残疾的预防与康复概述

残疾的预防与康复概述山东中医药大学第二附属医院康复中心李丽第一节残疾问题 残疾人是康复医学工作的主要对象之一 一、残疾的分类 1.WHO1980年国际残损、残疾和残障分类(ICIDH) 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ⑴残损：生物器官系统水平上的残疾，可分为9大类：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、畸形、多种综合残损。 ⑵残疾：个体水平上的残疾，由于残损使个人日常生活能力受限或缺乏。现把残疾改称为活动受限。可分为：行为残疾、运动残疾、生活自理残疾、交流残疾、技能活动残疾、特殊技能残疾、环境适应残疾、其他活动方面的残疾。 ⑶残障：社会水平的残疾。是由于残损或残疾，限制或阻碍一个人完成正常的社会作用。可分为：身体自主残障（生活不能自理）、定向识别残障、行动残障、就业残障、经济自立残障、社会活动残障及其他残障。 2.WHO2001年《国际功能、残疾和健康分类》标准（ICF） ICF提出的“功能”“健康”和“残疾”的概念是相互独立而又彼此相关。他们都应该从“损伤”“活动”“参与”这三个不同的水平分别进行评定和处理。同时也指出功能和残疾情况，实际上是与环境性因素（包括个人因素及环境因素）之间有着动态交互作用的。WHO的ICF为我们理解“功能”和“残疾”的概念提供了一个国际通用语言，也为开展康复医学的评定和评估康复疗效确定了基本法则。 二、残疾的评定 中国残疾人实用的评定标准有以下6种： 视力残疾标准、听力残疾标准、言语残疾标准、智力残疾标准、肢体残疾标准、精神残疾标准。 ㈠视力残疾标准 ⒈定义：是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，从而不能进行一般人所能从事的工作、学习或其他活动。 ⒉标准 ⑴盲：①一级盲:最佳矫正视力低于0.02,或视野半径小于5度；②二级盲：最佳矫正视力等于或优于0.02;或视野半径小于10度。 ⑵低视野：①一级低视力：最佳矫正视力等于或优于0.05，而低于0.1②二级低视力:最佳矫正视力等于或优于0.1，而低于0.3。 ㈡听力标准 1、定义：由于各种原因导致双耳听力丧失或听觉障碍（经治疗一年以上不愈者）。 2、标准 ⑴聋①一级聋：言语频率平均听力损失大于91dB（听力级）；②二级聋：言语频率平均听力损失大于71dB，或小于等于90dB。 ⑵重听①一级重听：言语频率平均听力损失大于56dB，或小于等于70dB。①二级重听：言语频率平均听力损失大于41dB，或小于等于55dB。 ㈢言语残疾标准 1、定义：由于各种原因导致的言语障碍（经治疗一年以上者），而不能进行正常的言语交往活动。 2、标准 ⑴一级只能简单发音而言语能力完全丧失者。 ⑵二级指具有一定的发音能力，语言清晰度在10%—30%，言语能力等级测试可通过一级，但不能通过二级测试水平。 ⑶三级指具有发音能力，语言清晰度在31%—50%，言语能力等级测试可通过二级，但不能通过三级测试水平。 ⑷四级指具有发音能力，语言清晰度在51%—70%，言语能力等级测试可通过三级，但不能通过四级测试水平。 ㈣智力残疾标准 1、定义：是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。智力残疾包括在智力发育期间及智力发育成熟以后，由于各种原因导致的智力损伤及因老年期智力明显衰退而导致的痴呆。 2、标准：按照WHO和美国智力低下协会（AAMD）的智力残疾的标准，根据智商（IQ）社会适应行为来划分智力残疾的等级。 ⑴重度一级（极度缺陷）：IQ小于20. ⑵重度二级（重度缺陷）：IQ在20-30之间. ⑶中度三级（中度缺陷）：IQ在25-49之间 ⑷轻度四级（轻度缺陷）：IQ在50-69之间 ㈤肢体残疾标准 1、定义：肢体残疾是指人因四肢的残缺、麻痹及畸形而导致运动功能障碍。