消化性溃疡的健康教育
高安市立医院熊建兵
消化性溃疡是指胃肠道粘膜被胃消化液消化而造成的溃疡,常见的部位是胃及十二指肠,主要症状为反复发作的中上腹部疼痛和反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲差、腹胀等。我们的胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡:一是对粘膜损伤的侵袭力,另一是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时,我们的胃肠粘膜就会出现病变,此时溃疡就发生了。
一、溃疡的形成及诱发因素
(1)幽门螺杆菌(HP)感染导致胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能。
(2)应激如重大创伤重大疾病或精神紧张,心理压力大,通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。
(3)不良饮食习惯,如吸烟,饮酒、喝咖啡或浓茶,刺激性食物,暴饮暴食,饮食不定时等刺激胃酸分泌。
(4)胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。
(5)药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等,削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。
二、症状
(1)上腹部有间歇性疼痛。
(2)消化不良如胃胀,食欲不振,恶心、呕吐、返酸、嗳气。
(3)疼痛间歇中无明显症状。
三、消化性溃疡的并发症:
(1)上消化道出血:表现为呕血、黑便,甚至胸闷、心悸、头昏、乏力、出汗、四肢湿泠等周围循环衰竭表现。
(2)穿孔:分为急性,亚急性和慢性。急性穿孔会引起急性弥漫性腹膜炎,出现突发的剧烈腹痛,腹肌强直,有明显的压痛和反跳痛。亚急性穿孔出现局限性腹膜炎。慢性穿孔为溃疡深至浆膜层时已与邻近组织或器官发生粘连,胃内容物不流入腹腔。
(3)幽门梗阻:反复大量呕吐,呕吐物为酸腐味的宿食,大量呕吐后可以缓解。
(4)癌变
四、消化性溃疡的预防
(1)作息时间要定时,保持心情开朗,减少生活压力,在溃疡疼痛期间应减少活动,充分休息,以缓解身心压力,在缓解期应适当运动。
(2)良好的饮食习惯。定时定量,细嚼慢咽,使食物容易消化。避免进食刺激性食物,避免烟酒,咖啡,浓茶,选择清淡,不油腻,易消化的食物。吃饭专心,饭后注意休息,让胃肠维持正常消化活动。
(3)按医嘱正确服药,在服用阿斯匹林或治疗风湿关节炎的药物要特别小心,宜在饭后服用,以减少对胃壁的刺激。
五、常用的药物治疗。
①抗酸药如氢氧化铝凝胶
②H2受体拮抗剂如西米替丁、法莫替丁、雷尼替丁等
③质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑
④胃粘膜保护药物如枸橼酸泌钾。
1、一般建议用药4-8周。
2、抗Hp治疗:用于HP阳性者,一般建议用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等药1-2周。
3、常规治疗2月后,建议复查胃镜,检查溃疡是否已治愈。
六、如果发生了消化性溃疡的话应该注意什么?
(1)食物的性质可影响溃疡疼痛发生的时间和严重程度,有些食物和饮料对胃粘膜有物理或化学损害作用,故应禁食煎炸食物、辣椒、浓咖啡及过热、过甜的食物。
(2)进食量的多少与溃疡疼痛的发生有关。大量进食可以导致胃窦部扩张,牵扯溃疡部位而引起疼痛,所以每次吃饭都不宜过饱,以免胃窦部扩张。
(3)不规则进餐可破坏胃液分泌的规律,所以可每日有规律的定时进餐 5-6次,症状控制后,可酌情改为正常的一日三餐。
(4)要避免进食速度过快,进餐应多加咀嚼。咀嚼可以增加唾液分泌,唾液有中和胃酸及促进消化的作用。
(5)吸烟、饮酒可引起血管收缩,抑制胰液和胆汁的分泌而减少其在十二指肠内中和胃酸的能力,引起胆汁返流而破坏胃黏膜屏障,所以一定要戒烟戒酒。
(6)在食物的选择上面应该选择营养丰富,易消化的食物。除并发症出血或症状较重外,一般无需制定特殊食谱。症状较重的病人以面食为主,因面食柔软易消化,其含碱能有效中和胃酸,不习惯于面食则以软米饭或米粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸作用,可适量摄取脱脂牛奶,宜安排在两餐之间饮用,但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用,故不宜多饮。脂肪到达十二指肠时虽能刺激小肠分泌抑促胃液素,抑制胃酸分泌,但同时又能引起胃排空减慢,胃窦扩张,致胃酸分泌过多,故脂肪摄取应适量。
(7 )如有心慌,乏力,出冷汗,上腹痛加重、呕血,解黑大便,请及时就医,以便及时诊治。
当溃疡侵及较大的血管时,能引起大量的出血。若溃疡穿透肌层及浆膜层,常引起穿孔。在溃疡的急性期,周围组织多有炎症、水肿,如病变在幽门附近,可因水肿及痉挛而致暂时性幽门梗阻。在愈合过程中,由于大量瘢痕组织的形成,胃或十二指肠可有畸形,特别当溃疡位于幽门及其附近时,可致持久性的幽门梗阻。
上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一,常见有节律性、周期性和长期性的特点,疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛,以阵发性中等度钝痛为主,亦有持续性隐痛者,能为碱性药物和食物暂时缓解。胃溃疡的疼痛部位在剑突下或偏左,十二指肠溃疡则偏右,后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7~12胸椎区。每次疼痛发作的持续时间大多为1~2小时,亦可持续数日。疼痛的发作有季节性,一般秋末冬初最易发病,胃溃疡疼痛发生于餐后1/2~2小时,再经1~2小时的胃排空后缓解。其规律为进食-疼痛-舒适。十二指肠溃疡疼痛常于饭后2~4小时发作,持续至下次进食后才缓解,其规律为进食-舒适-疼痛,常在夜间痛醒。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状,约10%~25%的病人,尤其是老年人常无上腹部疼痛等典型症状,而是以上消化道出血或急性穿孔而就诊。
溃疡病在缓解期体征可不明显,病情发作期可有上腹部压痛,多和溃疡存在部位相一致,如胃溃疡的压痛多在剑突下左方,幽门前区溃疡多在上腹正中或稍偏右,球部溃疡多固定于脐的右上方。
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