硕士研究生毕业答辩

1缅甸果敢劳教所吸毒人群HCV感染状况及影响因素分析答辩日期：201X年5月26日答辩人：导师：专业：公共卫生硕士（MPH）答辩目录①研究背景与意义②研究对象及方法③研究结果与讨论④论文 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ⑤致谢2昆明医科大学1背景及意义3昆明医科大学2014.7.28世界肝炎日主题：重新思考“沉默杀手”2014年4月WHO更新了“沉默杀手”指南，首次将“静脉注射吸毒、共用吸毒器具”放在传播途径之首。*研究背景*http://www.searo.who.int/thailand/factsheets/fs0018/en/4一、研究背景昆明医科大学1.研究背景：丙型肝炎概述1、2010年将7.28定为世界肝炎日，以增加人们对肝炎这一疾病的认识，凝聚解决肝炎共同问题，然而四年后2014年WHO面对不断攀升的感染率以及对肝炎基本知识的知晓率低，甚至觉得肝炎离我们很远等窘境，确定了14年主题“重新思考，沉默杀手”4一、研究背景1.研究背景：丙型肝炎概述5昆明医科大学静脉吸毒人数最多的中俄美HCV的感染率分别为67%、72.5%和73.4%2012年在全球大约1600万名IDU，1000万人感染HCV全球约有1.7亿HCV慢性感染者感染HCV流行率3%WorldHealthOrganization2008.Availableat:http://www.who.int/ith/es/index.html.AccessedOctober28,2009.1、GBD根据地理位置及流行病学分为21个区域进行疾病负担研究的方法，依据该方法，以年龄分层进行一般人群（97-07公开发表的文章）HCV患病率荟萃分析。2、该文指出：HCV从1990年的1.22亿人感染者，到2005年1.85亿感染者。然而该数据并不包括高危人群（如静脉吸毒者）同样该图仅能代表全球目前HCV感染者所带来的疾病负担，并不能代表HCV目前的流行状况，可见如果加上那些隐匿的高危人群，HCV流行状况十分严峻。5百城禁毒战：28天缴9.14吨毒品世界最大海洛因市场70%金三角→云南边境→中国中国约有220万-240万IDU云南省IDU中HCV感染率达76.6%我国概况昆明医科大学*数据来源2013中国CDCP<0.05一、背景及意义1.研究背景：吸毒概况66Asia,statesChinaJapanMaldivesMyanmarThailandLaoGoldtriangleKokang71、从地里位置来看我国毗邻：缅甸、老挝、泰国金三角，其中缅甸种植鸦片有100多年历史，并且因鸦片高产，海洛因纯度高因而被称之为世界第二大产毒国。地图上可以看出，金三角与我国云南省紧相连，其中与滇缅长达1997公里的边境线，使得云南省成为毒品进入中国及各领国的主要通道。3、7缅甸是东南亚感染HIV最为严重国家之一，缅北如果敢制毒、吸毒现象更为严重云南省HCV分子流行病学：3a、6型与缅甸同源→云南HCV感染与缅甸HCV相关→边境吸毒人群通过贩毒通道直接传播中缅边境*一、背景及意义1.研究背景8昆明医科大学839 特征 检测人数 抗-HCV阳性人数 抗-HCV阳性率（%） x2 P 注射毒品时间（年） <6 87 33 37.9 1.858 0.395 6~10 7 3 42.9 >10 14 8 57.1 注射毒品频率（次/天） <1 2 1 50.0 9.187 0.057 1 8 2 25.0 2 32 10 31.3 3 38 13 34.2 >3 28 18 64.3 共用注射器具情况 每次都共用 5 0 0 7.625 0.106 多数时候共用 7 1 14.3 一半时间共用 5 1 20.0 偶尔共用 19 8 42.1 从不共用 72 34 47.2 针具消毒方式 不消毒 38 15 39.5 2.271 0.518 自来水消毒 16 9 56.3 开水消毒 12 5 41.7 消毒剂消毒 42 15 35.7 昆明医科大学三、研究结果与讨论4.HCV感染影响因素多因素分析 表4多因素Logistic回归变量及赋值 　 赋值说明 婚姻状况（X1） 未婚=0已婚=1 文化程度（X2） 初中及以下=1高中及以上=2 吸毒时间（X3） <6年=16~10年=2>10年=3 吸毒方式（X4） 非注射=0注射=123昆明医科大学选取缅甸果敢特区杨龙寨劳教所为研究地点，该劳教所收纳的劳教人员绝大多数来自果敢当地研究地点*二、对象和方法1.