21例肘部迟发性尺神经炎的治疗体会朱柯楠王曦戴斌王中伟刘晓辉（辽宁沈阳沈阳市第五人民医院110023）【摘要】肘部迟发性尺神经炎是一种临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压征之一。最常出现的症状是环小指的麻木和刺痛感。患者可有手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手部活动笨拙、不灵活等表现。2006年6月-2007年10月共收治21例迟发性尺神经炎患者，根据其不同病因以及临床表现制定有针对性的治疗
措施
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，均取得了较为满意的疗效。现报告如下：【关键词】尺神经肘管松解前置【病历
资料
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】一、一般情况本组男患15例，女性6例，年龄18~65岁。平均年龄48岁右侧12例，左侧9例。13例从事肘屈伸重体力劳动。肘关节DR片中，l0例显示肘关节间隙变窄，关节边缘尖锐，有不同程度的骨质增生。1例肱骨外髁骨折继发肘外翻。1O例骨关节炎病人肘关节伸直受限。从肘关节疼痛，活动受限至出现迟发性尺神经炎症状最短4年，最长l3年，平均7年。迟发性尺神经炎出现症状至采取手术治疗间隔时间为1～24个月，平均16个月。二、治疗方法1.1肘管尺神经松解术：1.2适应征：尺侧屈腕肌两头之间的腱膜压迫（4例）；滑车上肘后肌压迫（3例）；Struthers弓形组织压迫（1例）。1.3手术过程：采用臂丛阻滞麻醉，臂近端气压止血带下手术。患者仰卧位，臂外展、外旋，屈肘90°。以肱骨内上髁后缘为中心，长约15厘米纵切口。近端在臂远端的后内侧，远端逐渐转向前臂上端的前内侧。显露尺神经，如有滑车上肘后肌予以切除。向近端探查，如肱骨内上髁近端5-7厘米的尺神经表面有肌纤维越过时说明存在Struthers弓形组织，将其切除，并切断肱内韧带。从尺神经沟中点向远端6厘米切开尺侧屈腕肌两头之间的腱膜，做神经周围松解。做肘关节屈伸活动确定尺神经无脱位或半脱位后逐层缝合。2.1尺神经松解前移术：2.2适应征：2.2.1尺神经松解皮下前移：术前尺神经有反复脱位、半脱位者，或滑车上肘后肌切除后有脱位或半脱位者（5例）；骨关节有明显改变者（1）；腱鞘囊肿或肿物切除后，肘管底部不平整者（1例）；病程长，但尺神经外1观正常或病因不明者（1例）。2.2.2尺神经松解深部前移：施行尺神经皮下前移失败者（3例）；骨关节改变明显尤其是肘内前方有增生、畸形者（3例）。2.3手术过程：麻醉、体位、切口同肘管尺神经松解术。从肱骨内上髁向上游离尺神经8厘米，于尺神经沟下方切断第一个分支然后将尺神经移至内上髁前方。将其附近的深筋膜瓣状切开，向前翻转缝合。检查尺神经无新的卡压后逐层缝合。术后屈肘90°位石膏托外固定2周。三、治疗结果：根据手术后患肢感觉和运动的变化，将手术效果分为3级。优：患者手部酸楚不适和畏冷症状消失。尺侧一指半麻木感消失。手内在肌萎缩基本恢复，手精细动作恢复正常。良：病人手部酸楚不适和畏冷症状消失。尺侧一指半麻术感比术前减轻，手内在肌萎缩部份恢复，肌力较术前增强。差：手术后病人手酸楚不适和畏冷症状好转，尺侧一指半麻木减轻，肌萎缩和运动功能均无改变者。本组随访0．5～2年,平均14个月。结果优11例；良8例；差2例，优良率:90.48%。【讨论】一、疗效与神经病变程度有关。单纯尺神经有外膜粘连及鞘内积液者，行神经外膜松解及外膜切开减压后，神经功能很快得到恢复，效暴满意。相反病理改变为神经棱形肿大，受压变细，因神经长期受压，有部分神经纤维萎缩变细，甚至部分断裂而形成神经瘤，既使神经外膜松解后，仍需较长时间恢复，效果也比前者差。所以有早期尺神经炎症状者，应尽早手术治疗为宜。二、神经外膜切除术，对于神经病变严重者，是治疗中必要的措施。神经外膜结构松散，且具有弹性，可在神经表面有一定范围的延伸和回缩。手术中见神经外膜出现环状压迹，增厚，弹性变差，神经外膜下积液，神经变细或棱形增租，单纯使用尺神经前置移位，不使神经内张力下降，改变原来嵌压环境，起不到解除神经内部压迫的目的。而神经外膜切除松解，可解除对神经束的压迫，改善神经内液压，使神经功能恢复满意。我们认为尺神经外膜切除松解加移位前置术，对严重的迟发性尺神经炎的治疗，是一种疗效较为理想的方法。【参考文献】1.洪光祥裴国献 中华骨科学手外科卷北京2010年2月第一版；2.顾玉东王澍寰 侍德 手外科手术学上海2007年3月第一版
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