重大手术报告分析汇总制度2017.10.01

峨眉山东区医院 重大手术报告 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 汇总制度 为确保我院重大手术运行安全得到规范、有效控制，根据我院《重大、疑难手术报告制度》管理规定，对临床手术科室的重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量实施监督管理工作，并规定如下： 1、此项工作归医务科管理，质控办负责督查考评。医务科要制定医院《重大手术报告工作质量评价标准》，严格审核临床科室重大手术报告行为，以及《重大手术报告审批单》质量，以切实保障各项重大手术安全运行。 2、医院质控办遵照《重大手术报告工作质量评价标准》，每季度汇总各临床科室《重大手术报告审批单》、医务科《重大手术报告工作质量考评表》，作出《重大手术报告工作质量季度评价报告》，提出整改意见，反馈临床科室落实整改。 3、医院学术管理委员会定期召开例会，审核医院各项重大手术的质量监管情况，修订新的制度和质控标准、工作流程与规范，使得医院重大手术安全控制纳入常态监管体系。 4、各手术科室及全体医护人员应严格遵守《重大、疑难手术报告制度》、各项医疗核心制度、围手术期管理制度，以及与医疗技术规范、流程，共同协作，保证我院的各项重大手术科学、安全、顺利实施。 5、凡申请重大手术报告审批出现★单否”项目者，必须即刻整改到合格为止。科室必须对其不规范行为进行考核，以保证科室医疗质量与手术安全。如有科室不作为，监管不到位者，质控办将据其事实，以及所致严重后果，对科室负责人及当事人予以50-500元处罚。 6、凡有违反《围手术期管理制度》、医疗技术 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 ，发生严重不良后果，并同时术前未报告者，医院将按相关责任大小，由科室与个人共同分担分摊由此造成的部分经济赔偿。 以上规定，望各有关部门、科室认真遵照执行。 附件一、《重大手术报告工作质量评价标准》 附件二、《重大手术报告工作质量考评表》 附件三、《重大手术报告工作质量考评季度汇总表》 医院学术管理委员会 二〇一七年六月十日 峨眉山东区医院 重大手术报告工作质量评价标准 评价事项 分值 合格标准 1 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面《重大、疑难手术审批单》★ 8 □已送并登记 2 是否送运行病历审核★ 6 □送病历审核 3 手术医生手术分级授权权限 3 □已授权未超权 4 主刀医生专业范围★ 6 □本专业 5 本院执业注册或备案情况★ 4 □注册 □备案 6 临时会诊手术医师资质备案★ 4 □已备案 7 危重、合并症、高龄等手术高风险病情，手术技术评估★ 6 □已评估 8 医患双方沟通、告知同意书★ 8 □全签 9 替代医疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 选择与告知同意 2 □已告知 10 手术、麻醉告知同意书中均有其方式变更告知记录 2 □已告知 11 签署手术、麻醉知情同意书的医师权限与手术麻醉权限相符 4 □相符 12 手术费用落实，有担保不欠费★ 6 □已落实有担保 13 首次病程录★ 5 □已完成 14 主刀医师术前访视病人记录★ 6 □已完成 15 麻醉医师术前访视病人记录★ 6 □已完成 16 医务科组织的术前讨论记录 3 □已完成 17 术前讨论记录中有明确的专科副主任医师的专业决策性意见★ 6 □有 18 准备输血的相关检查结果 3 □已完成 19 手术室设备、器械、药品材料、物资供应、应急保障等准备★ 8 □已完成 20 业务院长或医疗学术管理委员会审批意见 4 □已审批 合计 100 □合格 □不合格 评价标准 ★ 为单否不合格，不予审批。 单否后继续评分。合格：≥90分；＜90分：不合格。           医务科 2017年6月10日 峨眉山东区医院 重大手术报告工作质量考评表 科别：                                                      患者姓名   性别   年龄 岁 住院号   床号   入院日期 年 月 日 时 主要诊断   手术名称   手术级别   ASA分级   申请人   送审文书 1、□重大手术审批单； 2、□术前病历； 3、□术前讨论记录 重大手术审批申请审核评分   评价事项 分值 合格标准 入院日期评价记录 得分 1 书面《重大、疑难手术审批单》★ 8 □已送并登记 □已送并登记 □未送，只报告   2 是否送运行病历审核★ 6 □送病历审核 □送病历审核 □未送病历审核   3 手术医生手术分级授权权限 3 □已授权未超权 □已授权，未超权 □超权限   4 主刀医生专业范围★ 6 □本专业 □本专业 □跨专业   5 本院执业注册或备案情况★ 4 □注册 □备案 □本院注册 □本院备案 □均无   6 临时会诊手术医师资质备案★ 4 □已备案 □已备案 □未备案   7 危重、合并症、高龄等手术高风险病情，手术技术评估★ 6 □已评估 □已评估 □未评估   8 医患双方沟通、告知同意书★ 8 □全签 □全签 □患方签 □均未签   9 替代医疗方案选择与告知同意 2 □已告知 □已告知 □未告知   10 手术、麻醉告知同意书中均有其方式变更告知记录 2 □已告知 □已告知 □未告知   11 签署手术、麻醉知情同意书的医师权限与手术麻醉权限相符 4 □相符 □相符 □不相符   12 手术费用落实，有担保不欠费★ 6 □已落实有担保 □已落实有担保 □未落实   13 首次病程录★ 5 □已完成 □已完成 □未完成   14 主刀医师术前访视病人记录★ 6 □已完成 □已完成 □未完成   15 麻醉医师术前访视病人记录★ 6 □已完成 □已完成 □未完成   16 医务科组织的术前讨论记录 3 □已完成 □已完成 □未完成   17 术前讨论记录中有明确的专科副主任医师的专业决策性意见★ 6 □有 □有   18 准备输血的相关检查结果 3 □已完成 □已完成 □未完成   19 手术室设备、器械、药品材料、物资供应、应急保障等准备★ 8 □已完成 □已完成 □未完成   20 业务院长或医疗学术管理委员会审批意见 4 □已审批 □已审批 整改后审批   合计 100 评价结果：□ 合格 □ 不合格 □整改后合格 评价标准 ★为单否不合格，不予审批。 单否后继续评分。合格：≥90分；＜90分：不合格。                                     注：此表完成后，与院领导审批后的《重大手术审批单》，一同复印，复印件交科室带回，并与科室《术前讨论记录》，在医务科存档。 医务科考评负责人：                年  月  日 峨眉山东区医院 重大手术审批登记表 序号 月 日 科室 住院号 床号 患者 姓名 性别 年龄 术前诊断 手术方式 手术 级别 完成术前 讨论记录 家属 同意 手术 医生 申请 医生 申报表复印件 院领导 审 批 1                                 2                                 3                                 4                                 5                                 6                                 7                                 8                                 9                                 10                                 11                                 12                                 13                                 14                                 15                                                                   注：1、重大择期手术，必须完成科内或院内术前讨论同意手术后，由手术医生提前一天申报；申报表经审批后，其复印件交医教科附于此表后备查。 峨眉山东区医院 重大手术报告工作质量考评季度汇总表 序号 报告时间 科室 患者姓名 手术名称 申报人 医务科评分 质控办调查意见 总评结果                                                                                                                                                                                                       峨眉山东区医院 质控办关于重大手术报告工作 评价意见汇总 序号 科室 存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 整改意见                                                                 质控办负责人：                            年  月  日