研究地点及对象果敢杨龙寨11昆明医科大学据老街9公里，杨龙寨是果敢与中国交流重要的据点11二、对象和方法1.研究对象及方法2013年11月间被收入所的全体劳教人员，经尿吗啡检验为阳性者为本次调查对象定量研究对象纳入和剔除标准研究对象纳入：尿吗啡检测阳性、自愿、无理解认知障碍剔除：尿吗啡阴性，不配合、理解障碍研究对象分为：定量和定性研究对象12在相关负责人配合下，共对5名劳教人员进行定性研究定性研究对象研究对象昆明医科大学13二、对象和方法调查方法方法：横断面研究方法定性定量结合采用：问卷、个案访谈实验室检测1抽样方法2问卷 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 3个案访谈4定量：吗啡检测全体阳性者定性：方便抽样方法按问卷人数1/50抽取1文献→导师→初稿→专家2协调→预调查→发现→意见→修改→终稿知情同意访谈提纲特定问题发表看法，获取信息详细记录研究方法昆明医科大学Epidata3.1建立数据库，双录入审核整理SPSS17.0统计分析统计资料描述性分析：构成比、百分比、均数、标准差等统计量统计分析方法：卡方检验、Logistic回归分析等；所有的对话 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 均在访谈当时进行记录，访谈结束后，多次阅读访谈记录，用专业知识组织和描述原始资料，综合为一个连贯的事实数据处理二、对象和方法14昆明医科大学1415昆明医科大学二、对象和方法2.技术路线3结果与讨论16昆明医科大学 表1一般人口学特征（n=255) 特征 人数 构成比（%） 年龄（岁） 15~ 11 4.3 20~ 83 32.5 30~ 95 37.3 40~ 46 18.0 50~ 17 6.7 60~63 3 1.2 民族 泰族 10 3.9 缅族 16 6.3 汉族 198 77.6 佤族 14 5.5 景颇族 3 1.2 其他民族 14 5.5 职业 务农 153 60.0 无业 34 13.3 表1一般人口学特征（n=255) 特征 人数 构成比（%） 司机 7 2.8 学生 2 0.8 娱乐业 10 3.9 临时工 23 9.0 机关单位 2 0.8 无固定职业 24 9.4 文化程度 文盲 114 44.7 小学 94 36.8 初中 31 12.2 高中中专 14 5.5 大专以上 2 0.8 婚姻状况 未婚 94 36.9 已婚 135 52.9 同居 7 2.7 离异/丧偶 19 7.517三、研究结果与讨论昆明医科大学三、研究结果与讨论2.人口学特征与HCV感染 特征 分组 检测人数 抗-HCV阳性人数 抗-HCV阳性率（%） x2 P 年龄（岁） 15~ 94 22 23.4 1.856 0.395 30~ 95 29 30.5 40~ 66 13 19.7 文化程度 文盲 144 14 12.3 19.53 0.012 小学 94 31 33.0 初中 31 12 38.7 高中或中专 14 6 42.9 大专及以上 2 1 50.0 婚姻状况 未婚 94 37 58.5 21.199 0.002 已婚 135 21 15.6 同居 7 2 28.6 　 离异/丧偶 19 4 21.1 　 　18表2人口学特征与HCV感染(n=255)昆明医科大学18三、研究结果与讨论3.HCV感染影响因素单因素分析19昆明医科大学三、研究结果与讨论b.HCV感染与吸毒方式x2=25.315,P<0.00122昆明医科大学按照注射吸毒、非注射吸毒两组，注射吸毒者抗-HCV阳性率40.7%（44/108），非注射吸毒者抗-HCV阳性率13.6%（20/147），两组之间抗-HCV阳性率经卡方检验，具有差异性，静脉注射吸毒组抗-HCV阳性率明显高于非静脉注射吸毒组。