失禁性皮炎的护理PPT演示课件

失禁性皮炎的护理吕成伟徐一院ICU*大纲 失禁性皮炎的定义 失禁性皮炎的原因和发生机制 失禁性皮炎的分级 失禁性皮炎的护理 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf *潮湿环境相关性皮炎（MASD）由潮湿环境所导致的皮肤炎症有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类：皮肤皱褶处皮炎伤口周边处皮炎造口周边处皮炎失禁性皮炎（IAD）*什么是失禁性皮炎（IAD）？ IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。*认识失禁性皮炎*失禁性皮炎*导致IAD发生的三大危险因素 组织耐受力：组织耐受力和患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运循环息息相关； 会阴部环境：会阴部环境则包括失禁的类型、频率、皮肤状况、湿度、PH值等。 患者的移动力和认知力：患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。*IAD发生机制是怎样的？ 失禁患者皮肤表面受刺激物刺激致使角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。经表皮失水率增加导致PH增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤，表现为表皮缺失、腐蚀、渗出、小水泡形成、水肿及发红等。*尿液是如何来损伤皮肤的呢？1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性时，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液PH值4.8－8.0，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。*大便是如何来损伤皮肤的呢？ 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。*大便是如何来损伤皮肤的呢？粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）长期卧床患者处于长时温暖、潮湿环境中，并长时间使用抗生素，利于真菌感染、繁殖。IAD创面使用消毒剂、抗生素，效果是不理想的。危重症病人为什么易发生失禁性皮炎？疾病原因—大小便失禁、水样便：·抗菌素大量应用导致菌群失调；·不适当肠道高营养治疗；·肠道感染；·下消化道出血；·使用胃肠动力药或缓泻剂：·肛门括约肌松弛：**如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。*危重症病人为什么易发生失禁性皮炎？护理方面的原因：·护理评估不到位，处置不准确·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；·使用纸尿裤包裹，不透气；·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长**如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。*失禁性皮炎与压疮·通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。·压力性溃疡简称压疮，指皮肤或者皮下组织由于压力，复合剪切力或者摩擦力的作用而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处。*压疮与失禁性皮炎如何鉴别？* 压疮 失禁性皮炎 原因 剪切力、压力、摩擦力 潮湿的环境 部位 骨突部位 会阴部、肛周、皮肤皱褶处、 病生 组织和血管缺血缺氧性病变 失禁物质刺激产生的炎性反应 发展趋势 自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展 自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展 形态 单一、多呈圆形、边界清楚 多呈弥散性、镜面性、边界不清 深度 出现III、IV期较深伤口 多为浅表性 坏疽 易发生坏疽 不发生坏疽 边缘 非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉 红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间压力性溃疡是压力性溃疡是组织和血管变形引起的缺血性病变，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰。IAD是皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位。IAD好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 且不清晰。，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰。IAD是皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位。IAD好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰。IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎和或压疮留下痕迹或颜色改变且无法恰当地自我护理或自我照顾及不能有效沟通的患者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。*IAD评估的重点步骤 选择合适的失禁性皮炎风险评估和干预工具 选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶、腹股沟、大腿内侧等； 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛周、臀部、骶尾部、大腿内侧等。 判断失禁性皮炎的分级情况 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。 *IAD评估工具IAD评估工具主要有5种： 会阴评估工具(PAT) IAD皮肤评估工具（SAT） IAD严重性评估工具（IADS） 肛周皮肤评估工具（PSAT） 会阴部皮炎的等级量表（PDGS）有的侧重评估IAD危险性，有的侧重评估严重程度，各有其局限性。*IAD干预工具--IADIT分级 IADIT融合多项研究成果，主要对IAD的分度及护理给予系统性的建议，该工具把IAD皮肤分为高危险性、轻度、中度、重度及真菌性皮疹5个等级，并对分级做出明确定义，且完善了相应的干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。*IAD干预工具--IADIT分级1、高危（high-Risk）指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。*IADIT分级2、早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等 *IADIT分级3、中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛 *IADIT分级4、重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。*IADIT分级5、合并真菌性皮炎（fungal-appearingrash）老年女性多见。