肢体残疾包括脑瘫；偏瘫、脊髓疾病及损伤；脊柱畸形。 2、标准：该标准通过对日常生活活动能力进行评估而分级，日常活动分为8项，包括端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、如厕、写字。能实现1项算1分，实现困难算0.5分，不能实现无分，按此划分三个等级： ⑴重度一级：完全不能或基本不能完成日常生活活动 （0-4分） ⑵中度二级：能够部分完成日常生活活动（4.5-6分） ⑶轻度三级：基本上能够完成日常生活活动 （6.5-7.5分） ㈥精神残疾标准 1、定义：是指精神病患者病情持续1年以上并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定程度的障碍。 2、标准:按照WHO”社会功能缺陷筛选表”所列出10个问题的评分，来划分精神残疾的等级。精神残疾分为4级： ⑴一级精神病残疾（极重度）：有3个或3个以上问题被评为2分。 ⑵二级精神病残疾（重度）：有2个问题被评为2分。 ⑶三级精神病残疾（中度）：只有1个问题被评为2分。 ⑷四级精神病残疾（轻度）：有2个或2个以上问题被评为1分。三、残疾的预防人类征服残疾的希望在于预防。WHO指出：利用现有的技术可以使至少50%的残疾得以控制或使其延迟发生。残疾预防可分为一级、二级及三级预防。残疾预防应在国家、地方、社区、国家不同的层次进行，应在胎儿、儿童、青年、成年老年不同时期实施。 ㈠残疾的一级预防 1、目的 应把残疾的一级预防放在首位，目的是预防残疾性的伤害和疾病的发生。 2、措施 ⑴预防性保健及咨询指导：知道自我预防和群体预防。如婚前检查、遗传咨询、优生优育、预防先天性残疾、预防慢性传染病等。 ⑵预防接种：减少和消除急性脊髓灰质炎、麻疹、乙型脑炎等致残性传染病。 ⑶避免引发伤病的危险因素和危险源：如控制致伤致残的生物、物理、化学、机械的危险源，预防多种感染性伤害。 ⑷实行健康的生活方式：如合理营养，适当的运动，限制烟酒，预防心、脑血管疾病、糖尿病等/ ⑸遵守安全 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 和维护安全的环境：遵守交通规则，改善社会安全环境，预防意外伤害。 ⑹注意精神卫生：减轻压力，保持心理平衡，预防抑郁、焦虑及精神疾患。 ㈡残疾的二级预防 1、目的限制或逆转由伤病造成的残疾。 2、措施 ⑴早期发现和治疗：如疾病早期筛检，定期健康检查，早期发现高血压、糖尿病、精神障碍等疾病并给予积极治疗。 ⑵早期医疗干预：如药物治疗；康复护理；创伤、骨折后、白内障的手术治疗等，以促进疾病的好转，预防残疾的发生。 ⑶早期康复治疗：如对伤病患者进行心理辅导、功能训练、 体位处理、以促进身心健康，预防并发症，防止功能受限。 ㈢残疾的三级预防 1、目的残疾出现后采取措施，预防残障。 2、措施 ⑴康复治疗：如运动疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗等，改善功能，预防和减轻残疾。 ⑵假肢、矫形器、轮椅等应用：以改善功能、预防畸形，提高日常生活活动能力。 ⑶支持性医疗和护理：如预防泌尿道感染、压疮等，改善机体情况和减轻残疾。 ⑷康复咨询：提高自我康复能力。医学---服务于人民的健康健康的概念：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体，心理，和社会适应的完美状态。现代医学的组成：预防医学保健医学临床医学康复医学现代医学模式：生物-心理-社会医学模式◆治疗身、心疾病◆恢复身、心、社会功能第二节什么是康复医学?康复临床医学的康复与康复医学的康复有相似也有区别。临床医学的康复和康复医学的康复”。recover是“重新”、“恢复”。