主讲人:吴爱萍主要内容：弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤 正常甲状腺外观:这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观。甲状腺有右叶和左叶，中间有峡部联接。甲状腺的正常重量是10～30克。查体时它不易被触及。复习正常结构甲状腺（Thyroidgland）:人体最大的内分泌腺。一般结构:纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶。小叶内有大量滤泡和毛细血管。滤泡（Follicle）:由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成。滤泡上皮细胞（Follicularepithelialcell）:单层扁平/立方/柱状。滤泡旁细胞：C细胞，常成群分布于滤泡之间，或单个分布于滤泡细胞之间但不和胶质接触。染色浅，嗜银。细胞质内的分泌颗粒内有降钙素（Calcitonin），可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低。甲状腺模式图毛细血管滤泡上皮细胞滤泡旁细胞胶质PP甲状腺光镜像（P：滤泡旁细胞）正常甲状腺由滤泡组成，无乳头结构。滤泡大小不等，由单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质正常甲状腺镜下：×400间质毛细血管滤泡腔内的胶质滤泡上皮细胞T3和T4作用于机体的多种细胞，主要功能是促进机体的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育，尤对婴幼儿的骨骼发育和中枢神经系统发育影响很大，小儿甲状腺机能低下，不仅身材矮小，而且脑发育障碍，导致呆小症。T3和T4的功能亦称单纯性甲状腺肿（simplegoiter），是由于缺碘而使甲状腺激素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质（甲状腺球蛋白）堆积而使甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能亢进。地方性：该地区人群中约有10％以上的人患病。散发性一、弥漫性非毒性甲状腺肿（diffusenontoxicgoiter）缺碘导致的甲状腺肿病因1、合成TH的必需原料缺乏：碘缺乏（200～500μg/d）2、合成或分泌障碍3、机体对TH的需要量增加：碘过多：竞争过氧化物酶上的活性基团，酪氨酸碘化障碍而抑制TH合成某些物质可阻滞TH合成先天性TH合成障碍（某些酶的缺陷）青春发育、妊娠、哺乳期，机体对TH的需要量增加甲状腺素TSH甲状腺球蛋白合成增加甲状腺滤泡上皮增生甲状腺肿大发病机制肉眼所见光镜所见增生期甲状腺呈弥漫性肿大，不超过150g，表面光滑。滤泡上皮增生，呈立方形或柱状，伴有小滤泡和小假乳头形成，胶质较少。胶质贮积期甲状腺呈弥漫性显著肿大，可达200-300g，表面光滑。质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶冻状。少数上皮增生，呈小滤泡或小假乳头样，但大部分滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞受压变扁平结节期甲状腺结节状肿大，表面不光滑，切面有大小不等的结节及出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化等继发改变。有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。弥漫性非毒性甲状腺肿病理变化甲状腺肿（胶质贮积期）：在左下有一个大的胶性囊肿，右下有一个小的胶性囊肿。右下左下胶样甲状腺肿甲状腺肿（结节期）：有许多结节，数量及大小不一，大者直径可达数厘米，结节境界清楚。常发生出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化。甲状腺肿（结节期）：有的滤泡过度扩大胶质贮积，有的滤泡上皮增生，有的呈乳头状，小滤泡形成，间质纤维组织增生包绕结节状病灶。结节性甲状腺肿又称突眼性甲状腺肿（exophthalmicgoiter），是由于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白（TST）和甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用于甲状腺，使甲状腺素分泌过多，甲状腺滤泡上皮显著增生，胶质稀少，周边胶质有吸收空泡，临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大，甲状腺功能亢进及突眼等。还有人称之为Graves或Basedow病。二、弥漫性毒性甲状腺肿（diffusetoxicgoiter）发病年龄：20～40岁多见性别：男：女＝1：4～61、临床三大典型表现：1）甲状腺肿大2）甲状腺功能亢进（代谢率增高）3）突眼（故又称为突眼性甲状腺肿）甲亢临床表现2、甲状腺外的病变1）甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病（心肌肥大扩张）肝细胞变性坏死3）全身淋巴组织增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水肿、球后纤维脂肪组织增生、淋巴浸润和粘液水肿。甲亢临床表现☆肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的2～4倍，表面光滑，切面致密、质实、缺乏胶质呈肌肉样外观，颜色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色。☆镜下：以滤泡上皮增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主。小型滤泡上皮呈立方形，大型滤泡上皮多为高柱状，常向腔内形成乳头状突起。滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质。间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。病理变化甲状腺肿大突眼毒性甲状腺肿：滤泡上皮乳头状增生毒性甲状腺肿：高柱状上皮形成乳头状突起，胶质的周边部出现大小不等的空泡。间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成病因和发病机制多数人认为是一种自身免疫性疾病：1.患者血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；2.与TSH受体结合的两种抗体①甲状腺刺激免疫球蛋白（thyroid-stimulatingimmunoglobulins，TSI）②甲状腺生长刺激免疫球蛋白（thyroidgrowth-stimulatingimmunoglobulins，TGI）3.本病有家族性素质4.精神创伤临床病理联系血T3、T4：基础代谢率增高，产热增多。交感神经兴奋的症状：心悸，心跳加速，多虑，易激动，性情急躁等；因甲状腺激素增多，影响磷酸化过程，能量不足，患者常有食欲亢进，消瘦无力。眼球后软组织水肿及眼球肌肿大，故将眼球推压向外，引起突眼症。
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