可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹或仅为平坦的斑点（白/黄），患者常主诉有痒感*IAD的护理护理目标避免失禁病人引起IDA避免失禁病人因IDA引起压疮严重性IDA的护理*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*IAD的护理传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，但效果不显著，病人感觉不舒适，并需经常更换敷料或局部清洁，护理工作量及病人的经济负担大*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*IAD的护理IAD防护的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的*l失禁护理三部曲清洗（Clean）-无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）-保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect） 油膏类或丙烯酸酯类-使用一次性护理用具*皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。失禁皮肤护理原则:保持局部皮肤干爽、清洁;避免排泄物接触皮肤;使用皮肤保护剂避免皮肤暴露在潮湿环境中，以此来降低压疮的发生率IAD的护理 清洗（Clean） 清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。 清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物； 清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁； 水温不可过高。 选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。 失禁患者不建议使用肥皂（PH9.5--11.0）来清洁会阴皮肤 目前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）的皮肤清洁液，可惜国内还不多见。 现在最先进的是一种3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。*禁止在伤口上消毒理由如下：1、对感染具有防御机制的白血球、巨噬细胞会因消毒水而受到伤害----对感染变得没有防御2、可让组织再生的肉芽细胞、上皮细胞等会因消毒液受到伤害----创伤的痊愈减慢3、而且涂上消毒水的效果也是非常短暂的----对细菌是没效。由上可知在伤口上涂上消毒水其实就等于是让伤口无法愈合一样。*碘伏浓度对细胞毒性、组织的障碍性碘伏浓度细胞毒性组织的障碍性10%++++1%++++0.1%++++0.01%-+碘在含有有机物很多的创面上，即使涂上消毒液，也会马上失去效用对细菌无效；另一方面，对组织细胞而言，即使低浓度的消毒液，也会产生危害，消毒以后再用水冲洗更是没有意义的行为。一开始就不要消毒，应该用无菌用水冲洗干净，仔细清除坏死组织就可以了*如果有感染怎么办？GSE液 GSE,中文译作葡萄柚种子提取物，是20世纪90年代被确认的一种新型广谱抗菌素。目前已被广泛应用于临床医学界和医学美容界。GSE具有以下优点：广谱抗菌（G+、G—、真菌、病毒、寄生虫等）强力高效安全无毒对有益微生物无副作用来源于自然资源无刺激或过敏反应具有可生物降解性能经济实惠*IAD的护理 润肤（Moisturize） 大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂:（如甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤剂:作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。 许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要过多的水分*保持伤口湿润 伤口干掉的话、细胞就会干枯死亡、伤口就不会好---因此宜用各种保湿性敷料覆盖。保持湿润环境是很重要的---在正确的疗法过程中，伤口结痂是不行的。 Cellcan’tflytheyswin细胞不会飞，它们是靠游泳*IAD的护理 隔离保护（Protect） 皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀； 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration） 常见的皮护保护剂有两类 一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等； 另一类是液体状的丙烯酸酯。 已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。 推荐使用不含酒精的皮肤保护剂 *3M伤口保护膜 是一种多聚合溶液,由薄膜剂(丙烯酸盐共聚物)、溶液剂(六甲基二硅醚、异辛烷)和增塑剂(聚乙基苯甲基硅氧烷)组成。 不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛 喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染； 喷膜后无绷紧、牵拉感； 具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合 30秒快干，简便易用，长达72小时有效保护。*2011年新包装3M伤口保护膜使用方法*伤口保护膜使用注意事项 使用前皮肤须清洁并擦干 视病情需要，每24－72小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果*伤口保护膜使用注意事项 尿失禁≤3次/天每72小时使用一次伤口保护膜 尿失禁＞3次/天每24－72小时使用一次伤口保护膜 大小便失禁每24小时使用一次伤口保护膜 大便失禁（水样便）每12－24小时使用一次伤口保护膜 刺激性:液状粪便>双失禁>成形粪便>尿液>潮湿*伤口保护膜使用注意事项使用棉棒或棉块创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒。如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*IAD的护理 隔离保护（Protect）* 护理用具的使用 一次性尿液收集器 一次性尿垫、纸尿裤 使用脱脂棉护理 使用肠造口袋护理 使用气囊肛管护理 丹碧斯肛门塞入 OB内置式卫生棉肛门塞入首先保持通风：经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。隔离防护：可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。女性使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵。*接尿器、保鲜膜等逐步被淘汰尿套的使用步骤：备皮取出粘贴条，拉长至本身长度的1.5倍，围绕在距阴茎根部的1/3处，一手握住阴茎，一手将尿套慢慢转动套上阴茎，使尿套超过粘贴条。按压尿套使其与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保持2~3cm的距离，连接引流袋。每个尿套使用时间为24小时，最多不超过48小时，去除尿套勿用力过猛，应从阴茎根部向龟头方向卷去，粘贴条会随之去除，每次更换尿套要洗干净会阴部一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免皮炎的发生。*纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。缺点：不能避免皮炎的发生。