Rehabiltation有“重新获得能力”“复原”“恢复原来的良好状态”“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。在第一次世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来，现代医学领域的康复是指功能的复原。从康复医学中康复一词的词源及演变过程，即与正常人享有同等的权利。1969年WHO对康复的定义是：“康复是指综合地协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平”。第二节什么是康复医学?第二节什么是康复医学?一、康复医学的内容和分支所谓的康复：就是利用医学的，力学的，社会的，教育的，职业的等综合手段，使障碍者在身体上，精神上，经济上等方面都得到最大限度的改善，使之回归社会。它主要包括：主动治疗与被动治疗两部分主动治疗：包括体能训练，运动训练，作业训练，言语训练，认识训练等被动治疗：包括物理治疗，心理支持，推拿，临床用药，针灸等第二节什么是康复医学?二、主要的治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：康复师的评定和手法训练，康复设备的使用，物理因子的作用；现代科学软件的教育，职业的，生活的能力训练等。以及传统推拿手法，针灸治疗。三、主要的适用范围：各种原因造成的不可逆转的生理功能障碍。如：脑卒中后遗症（如偏瘫，失语）；脊髓完全或不完全损伤后的截瘫或功能障碍。外科手术后的肢体功能活动障碍：（如关节活动度受限，肌肉萎缩粘连等），各种脑手术后的功能恢复，脑瘫，以及各种事故，外伤造成的功能障碍等。退行性病变造成的炎症，疼痛，关节活动受限等康复医学不是医疗的延续，也不是临床医疗的重复。随着医学科的进步，康复医学必将成为医学的前沿学科康复强调对患者的教育康复医学重视人的整体康复是所有医师的责任第二节什么是康复医学?一、康复流程二、康复梯队三、康复治疗技术第三节康复医学的工作模式患者进入康复机构临床诊疗常规专科康复评定初期 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 会议制定康复 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 康复方案实施医疗康复中期评价会议调整康复方案医疗康复末期评价会议残疾等级评定制定回归社会计划重返工作岗位回归家庭、社会一、康复流程第三节康复医学的工作模式二、临床医学的模式高级医师主治医师高级护士初级职员三级医师负责制第三节康复医学的工作模式假肢矫形师康复护士PT师医学社会工作者言语治疗师OT师中医治疗师心理医生康复医师三、康复团队（teamwork）康复治疗和临床治疗的不同 工作对象 使用方法 达到的目的 临床医学 疾病 手术，药物 治愈 康复医学 功能障碍（各种原因造成的不可逆转的生理功能障碍） 训练，教育（最大限度改善功能障碍） 回归社会（自食其力能享受一切权利）四、康复治疗技术功能评定方案关节活动度评定电诊断ADL评定肌力功能评定平衡能力评定认知能力评定康复治疗技术物理治疗 运动疗法 物理因子治疗作业疗法心理疗法言语疗法文体疗法康复工程传统康复治疗技术针炙推拿传统体育疗法气功疗法饮食疗法自然康复疗法第三节康复医学的工作模式现代康复理念从单学科到综合治疗联合治疗病人内科医师理疗医师心理学医生职业治疗医师运动训练师第三节康复医学的工作模式贯学科的应用参与康复治疗治疗师康复医师1.康复医生了解多种康复治疗技能.2.评价小组成员发现多种问题并有解决的能力.3.一个医生可承担多种康复治疗角色.第三节康复医学的工作模式康复医疗康复护理患者康复计划完成？第三节康复医学的工作模式康复医师康复治疗师康复评价会的任务 明确的专业任务 收集资料 分析、评价，找出问题点 提出康复治疗的（初期中期末期）计划 循序渐进对患者进行综合康复训练 定期检查评定。