取代病因：先天真性肿瘤门静脉闭塞（先天、血栓、瘤栓）后形成的侧支循环肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管源于与淋巴管、胆管、血管伴行的小静脉和新生静脉门静脉海绵样变性侧支血管门静脉高压症门静脉海绵样变性性质门静脉系统固有侧支不固定血流方向分流至肝外-出肝引流入肝入肝超声声像图二维：1.肝外门静脉周围/门静脉腔内所条迂曲/团状纠结血管蜂窝状、网格状2.门静脉栓塞表现：腔内血栓（新鲜/陈旧）瘤栓彩色多普勒血流图像1.蜂窝状、网格状内单色暗淡血流信号2.门静脉栓塞部位：无/充盈缺损/纤细血流信号频谱多普勒血流图像1.门静脉样低速连续血流频谱2.速度：N/↓3.合并动静脉瘘：动脉化高速低阻门静脉海绵样变性病理：血栓瘤栓：肝癌…门静脉主干>肠系膜上静脉、脾静脉门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞超声声像图二维：1.门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉腔内：血栓：低/等/高回声（新鲜/陈旧）瘤栓：原发灶2.管径：阻塞程度、栓子大小相关完全-增宽不全-N病程彩色多普勒血流图像1.不全阻塞：充盈缺损/纤细血流信号/多条/走行迂曲2.完全阻塞：无/充盈缺损3.瘤栓：本身内部血流信号频谱多普勒血流图像1.不全阻塞：狭窄处门静脉样高速连续血流频谱合并门脉高压：狭窄处门静脉样低速连续血流频谱2.完全阻塞：无3.瘤栓：动脉性门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉栓塞颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS肝静脉门静脉门静脉血流直接进入肝静脉，↓门脉系统压力术前检查门静脉血流方向：入肝门静脉无血栓/极少附壁血栓门静脉无扭曲、海绵样变性、畸形术后检查二维人工支架：强回声，长4.3-6.2cm，D0.8-1.0cm二端：肝静脉及门静脉腔内CDFI:支架内：血流充盈，高速花彩门静脉主干内：入肝血流，PW：支架内：连续高速单相Vmax0.7-2.0cm/s门静脉：V↑主干：入肝置管前方：反向（离肝）→支架→肝静脉双向↗入肝颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS随访支架通畅否：术后24小时开放肝静脉端-支架内-门静脉端：狭窄？门静脉血流速，支架内流速术后并发症支架内栓塞：急性<3W：肝组织回缩，支架未完全覆盖门体分流通道慢性>3W：假性内膜增生-狭窄/闭塞首因（术后6M）血栓狭窄：二端，支架内弥漫/局限（常见）颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSS颈内静脉置管肝内门体分流术,TIPSSCDFI：血流信号充盈缺损PW:V↑to4m/s,门静脉主干V↘,流量↘支架内V<<术后24h/V<0.6cm/s门静脉主干V↘,流量↘至术前：确诊栓塞双向血流→入肝（术前方向）栓塞？概念1.右髂总动脉骑跨于左髂静脉前方后方腰骶部生理前凸2.左髂内动脉跨越左髂外静脉前方3.右髂内、外动脉跨越同名静脉前方压迫静脉，影响髂静脉及下肢静脉回流临床表现1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血浅静脉曲张2.盆腔内脏充血先天性髂静脉受压综合征超声声像图二维：1.左髂总静脉变扁：前后径变小，左右径增宽、可达4cm“喇叭口”2.压迫部位以远深静脉血栓彩色多普勒血流图像1.压迫部位：狭窄-花彩完全压闭-中断2.侧支血流信号：左髂总静脉，带状粗大明亮血流信号频谱多普勒血流图像1.狭窄处：高速连续血流频谱2.闭塞：无，远V↓3.Valsalva血流速无明显变化先天性髂静脉受压综合征概念髂静脉受1.盆腔脏器肿瘤/转移瘤2.盆腔脏器炎症组织粘连压迫静脉，髂静脉及下肢静脉回流障碍临床表现病史1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血浅静脉曲张2.盆腔内脏充血盆腔/腹膜后肿瘤及手术/放疗史继发性髂静脉受压综合征超声声像图二维：1.髂静脉受压变窄、移位/闭塞：2.一段管腔受压3.压迫部位以远深静脉血栓4.肿物表现彩色多普勒血流图像1.压迫部位：狭窄-花彩完全压闭-中断2.侧支血流信号：左髂总静脉，带状粗大明亮血流信号3.肿物内血流信号频谱多普勒血流图像1.狭窄处：高速连续血流频谱2.闭塞：无，远V↓3.Valsalva血流速无明显变化4.肿物内可测得动脉血流频谱继发性髂静脉受压综合征正常肾静脉声像图-右肾正常肾静脉声像图-左肾正常肾静脉声像图右肾左肾概念1.左肾动脉受腹主动脉与肠系膜上动脉前后挤压2.血尿、左侧腹痛、腰痛，精索静脉曲张压迫静脉，髂静脉及下肢静脉回流障碍临床表现病史1.下肢肿胀，瓣膜功能不全，下肢静脉淤血浅静脉曲张2.盆腔内脏充血盆腔/腹膜后肿瘤及手术/放疗史左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征超声声像图二维：1.仰卧位：d扩张部位>2d狭窄部位2.直立脊柱后伸位20min:d扩张部位>4d狭窄部位彩色多普勒血流图像1.受压部位-纤细明亮2.扩张部位-黯淡频谱多普勒血流图像1.狭窄处：高速连续血流频谱与心脏搏动同步动脉性2.扩张部位-V↓3.心脏收缩-dAO↑dSMA↑→dLPV↓左肾静脉压迫（胡桃夹）综合征Thanks!