取脱脂棉适量，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的吸附能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但需经常更换，及时擦试肛周皮肤。*将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠7cm～9cm，注射器向气囊注入空气20mL～30mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。*应用对象：大量水样便病人放置肛管、带囊气管插管或其它气囊导管接低负压吸引，每隔3～4小时放松气囊一次。优点：减少粪水对皮肤的刺激有效保护皮肤，减少皮肤护理时间准确记录排泄量。缺点：材质坚硬，病人感觉不适容易堵塞管道，只适用于水样便的病人，有可能因压迫导致肛管、直肠的损伤、缺血坏死。肛管容易脱出，仍有少量粪水流出（不推荐使用，慎重！！）采用丹碧丝肛门塞入,其优点是感觉舒适无异味,方便卫生易操作,任意体位不滑脱。缺点是排气不畅,费用较昂贵。**一次性肛袋使用*护理成效：1.皮肤损伤愈合率增高，2.清洗次数、护理时数、费用成本均小于传统方法，3.避免污染创面，4.准确记录出入量，5.提供舒适肛周造口袋使用方法 造口袋的剪裁：将底板中央孔径剪大至3~4cm，四周外缘放射状剪开小缺口，间隔1~2cm。病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后，待造口袋粘贴稳固才翻身。用剃刀剃除肛周毛发，避免损伤。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*肛周造口袋使用方法皮肤清洁：NS-抹干-皮肤糜烂者涂皮肤保护粉-严重糜烂者可喷创口保护膜。更换时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换，如无渗漏则可2-3天更换一次。病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋，撕除造口袋时一手轻压皮肤，一手轻轻撕开粘胶。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*使用肛周造口袋的注意事项选择底板柔软、粘性较强的一件式造口袋造口袋收集粪水量达1/3时或胀气时及时排放。粘贴后用手按压，使粘贴更牢固。停留尿管的女性病人应行会阴擦洗代替会阴冲洗。*周围皮肤糜烂直径＞5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。周围皮肤糜烂直径＞5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。周围皮肤糜烂直径＞5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。*IAD的护理 其他措施：避免摩擦，摩擦导致皮肤损伤更容易发生IAD，特定情况下使用抗真菌药，局部应用抗炎药或抗生素。*总结一下IAD的防治 1.移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质 2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便 3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染） 4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因 5.对失禁病人应及早进行皮肤保护（清洁、润肤） 6.选择物有所值，花费少、处理恰当的方法**大便是如何来损伤皮肤的呢？粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）长期卧床患者处于长时温暖、潮湿环境中，并长时间使用抗生素，利于真菌感染、繁殖。IAD创面使用消毒剂、抗生素，效果是不理想的。*如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。**如果这些问题中任何一个导致计划延迟或需要进一步讨论，则将在下一张幻灯片中包括其详细信息。*压力性溃疡是压力性溃疡是组织和血管变形引起的缺血性病变，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰。IAD是皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位。IAD好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰。，表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。压力性溃疡好发于骨突处，边界清晰。IAD是皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应，是一种自上而下的损伤，起初表现为红斑但皮肤完好，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位。IAD好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰。如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。失禁皮肤护理原则:保持局部皮肤干爽、清洁;避免排泄物接触皮肤;使用皮肤保护剂避免皮肤暴露在潮湿环境中，以此来降低压疮的发生率2011年新包装如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*首先保持通风：经常检查尿布是否潮湿，及时清洗、更换；不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤干爽。隔离防护：可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。不建议使用凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。接尿器、保鲜膜等逐步被淘汰尿套的使用步骤：备皮取出粘贴条，拉长至本身长度的1.5倍，围绕在距阴茎根部的1/3处，一手握住阴茎，一手将尿套慢慢转动套上阴茎，使尿套超过粘贴条。按压尿套使其与粘贴条粘贴牢固，尿套前端与龟头间保持2~3cm的距离，连接引流袋。每个尿套使用时间为24小时，最多不超过48小时，去除尿套勿用力过猛，应从阴茎根部向龟头方向卷去，粘贴条会随之去除，每次更换尿套要洗干净会阴部纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。缺点：不能避免皮炎的发生。应用对象：大量水样便病人放置肛管、带囊气管插管或其它气囊导管接低负压吸引，每隔3～4小时放松气囊一次。优点：减少粪水对皮肤的刺激有效保护皮肤，减少皮肤护理时间准确记录排泄量。缺点：材质坚硬，病人感觉不适容易堵塞管道，只适用于水样便的病人，有可能因压迫导致肛管、直肠的损伤、缺血坏死。肛管容易脱出，仍有少量粪水流出（不推荐使用，慎重！！）护理成效：1.皮肤损伤愈合率增高，2.清洗次数、护理时数、费用成本均小于传统方法，3.避免污染创面，4.准确记录出入量，5.提供舒适如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*如有多个问题，请根据需要重复此幻灯片。可根据需要将此幻灯片和相关幻灯片移动到附录或隐藏。*周围皮肤糜烂直径＞5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。周围皮肤糜烂直径＞5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。周围皮肤糜烂直径＞5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。*