病案讨论与分析、评价 ■影象检查、化验检查、特殊检查、临床查体、 康复评定同时作为评价依据。 ■全面找出康复对象的问题点及合并症详细分析, 明确的治疗范围. ■各治疗部门的康复治疗事项相互协调 ■确定每阶段的治疗目标中医的整体理念传统的中医理论阐述人体整体理论学说中医有着悠久的三维医疗的治疗模式传统中医的七情至病(人与社会一体)现代康复医学理念 现代康复医学本身就是多学科性、广泛性、社会性，充分体现生物、生理、社会的综合作用的集合。 以整体的人为对象，针对病、伤、残者局部或系统功能的无法恢复的状态下仍可带着某些功能障碍而过着有意义的、有成效的生活。中医的整体理念与康复医学的共同性 现代康复理念与中医强调的人体整体理论互相贯通，互相支持。 治疗中的生物力学，物理因子治疗有共同的治疗原理。 中西医结合,以整体的人为康复治疗对象,提高人的整体功能为康复治疗目的。中西医结合康复治疗的应用 中医的君臣佐使理论 现代康复的主要治疗方案与次要治疗方案 综合康复治疗方案如何达到康复目标 团队的运作 需要一定的管理能力 确定参与人员的职责 反映多学科共同的目标实现(来源于目标管理) 是康复的固有模式 体现团队人员的素质治疗师在康复小组中的地位与作用 是康复小组的核心 起重要的或是决定性的作用 有教师和监督职能 具体实施康复计划 有崇高的职业道德康复医师的重要性 康复医学专科医师和认定康复医师 康复医疗工作中的中流砥柱 治疗疾病与改善功能的责任中医师在康复计划中的作用 整体理念、辨证施治的实施者 传统康复技术的应用 调养治结合，是全面康复的保证假肢支具制作与临床康复的有机结合 针对性更强 治疗性更突出 安全性的保证 实用性更有效病人的主动参与 康复治疗的特点 自我康复意识 康复目标的知情 主动配合康复师完成康复计划 评价小组于康复对象的关系 以人为本,特殊的医患关系（同一目标） 相互配合，互相支持（协同作用） 长期合作，不断提高（各自的专业提高业务能力） 共同体的体现（在某种意义上是评价小组成员）信任和尊重 评价小组不仅是医生和小组成员之间的关系,更是如何形成一个健康的组织 贯学科的学习教育可以使发展各专业的支持和信任 时间使梯队成员之间的关系相互协调康复评价小组在康复治疗中的作用 成功的团体工作。 对病人有同样的了解,同一的治疗目标。 强调一个好的,有协调能力的领导的作用。 康复医生和治疗师之间特殊关系。 康复流程(规则)有效的协调康复评价小组的工作。综合康复的临床体会 康复病房的建立。 康复处理与其他临床治疗科室密切合作。 主动性康复处理必须作为主要的康复手段。 综合性康复目标必须针对个体活动能力和社会参与能力。不但要考虑在医院中的康复实现，还要考虑回家和恢复职业能力的处理。康复医学的疗效分级标准1、无症状，完全康复；2、有症状，能完成独立；3、部分独立，需要不接触身体的帮助4、部分独立，需要小量不接触身体的帮助（自己出力占3/4）；5、部分依赖，需要中等量帮助（自己出力占1/2）；6、大部分依赖，需要大量帮助（自己出力＜1/2，约为1/2）；第三节康复医学的工作模式一、物理治疗（一）运动疗法概述、运动疗法是根据患者临床及功能状况，借助治疗器械、手法操作以及患者自身的参与，通过主动的或被动运动的方式来改善人体局部或整体功能的一种治疗方法，是康复治疗中最重要和应用最多的手段，在康复治疗学中占重要地位。第四节康复治疗技术（二）、物理因子治疗 物理因子治疗简称理疗,是应用电、光、声、磁、冷、热、水、力各种物理因子作用于人体,以达到治疗、康复和预防疾病为目的的治疗方法。物理因子疗法具有消炎,镇痛,镇静,兴奋,杀菌,充血,加热,治癌,调节机体各系统和器官功能等作用,在伤,残,病后若能及早应用物理因子治疗,则有助于患者早日康复,对预防后遗症、促进肢体功能恢复、降低致残率、提高生活质量、恢复劳动能力等方面都有着显著疗效。（三）、作业治疗作业治疗是一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术。