中医儿科疾病

儿科疾病河南中医学院第一附属医院新生儿黄疸新生儿黄疸——指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状，中医属“胎黄”范畴。一、临床特点生理性黄疸在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻，3周内消退。黄疸有一定限度，其颜色较淡。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。肝功正常，血胆红素，足月儿不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。病理性黄疸1.出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显（溶血性）2.黄疸出现迟，持续不退，日渐加重（肝细胞性或阻塞性）3.消退后再次出现（生理性黄疸消失，继之病理性）4.可伴肝脾肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。5.血清胆红素、黄疸指数显著增高。6.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。7.母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。8.肝功能可不正常9.肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。二、病机脾胃湿热寒湿内蕴肝失疏泄胆汁外溢发黄气滞血瘀日久三、辩证论治湿热郁蒸证1.核心症状起病急，色泽鲜明如橘，大便秘结。2．治法清热利湿。3．方剂茵陈蒿汤加味4．中成药（2）清肝利胆口服液：口服，一次2mL，一日3次。.（1）茵栀黄口服液（颗粒）*：①口服液，口服，一次2mL，一日3次。②颗粒，开水冲服，一次lg（3g/袋），一日3次寒湿阻滞证1．核心症状起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗大便溏薄2．治法温中化湿。3．方剂茵陈理中汤加减。气滞血瘀证1．核心症状病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。2．治法化瘀消积。3．方剂血府逐瘀汤加减。4．中成药丹参注射液*：每次2～4mL加入10%葡萄糖注射液30～50mL后，静脉滴注，每日1次。麻疹麻疹——是感受麻疹病毒（麻毒时邪）引起的一种急性出疹性传染病。一、临床特点1.发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明2.口腔:两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，3.全身性皮疹:周身皮肤按序出现麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等二、诊断 要点 综治信访维稳工作要点综治信访维稳工作要点2018综治平安建设工作要点新学期教学工作要点医院纪检监察工作要点 1.易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。潜伏期大多6-18天。2.疾病初热期，发热，咳嗽，喷嚏，闭塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊黏膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑；发热经过3-4天后，进入见形期，热盛出疹，皮疹按序透发，约3-4天出齐；疹点透齐后身热身热渐平，皮疹渐退，是为收没期，皮肤留下糠麸样脱屑和色素沉着斑。麻毒深重者，常可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等危重变证。3.麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，但皮疹和皮疹之间皮肤颜色正常。邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗；邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。4.血常规：疹前期白细胞总数正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。5.血清学检查：①抗体检测：ELISA法检测血清特异性IgM、IgG。②抗原检测：免疫荧光法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原。以上诊断要点具备2、3项，参考第1、4项，可诊断为麻疹。疑似病例采用血清学检查可协助诊断。三、病因病机病因核心病机感受麻毒时邪顺证逆证邪犯肺卫证（初热期）阴津耗伤证（收没期）邪入肺胃证（出疹期）邪毒闭肺证邪陷心肝证邪毒攻喉证四、辩证论治顺证：——邪犯肺卫（初热期）核心症状发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明。麻疹黏膜斑是麻疹早期诊断的重要依据。2．治法辛凉透 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，清宣肺卫。3．方剂宣毒发表汤加减。4．