XX中学校中学生违纪处分登记
表
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本次处分编号:〔20___〕___号
姓 名
性 别
年 龄
所在班级
家 长
(监护人)
与学生关系
联系电话
家庭详细
通讯地址
以前是否受过违纪处分
□是
□否
处分时间
年 月 日
编 号
〔20 〕 号
违纪情况
说 明
(此栏不够可另附)
拟定处分
种 类
□警告 □严重警告 □记过 □记大过 □留校察看 □其它:
学生本人
意 见
签 字: 年 月 日
班主任
意 见
班主任签字: 年 月 日
德育处
意 见
领导签字: 盖 章 年 月 日
校领导
意 见
领导签字: 盖 章 年 月 日
注:1、如以前受到过处分需附原处分文件复印件。
2、此表为一式两份,一份(原件)装入学生档案,一份(复印件)德育处存档。