目的是消除病态，保持健康，增强患者参与社会、适应环境、创造生活的能力。有效的作业治疗需要患者主动参与选择性活动，以达到有目的的利用时间、空间和能力进行日常生活活动、工作和娱乐。其重点在于增加手的灵活性、眼和手的协调性、对动作的控制能力和工作耐力，进一步提高和改善日常生活活动能力。（四）、言语治疗言语治疗，又称为言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善言语功能，手段是言语训练，或借助于交流替代设备，如交流版、交流手册、手势语等。 （五）、文体疗法选择患者力所能及的一些文娱体育活动进行功能恢复，如轮椅篮球、台球、网球、乒乓球、射箭、击剑、轮椅竞速、游泳等，一方面恢复其功能，另一方面使患者得到娱乐。文体活动的好处在于可提高运动功能和改善体质，增强自尊心和自信心。除此之外，参加文体活动可以分散对自身残疾的注意，许多文体活动可以和健全人一起进行，对他们积极参与和重返社会十分有利。第五节其他康复疗法针炙推拿传统体育疗法气功疗法饮食疗法自然康复疗法第六节康复工程康复工程是工程学在康复医学临床中的应用，是利用工程学的原理和手段，在对所丧失的功能进行全面的评定后，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。随着康复工程的不断发展，其在康复医学的应用范畴也不断扩大。一、假肢 （一）定义：假肢是为截肢者恢复原有肢体的形态或功能，弥补肢体缺损，代偿已失去肢体的部分功能而装配的人工肢体。 （二）临时性假肢的装配：早期安装临时性假肢，可避免截肢者幻肢觉，促进伤口愈合，改善全身状况，防止并发症的发生，减少患者的心理负担，并为装配合适的永久性假肢极其使用训练奠定基础。 （三）假肢的分类： 按结构分：内骨骼式假肢和外骨骼式假肢 按用途分：装饰性，功能性，作业性和运动性假肢 按安装时间分：临时性假肢和正式性假肢 按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢二、矫形器： （一）概述：矫形器又称支具，是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形，治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器具。 （二）分类： 上肢矫形器（upperextremityorthosis） 下肢矫形器（lowextremityorthosis） 脊柱矫形器（spinalorthosis）有了矫形器我什么都能做！矫形器的使用三、助行器和轮椅：助行器和轮椅都属于肢体残疾类辅助器具，如按照使用功能分类则属于个人移动辅助器具，是供残疾人使用的、能改善残疾人功能状况的器具。 助行器主要有：助行杖、助行架1、手杖 为单手扶持帮助行走的工具。 分类：单足手杖；多足手杖；直手杖；可调式手杖；带坐式手杖；多功能手杖和盲人用手杖等。2、拐杖 是靠前臂或肘关节扶持帮助行走的工具。 分类：普通木拐杖；折叠式拐杖；前臂杖；腋杖和平台杖等。 3、步行器 辅助下肢功能障碍者 保持平衡，支持体重 增强上肢伸肌肌力 分类： （1）框架式助行器（walkingframe） （2）截瘫行走器 （3）交替行走器 轮椅 要求和选择： （1）座位宽度（2）座位长度（3）座位高度（4）座垫（5）靠背高度（6）扶手高度（7）其他辅助件截瘫行走器 适用于T4~T12脊髓完全性损伤 腰部互摆耦联装置的应用 膝关节辅助伸展装置辅助站立五、无障碍设施与环境改造 无障碍设施：是指为保障残疾人、老年人、伤病人等通行安全和使用便利，在道路、公共建筑、居住建筑等建设工程中配套建设的服务设施。 环境改造： 如何建立无障碍设施，为残疾人提供一条无障碍通道就需要环境改造，使环境能适应残疾人的生活、学习或工作的需要。 2011年11月26日