中成药双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）顺证：——邪入肺胃（出疹期）1．核心症状壮热，皮疹按顺序布发疹点分布均匀色红2．治法清凉解毒，透疹达邪。3．方剂清解透表汤加减。4．中成药（2）清热解毒颗粒*（口服液#）（1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）*顺证：——阴津耗伤（收没期）1．核心症状皮疹渐退，热退身凉，糠麸样脱屑，并有色素沉着。疹出热退后，多属于此型。2．治法养明益气，清解余邪3．方剂沙参麦冬汤加减。4．中成药（2）养阴清肺颗粒：开水冲服；一次16g，一日3次。（1）参苓白术散（颗粒，丸剂）（3）槐杞黄颗粒：开水冲服，1~3岁，一次半袋，一日2次；3～12岁，一次l袋，一日2次逆证——邪毒闭肺证1．核心症状皮疹稠密紫暗，高热不退，咳嗽气急，喉间痰鸣，鼻翼煽动。2．治法宣肺开闭，清热解毒。3．方剂麻杏石甘汤加减。4．中成药（2）麻杏芩龙合剂：口服，一次10~20mL，一日3次。（1）小儿肺热咳喘口服液：口服，l~3岁，一次10mL，日4次；8~12岁，一次20mL，日3次。（3）痰热清注射液：0.3～0.5mL/kg，每日1次，最大量不超过20mL，加入5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。注意：与其他药物共同使用时，间隔冲管应用。逆证——邪毒攻喉证1．核心症状麻疹过程中咽喉肿痛，咳声如吠，咽喉梗阻。麻疹引起的喉炎多属此症。2．治法清热解毒，利咽消肿。3．方剂清咽下痰汤加减。4．中成药（2）醒脑静注射液*：0.3~0.5（mL/kg.d），最大量不超过10mL，加入50%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50~250mL稀释后静脉滴注一日1次。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。（1）小儿化毒散（散剂、胶囊）：外用：敷于患处。逆证——邪陷心肝证1．核心症状麻疹过程中神昏谵语、四肢抽搐。麻疹病毒性脑炎多属于此型。2．治法清营解毒，平肝息风。3．方剂羚角钩藤汤加减。4．中成药（2）醒脑静注射液：0.3~0.5（mL/kg.d），最大量不超过10mL，加入50%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液50~250mL稀释后静脉滴注。注意：单独使用，与其他药物联用时要间隔冲管。（1）安宫牛黄丸*：口服，<3岁1/4丸（3g/丸）、4~6岁1/2丸（3g/丸），一日1次；口服，<3岁1/2丸（1.5g／丸）、4~6岁l丸（1.5g/1次。（3）清开灵注射液：肌肉注射，一日2mL。重症患者静脉滴注，一日10~20ml（10mL/支），以5~10%GS200mL或0.9%NS100mL稀释后使用。幼儿急疹是因感受幼儿人疱疹病毒6型（急疹时邪）导致的一种急性出疹性传染病。以6～l8个月最为多见，由于皮疹形似麻疹，且病发于婴幼儿，故中医学称为“奶麻”。幼儿急疹一、临床特点2.起病急骤，常突然高热，持续3-4天，但全身症状轻微。4.皮疹以躯干、腰部、臀部为主，面部及肘、膝关节等处较少。皮疹出现1-2天后即消退，疹退后无脱屑及色素沉着斑。6.血常规：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。1.多发生于2岁以下的婴幼儿。3.热退后出疹：全身出现玫瑰红色皮疹。5.可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。二、病因病机病因核心病机感受时邪邪郁肺卫肌表毒透肌肤三、辩证论治邪郁肌表证突然高热，神情正常。疹前期多属于此型解表清热银翘散加减（1）小儿热速清口服液（颗粒）（2）银黄口服液*：口服，一次5～10mL，一日2～3次。（3）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次5～10mL，一日2～3次核心症状方剂治法中成药毒透肌肤证皮疹透发，体温正常。疹出后多见于此型清热生津银翘散去豆豉加沙参麦冬汤（1）银黄口服液：口服，一次5~10mL，一日2～3次。（2）玄麦甘桔颗粒：开水冲服，一次5~10g，一日3次。核心症状方剂治法中成药寒湿阻滞证1．核心症状起病缓，面目皮肤发黄，色泽晦暗大便溏薄2．治法温中化湿。3．方剂茵陈理中汤加减。气滞血瘀证1．核心症状病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。2．治法化瘀消积。3．方剂血府逐瘀汤加减。4．中成药丹参注射液*：每次2～4mL加入10%葡萄糖注射液30～50mL后，静脉滴注，每日1次。气滞血瘀证1．核心症状病程长，皮肤黄疸色泽晦暗，逐渐加重，肚腹膨胀。2．治法化瘀消积。3．方剂血府逐瘀汤加减。4．中成药丹参注射液*：每次2～4mL加入10%葡萄糖注射液30～50mL后，静脉滴注，每日1次。水痘是由水痘--带状疱疹病毒（水痘时邪）引起的一种传染性的疱疹性疾病因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为“水痘”。水痘一、临床特点2.皮肤黏膜分批出现瘙痒性水疱疹丘疹、疱疹、结痂同时存在。1.不同程度的发热3.以6～9岁儿童多见。