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一例下肢骨折伴深静脉血栓患者的护理摘要本文描述一位下肢骨折伴深静脉血栓患者，经由Gordon的十一项评估进行资料收集，确认个案主要健康问题为：舒适的改变：下肢骨折及深静脉血栓形成有关；知识缺乏：缺乏疾病相关知识；焦虑：与担心疾病预后有关；疼痛：与骨折有关。而本文着重探讨下肢骨折伴深静脉血栓的护理经验。关键词下肢骨折   深静脉血栓   护理前言：下肢骨折是我科的主要疾病之一，因此常会遇上下肢骨折并发深静脉血栓。深静脉血栓是下肢骨折的一种常见并发症，其形成大都发生于制动状态，尤其是在手术后的3～5天内。此时，患者患肢处血流缓慢、静脉壁损伤大且血液属于高凝状态，很容易导致血栓形成，而若血栓一旦形成，只有一小部分能够自行消融，大部分会扩散至整个深静脉骨干，如果没有得到及时治疗，可能影响患者的日常生活[1]，甚至危及生命。文献查证一、深静脉血栓的原因下肢深静脉血栓形成与血流缓滞，血液高凝状态和静脉血管壁损伤是影响深静脉血栓形成的主要因素。另外，高甘油三酯血症、年龄、卧床的持续时间即制动时间、术前合并症、糖尿病等均对深静脉血栓的发生有重要影响。[2]文献查证二、下肢深静脉血栓护理要点（1）心理护理，由于患者患肢明显肿胀、疼痛且突然发病，对本病缺乏了解，精神高度紧张。因此要及时做好宣教，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况，增加患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，并多对患者家属进行沟通，让其多理解、体贴患者，抽出时间多陪伴患者，给予其生理上的舒适感及心理上的温暖感。[1]（2）一般护理：调整患者体位，对于患者卧床1-2周，取患肢抬高位，肢体位置高于心脏水平20-30cm，同时膝关节微屈，腘窝处避免受压，这种体位可以使髂静脉呈松弛状态，并且有利于静脉回流，对于急性下肢DVT者，过去是认为需要绝对卧床10-14天，禁止按摩，以防止血栓脱落而合并肺栓塞，而新研究认为，早期下床活动并未增高肺栓塞发生率，相反使下肢的肿胀和疼痛明显减轻，且多普勒显影显示卧床休息者静脉血栓明显增大。[2]文献查证（3）溶栓的护理：在溶栓治疗中，精心护理是促进治疗成功、巩固治疗效果、防止再栓塞的关键，严密观察患肢的温度、皮肤颜色、足背动脉搏动情况、疼痛是否减轻、以便及时了解栓塞效果。栓子脱落有逆流至心脏、脑、肺而发生器官栓塞的可能，护士必须严密观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化。询问有无头痛、呕吐、意识障碍，来判断有无出血倾向。做皮肤护理、口腔护理时观察有无皮肤、牙龈出血点。在溶栓过程中，要严密观察有无血尿、便血现象发生。[3]（4）患肢护理：应观察皮肤的温度、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况，当皮肤颜色红润、肿胀逐渐消退时，说明患肢缺血情况得到改善。反之，说明缺血严重，立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。每日测量患肢的周径及健侧比较，以判断肿胀消退程度。患肢保温，避免劳累、撞伤、砸伤及冻伤患肢；鞋袜要宽松；要保暖防寒。保持患肢清洁卫生，避免刺激损害皮肤。[4]个案简介：患者，王菊园，女，78岁，已婚，农村户口，文盲，家庭经济一般，育有2子1女，既往有后循环缺血病史，无家族史及遗传史，无食物及药物过敏史。患者因“车祸致全身多处肿痛20小时”拟“1、右胫腓骨下段粉碎性骨折2、蛛网膜下腔出血3、脑血肿”于11月24日入院，入院后查D-二聚体>16ug/ml；颅脑CT：少量蛛网膜下腔出血；胸部CTA：两下肺动脉分支栓塞；彩超双下肢：左侧部分腓肠肌静脉血栓。住院期间遵医嘱予持续低流量鼻导管吸氧，卧床休息，患肢抬高，予克赛抗凝。患者住院期间无明显胸闷气促情况，现血栓消退，未出院。护理评估：护理期间自2015年11月24日至今。由身体评估、会谈、观察及查看病历等方式收集资料，并运用Gorden十一项功能性健康型态评估。