HessenwasrevisedinJanuary2021标准手术体位手术体位标准手术体位是由手术医生、麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在标准手术体位基础上演变而来。手术体位安置原则总则在减少对患者生理功能影响的前提下，充分暴露手术野，保护患者隐私。保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。保持患者呼吸顺畅、循环稳定。注意分散注意力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整。正确约束患者，松紧度适宜（以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床建议根据手术类型、手术需求、产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品。选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫具有放压闯功能体位用品材料宜耐用、防潮、阻燃、透气性好，便于清洁、消毒。定期对体位设备进行检查、维修、保养、清洁和消毒，保持其正常功能状态。根据患者和手术准备合适的手术体位设备和用品在转运、移动、升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员安全。移动或安置体位时，应当做好保暖，维护患者的尊严并保护其隐私。安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部位，以免发生电灼伤，避免患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。患者全麻后应当对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。安置体位或变换体位后，应对患者姿势、组织灌注情况、皮肤完整性和安全带固定位置以及所有的衬垫、支撑物的放置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。术中尽量避免手术设备、器械和手术人员对患者造成外部压力。压疮高风险患者。对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应每隔2小时调整受压部位一次。对于高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（弹力袜、弹力绷带或间歇充气设备）体位改变对病理生理的影响在日常生活中，人们基本采取站立姿势从事各项活动。而大多数的手术体位则采取仰卧位，从站立变成仰卧位时，人体会发生各种各样的生理变化，同时，术中不同体位时人体的主要受力点也会发生变化，医护人员血压根据具体情况来选择不同的保护措施。仰卧位1、呼吸的变化人体从站立位变成仰卧位时，腹式呼吸减弱，腹腔脏器使膈肌上移，肺的功能余气量降低。在麻醉状态下，呼吸肌的紧张度下降会进一步影响肺的功能余气量，影响气体交换。在头低仰卧位时，由于腹腔脏器的压迫，膈肌上移，肺容量降低，溶液出现肺水肿、肺淤血等，摆放体位时，要充分考虑患者呼吸系统的变化，采取恰当的措施。2、循环的变化仰卧位时，患者腹部处于受压状态。如肥胖患者，腹部巨大肿瘤患者、有腹水、孕妇等，腹主动脉和大动脉受压，静脉回流减少，血压降低组织器官的血液供应会一定影响，加上呼吸影响会导致血液含氧量降低，抵御外界损害的能力降低。3、受力的变化仰卧位时，由于人体具有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲，人体此时的主要受力点集中在：枕部、双侧肩胛部、骶尾部、双侧肘部和足跟部。膀胱截石位1、呼吸的变化与仰卧位相比，由于膈肌的运动受限增加，肺的余气量下降会更明显。2、循环的变化由于屈腿后下肢血液重新分布，血液仍有下降的可能。如果屈腿不当，就会导致股动脉，腘窝动脉受压，影响血供。3、受力的变化于仰卧位相比，受力点主要集中在枕部，双侧肩胛和骶尾部，再加上剪切力的作用，使患者背部皮肤更易受到损害。侧卧位1、呼吸和循环的变化侧卧位时，下侧胸部受压，胸廓运动受限，重力的影响会使下侧肺动脉血流增加，通气血流比比较稳定。对于上侧肺来说，由于心输出的降低和麻醉抑制血流的自动调节功能，致血流量减少，有可能会发生低氧血症。2、受力变化人体重力主要集中在耳廓、肩部、髂脊、膝关节外侧和外踝部。俯卧位1、呼吸的变化俯卧位时，腹腔脏器容易受到压迫，会导致膈肌运动受限，选用合适的支撑器，减少腹部压迫。2、循环的变化头部放置非常重要，避免颈部过伸或过屈。如果头部扭转90°，对侧椎动脉就会完全闭塞，易发生脑缺血和脑血栓。3、受力的变化人体的受力点主要集中在前额、髂前上脊、膝关节、肋缘突出部和足尖。坐位1、呼吸的变化呼吸变化不明显2、循环的变化坐位时，身体血液主要集中在身体下部，静脉回流减少，心输出量约20%—40%。最大的问题就是栓塞，一旦发生，迅速把体位恢复成头低足高。2、受力的变化人体主要的受力点式骶尾部及足跟部。
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