22三、研究结果与讨论4.HCV感染影响因素多因素分析   B S.E. Wald P OR 95%C.I.             下限 上限 婚姻状况 -0.746 0.243 9.415 0.002 0.474 0.295 0.764 文化程度 0.523 0.168 9.657 0.002 1.686 1.213 2.345 吸毒方式 1.363 0.322 17.912 0 3.906 2.078 7.342 吸毒时间 0.042 0.02 4.396 0.036 1.043 1.003 1.085 常量 -1.819 0.576 9.96 0.002 0.162    表5HCV感染影响因素多因素Logistic回归分析24昆明医科大学三、研究结果与讨论5.定性研究结果25 编号 年龄（岁） 吸毒时间（年） 抗-HCV结果 入所时长（月） a 36 20 + 15 b 37 21 + 11 c 29 3 + 9 d 26 8 - 4 e 34 9 + 13定性研究：人类独特的、变化的、整体的本质，收集人文信息，发现个案的相同处，包括资料间差异处表6受访人员一般资料5位吸毒人员年龄：26~37岁，果敢当地居民HCV感染、丙肝认知及需求昆明医科大学三、研究结果与讨论5.定性研究结果261、HCV知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层丙肝知晓情况：传播途径、防护措施不清，认为纹身不会感染HCV。2、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播“那东西好搞，周围朋友都在吸，分享给自己的”开始唆吸，后面只有注射才能满足；不会每次都消毒，过瘾就可3、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多4、相关部门服务公共产品供给落实不足劳教所、社区未能做到宣教；对环境不适，病痛不能正规解决；毒品解决。所里无安全套发放服务；社区也有限；希望获得关注及相关服务。4个主题及存在问题昆明医科大学三、研究结果与讨论6.讨论27HCV感染特征静脉注射干预措施人口学特征HCV感染影响因素毒品易获性相关未重视公共服务未落实防范知识缺乏昆明医科大学吸毒&性行为三、研究结果与讨论a.定量研究结果讨论30•初始吸毒年龄‥吸毒年限吸毒方式∴静脉注射行为∷性行为、安全套静脉注射吸毒是HCV感染高危因素；是感染最有效途径；HCV更易通过血液传播，是HIV10~30倍昆明医科大学30三、研究结果与讨论b.定性研究结果讨论311、HCV知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层关押场所是HCV感染独立危险因素。2、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播历史→种植罂粟→贫困→种植→以贩养吸（恶性循环）关押场所，静脉注射高危因素3、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多相关部门服务公共产品供给落实不足WHO享有平等卫生医疗保健政策；中国境内了解到；当地未对HCV防范引起重视未制定相关政策；服务落实不足；政治局面有关4个主题及存在问题昆明医科大学4论文总结32昆明医科大学结论：吸毒人群是HCV感染的高危人群；途径是静脉注射吸毒，HCV经血液传播；中间水平、互相传播；建议：监测体系，有效管理和控制；替代种植；相关服务、减少伤害教育；禁毒。结论及建议四、论文总结33昆明医科大学33创新：对当地制定及建立HCV监测体系提供依据；对特殊人群的流行病学数据进行了补充；局限：现况调查，仅作为感染的影响因素描述；当地有打耳洞及纹身民俗，求医意识及医疗落后，因此在对HCV感染的其他可能性未能加以分析。创新及局限性四、论文总结34昆明医科大学3435首先感谢导师三年来对我的谆谆教诲、悉心指导和无私的关怀!在我三年的学习过程中，李老师为我创造了良好的环境，给予我学习和实践的机会致谢36201X年5月26日谢谢41图8针具消毒情况与抗-HCV阳性率比较昆明医科大学谢谢！放映结束感谢各位批评指导！让我们共同进步知识回顾KnowledgeReview