二、病因病机病因核心病机感受水痘时邪邪伤肺卫（轻型或重型的早期）邪炽气营（重型）三、辩证论治邪伤肺卫证（轻型或重型的早期）微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮疏风清热，利湿解毒银翘散加减（1）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）（2）板蓝根颗粒（3）清热解毒颗粒核心症状方剂治法中成药邪炽气营证壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布。皮疹、疱疹、结痂共存，疾病极期多属此型。清气凉营，解毒化湿清胃解毒汤加减（1）银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）（2）清开灵颗粒（胶囊、片）（3）蒲地蓝消炎口服液核心症状方剂治法中成药手足口病——是由感受柯萨奇病毒A组（手足口病时邪）引起的发疹性传染病手足口病一、临床特点1.手足肌肤、口咽部发生疱疹，可伴有发热2.重型病例可并发脑炎脑病。3.多见于5岁以下小儿，3岁以下患儿发病病情较严重。二、诊断要点1.病前1-2周有与手足口病患者接触史。2.起病较急，常见手掌、足跖、口腔、臀部疱疹及发热等症部分病例可无发热。3.病情严重者，可见高热不退、头疼烦躁、嗜睡易惊、肢体抖动，甚至喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝等症。4.病原学检查：取咽分泌物、疱疹液及粪便，进行肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核算检验阳性，或分离出相关肠道病毒。5.血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。三、病因病机病因核心病机感受手足口病时邪邪犯肺脾证心脾积热证湿热蒸盛证气阴两伤证三、辩证论治除手足肌肤、口腔部疱疹外，全身症状不著宣肺解表，清热化湿甘露消毒丹加减（1）清热解毒颗粒：（2）蒲地蓝消炎口服液：（3）双黄连合剂（口服液、颗粒、胶囊、片）核心症状方剂治法中成药常证——邪犯肺脾证（轻症）口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食清热泻脾，泻火解毒清热泻脾散合导赤散加减。(1)小儿热速清口服液（颗粒）(2)小儿宝泰康颗粒：(3)蒲地蓝消炎口服液(4)西瓜霜、冰硼散、珠黄散：任选一种，涂抹口腔内患处，每日3次。核心症状方剂治法中成药常证——心脾积热证口腔疱疹，烦躁不安，口舌干燥，疼痛拒食清热泻脾，泻火解毒清热泻脾散合导赤散加减。核心症状方剂治法(1)黄栀花口服液：(2)喜炎平注射液：5～10mg/kg，最大量不超过20mL，加入5～10%GS200mL或0.9%NS100～250mL稀释后静脉滴注，一日1次。注意：和其他药物连用时，要冲管隔开。(3)热毒宁注射液：0.3～0.5mL/kg，最大量不超过20mL，加入5～10%GS或0.9%NS150~250mL稀释后静脉滴注，一日1次。(4)锡类散：涂抹口腔内患处，每日3次。中成药常证——湿热蒸盛证（重症）常证——气阴两伤证疱疹渐退，神疲乏力，唇干口燥。手足口病恢复期多属此型益气健睥，养阴生津。生脉散加减(1)生脉饮（颗粒、胶囊）(2)健胃消食口服液：核心症状方剂治法中成药变证（重症）——邪陷厥阴证（脑干脑炎型）患儿病情突然加重，高热，烦躁，易惊，神昏解毒清热，息风开窍清瘟败毒饮合羚角钩藤汤加减（1）醒脑静注射液#:0.3～0.5（mL/kg．d），最大量不超过20mL，加入5~10%GS或0.9%NS50～250mL稀释后静脉滴注，一日1次。（2）清开灵注射液：（1mL/kg.d），最大量不超过20mL，以5%GS50～250mL稀释后静脉滴注，最大量不超过20mL，一日1次。核心症状方剂治法中成药变证（重症）——邪伤心肺证（急性肺水肿、左心衰）神昏喘促，肢冷唇绀，咯吐粉红色泡沫样痰回阳救逆，泻肺逐水参附汤和己椒苈黄丸加减（1）参麦注射液：10～30mL加入5%GS50～250mL中，缓慢VD，也可不稀释直接滴注，一日1～2次。（2）参附注射液：每次10～30mL加入5%GS50～250mL中，缓慢VD，一日1～2次。核心症状方剂治法中成药变证（重症）——湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期)以乏力，肢体痿软为特征益气养阴，化湿通络生脉散加味。（1）复方当归注射液：每次1～2mL，每日或隔日1次，肌内注射或穴位闭。（2）虎潜丸：口服，一次3～6g，每日3次。（3）玉屏风散颗粒*：一次5袋（5g／袋），一日3次冲服核心症状方剂治法中成药流行性腮腺炎——是由腮腺炎病毒（腮腺炎时邪）引起的一种急性传染病，中医学称之为“痄腮”。流行性腮腺炎一、临床特征1.发热或不热2.耳下、腮部漫肿胀痛3.多发于学龄儿童和青少年。二、诊断要点1.发病前2～3周有流腮接触史。2.初病是可有发热。腮腺肿大①以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，②有压痛及弹性感。③常一侧先肿大，2～3天后对侧亦肿。④可见腮腺管口红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。3.可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。4.血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对较高。