（一）对健康的认知及处理型态个案住院期间能遵循医生的建议接受治疗，此次住院希望能早点治愈身体疾病。（二）营养代谢型态个案身高152cm，体重未称，体型一般，发育好，营养适中，三餐主食米饭，胃纳一般，日饮水2000ml。（三）排泄型态个案既往二便正常，小便一天6-7次，尿色清，大便每日一次，质软，成型，住院后因下肢骨折排尿困难，予留置导尿，现拔除尿管后小便自解通畅，排尿型态如前。（四）运动活动型态个案平时在家爱田间劳作，住院期间因下肢骨折，所以卧床休息，以床上运动为主。（五）睡眠休息型态个案平常睡眠约5小时，睡眠质量欠佳。护理评估：（六）认知处理型态个案为文盲，对疾病认识一知半解，虽能配合医护人员治疗，但经常诉说“我这也不能做那也不能做，整天躺在病床上，闷坏了”。（七）自我概念型态个案能配合医护人员治疗，配合家人的照顾。（八）角色关系型态个案是老年人，农民，育有2子1女，家庭关系和睦，儿子女儿均能轮流来院照顾。（九）性生殖功能型态个案育有2子1女，丈夫及子女均体健（十）因应压力处理型态个案平日不多言语，对此次受伤住院内心有担忧。（十一）信仰型态无宗教信仰。主要护理问题：1.舒适的改变：与下肢骨折、下肢深静脉血栓的形成有关2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识3.焦虑：与担心疾病预后有关4.疼痛：与骨折有关护理措施一、舒适度改变主客观资料护理目标护理措施措施依据护理评价1.患者因下肢骨折, 不能下床活动；2.D-二聚体>16ug/ml，胸部CTA肺部动脉分支血栓,彩超双下肢存在下肢肌间静脉血栓,绝对卧床休息。住院期间患者未发生血栓脱落。1.保持病室环境安静、整洁，调节适合的温度、湿度；2.家属陪同，多与患者沟通，分散其注意力；3.及时更换患者床单位及衣物，卧床期间保持大小便通畅，做好基础护理、生活护理；4.指导患者正确体位，同时抬高患肢；5.指导患者进行正确的肢体功能锻炼；6.避免按摩、热敷、拍打患肢；7.协助患者翻身，更换水垫。1、舒适度的提高，可以使患者更好的配合治疗。2、舒适度的提高，可以减轻患者心里排斥感。目标完全实现。二、患者知识缺乏主客观资料护理目标护理措施措施依据护理评价1.患者年龄78岁；2.文化程度低，接受能力差；3.第一次入院；4.经常诉说“我这也不能做那也不能做，整天躺在病床上，闷坏了”；5.经常询问“可以给我按摩一下小腿吗”。一周内患者能说出疾病相关知识内容。1、向患者说明绝对卧床的重要性，告知血栓脱落引起肺栓塞，会危及患者生命；2、家人陪护，当突发性呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息感、咯血等症状，及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医务人员；3、指导患者进行正确的活动、翻身、咳嗽方法；4、饮食方面，因活动少，宜进食高纤维素清淡易消化饮食，保持大便通畅，防止大便用力使栓子脱落及加重心脏负荷或加重心衰；5、卧床休息及禁止按摩下肢，以防止血栓脱落而合并肺栓塞，6、使用抗凝剂后及时告知患者及家属使用目的及注意是事项，取得配合。疾病相关知识的宣教，可以使患者改变对疾病的错误认识，以积极乐观的态度树立治疗的信心。目标实现：患者能够说出以上内容。三、焦虑主客观资料护理目标护理措施措施依据护理评价患者入院时表现紧张、不安，询问病况。2天后患者焦虑情绪缓解，能配合医疗护理工作。1、建立良好的护患关系，及时做好宣教，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况，增加患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理；2、多对患者家属进行沟通，让其多理解、体贴患者，抽出时间多陪伴患者，给予其生理上的舒适感及心理上的温暖感；3、使用抗凝剂后及时告知患者及家属使用目的及注意是事项，取得配合；4、家属陪护，多与其沟通、安慰，分散和缓解其不安的情绪。疾病相关知识的宣教，可以使患者改变对疾病的错误认识，以积极乐观的态度树立治疗的信心。目标实现：患者焦虑情绪好转，积极配合医疗护理工作。