继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞可增高。5.血清和尿淀粉酶测定：血清及尿淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，发病早期血清及尿淀粉酶增高，2周左右恢复至正常。6.病原学检查：①从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。②检测抗V（virus）和抗S（soluble）两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%，为近期感染标记，6-12个月逐渐下降消失。三、病因病机病因核心病机感受腮腺炎时邪邪邪乘虚侵入邪犯少阳痄腮邪陷心肝或毒窜睾腹证变证四、辩证论治轻微发热，耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便。疏风清热，散结消肿银翘散加减（1）腮腺炎片（2）蒲地蓝消炎口服液（3）板蓝根颗粒核心症状方剂治法中成药常证——邪犯少阳证耳下腮部肿痛，坚硬拒按，高热，口渴，头痛清热解毒，软坚散结普济消毒饮加减（1）赛金化毒散：开水冲服，一次0.25～0.5g，一日2次。（2）小儿化毒散（胶囊）：口服；外用：敷于患处。（3）如意金黄散、青黛散、紫金锭（玉枢丹）：任选1种，适量，调敷患处，每日1—2次。核心症状方剂治法中成药常证——热毒壅盛证（重症）变证——邪陷心肝证（脑膜脑炎）神昏嗜睡，恶心呕吐，反复抽搐清热解毒，息风开窍清瘟败毒饮加减（1）安宫牛黄散：开水冲服，一次0.3～0.6g，一日l～2次。（2）醒脑静注射液：0.3～0.5(mL/kg．d)，最大量不超过20ml,加入5%～10%GS或0.9%NS50～250mL稀释后静脉滴注。核心症状方剂治法中成药变证——毒窜睾腹证（并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎）腮部肿胀消退，睾丸肿胀疼痛，脘腹、少腹疼痛清肝泻火，活血止痛。龙胆泻肝汤加减。中成药龙胆泻肝丸：口服核心症状方剂治法中成药变证（重症）——湿热伤络证(脑及脊髓损害的恢复期)以乏力，肢体痿软为特征益气养阴，化湿通络生脉散加味。（1）复方当归注射液：每次1～2mL，每日或隔日1次，肌内注射或穴位闭。（2）虎潜丸：口服，一次3～6g，每日3次。（3）玉屏风散颗粒*：一次5袋（5g／袋），一日3次冲服核心症状方剂治法中成药猩红热——是感受A族乙型溶血性链球菌（猩红热时邪）引起的急性出疹性传染病。本病属于中医学温病范围猩红热一、临床特征1.发热，咽喉肿痛或伴腐烂2.全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮3.好发于5～15岁儿童。二、诊断要点1.有接触史，潜伏期通常为2～3天，短者1天，长者5～6天。2.临床表现：典型病例的临床表现可分为3期。（1）前驱期：＜24小时，偶达2天。（2）出疹期：①多在发热24小时内出疹，②出疹由上而下：耳后→颈部→上胸部、腋下→迅速波及全身。③皮疹特点：全身皮肤弥漫发红，有细小丘疹，呈鸡皮样，压之退色。皮疹密集，疹间皮肤红晕，④“贫血性皮肤划痕”：手压皮疹，皮疹色退，暂呈苍白，10余秒恢复原状，⑤“帕氏线”：皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹密集形成明显的横纹线。⑥“环口苍白圈”⑦起病4～5天时，可见“红草莓舌”：白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿穿越。颈及颌下淋巴结肿大压痛。⑧出疹期持续发热，皮疹遍及全身后，体温逐渐下降。近年来，因早期治疗，猩红热症状趋轻，皮疹常不典型，有的仅表现为稀疏皮疹。（3）恢复期：①体温下降，一般情况好转②皮疹按出疹顺序渐退，。③疹退后1周，按出疹先后脱皮，脸部糠麸样脱皮，躯干，四肢呈鱼鳞状，重证可见片状脱皮，指趾最明显。④脱皮后无色素。（4）实验室检查：血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，鼻咽拭子：细菌培养可分离出A族β型溶血性链球菌。三、病因病机病因核心病机猩红热时邪时邪乘虚从口鼻人体蕴于肺胃二经邪侵肺卫证、毒炽气营证和疹后阴伤证四、辩证论治发热，咽喉红肿疼痛，皮肤潮红，痧疹隐现。辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤加减（1）板蓝根颗粒*：开水冲服，每袋3g，<3岁一次3g，3～6岁一次6g，>6岁一次10g，每日3次。（2）蒲地蓝消炎口服液：口服，一次5~10mL，一日2～3次核心症状方剂治法中成药邪侵肺卫证（初期）壮热口渴，咽喉肿痛糜烂，痧疹密布色红如丹，草莓舌。清气凉营，泻火解毒。凉营清气汤加减。（1）小儿豉翘清热颗粒：（2）金莲清热泡腾片：一次l片加水50～100mL泡服，一日3～4次（3）热毒宁注射液：0.3～0.5mL/kg，最大量不超过20mL，加入5%～10%GS稀释后静脉滴注，一日1次。注意：和其他药物连用时，要冲管隔开。核心症状方剂治法中成药毒炽气营证（极期）口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红少津养阴生津，清热润喉。沙参麦冬汤加减。（1）锡类散：少许吹喉中，一日1~2次。（2）清热解毒颗粒核心症状方剂治法中成药疹后阴伤证（恢复期）感谢各位专家聆听！