手术区铺单法doc

手术区铺单法doc 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 (课时计划) 第二单元 围手术期护理技能 课 题 六、病人手术体位与手术配合方法 七、手术区皮肤消毒与铺单法(腹部手术) 八、手术中的无菌操作原则 周次 年 月 日 课次 学时 4(2/2) 授课时间 教学大纲要求 掌握:手术区消毒方法;手术区蒲单方法;手术的无菌原则 (教学目的) 熟悉:各种常见手术物品;各种手术器械、敷料种类等。 教材分析 重点:手术区消毒方法;手术区铺单方法;手术的无菌原则。(重点、难点) 难点:手术区铺单方法;手术的无菌原则。 结合多媒体 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 讲授 2 学时 教学方法 实训操作练习 2 学时 理论:多媒体课件 教具 实验:敷料包、手术器械包等。 要求自学内容 无菌包打包方法。 参考资料 外科护理学 1、手术区铺单的注意事项 复习题或要点 2、无菌手术切口和感染手术切口消毒方法有何不同, 提问、演示、新内容、新知 教 学 进 程 识、时间分配、教学 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 六、病人的准备及要求 复习提问:5min (一)手术体位 1.外源性手术切口感染的途 病人的手术体位根据手术部位而定。由巡回护士安置合适 径,的手术体位，利用手术台的转动和附件的支持，应用枕垫、沙袋、固定带等物件保持病人的位置，必要时由手术医生核实或配合，共同完成手术体位的安置。 手术体位要求:?最大限度地 常用的手术体位:(见图片) 保证病人的安全与舒适。?充分暴 露手术区域，同时减少不必要的裸 露。?肢体及关节托垫必须稳妥， 不能悬空。?避免神经、血管受压。 ?妥善固定，防止各部位肌肉扭 伤。?保证呼吸和血液循环通畅。 讲解:10min 幻灯片演示 1(仰卧位 最常见的体位。适用于腹部、颌面 (侧卧位 适用于胸、腰部及肾手术。胸部手术时，部、颈部、骨盆及下肢手术等。 2 病人侧卧 90?，背、胸及肋下垫一软橡皮枕，使术野暴露，双手伸直固定于托手架上，手术侧下肢屈曲 90?，对侧下肢伸直，两腿间垫一软枕，用固定带固定髋部及膝部。 3(俯卧位 适用于脊柱及其他背部手术。病人俯卧于手术台上，头偏向一侧，双肘稍屈曲置于头旁。 4(膀胱截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部位于手术床尾部摇折处，必要时垫一小枕，两腿套上无菌腿套或无菌巾包裹，分别置于两侧搁脚架上，腘窝部垫一软枕，固定带固定。 5(半坐卧位 适用于鼻、咽部手术。将手术床头端摇高75?，足端摇低 45?，两腿半屈，头与躯干依靠在摇高的手术台上，整个手术床后仰 15?，两臂用中单固定于体侧。 (二)手术配合 讲解:10min 器械护士或洗手护士:直接参与手术配合、完成手术全过程的护士。 重点: 巡回护士:不直接参与手术操作的配合，而是被安排在固 手术护士和巡回护士清点 手术器械、敷料的时间,定的手术间内，与器械护士、手术医师、麻醉医师配合，完成手术的护士。 (一)器械护士 器械护士的主要 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 是准备手术器械，按手术程序向手术医生直接传递器械，密切配合，完成手术。其工作范围只限于在无菌区内。具体工作要求如下: 1(术前一天访视病人，根据手术准备手术器械、敷料。 2(术前 15,20 分钟洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，作好无菌桌的整理、准备工作。检查各种器械、敷料等物品是否齐全完好。协助医师作手术区皮肤消毒和铺手术单。 3(手术前、关闭体腔前及缝合切口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核实后由巡回护士记录。手术完毕再自行清点一次，以防遗留在手术区内。 4(手术过程中按常规及术中情况，向手术医生传递器械、纱布、纱垫、缝针等手术用物，做到“快递、快收”准确无误。传递时，均以柄端轻击手术者的手掌，注意手术刀的刀锋朝上，弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上，弯针应以持针器夹在中后 1/3交界处，缝线用手托住以免脱出或污染。 5(保持术 野、器械托盘及无菌桌的整洁、干燥和无菌状态。 6(密切注意手术进展，若出现大出血、心跳骤停等意外时，应沉着冷静、果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救用品，积极配合医生抢救。 7(保留切除的任何组织、标本，交巡回护士保管，正确送留标本。 8(手术完毕，协助医生处理、包扎伤口，固定好各种引流物。 9(手术后处理手术器械、用物，并协助整理手术间。 (二)巡回护士 巡回护土的主要任务是作好手术准备，保证手术所需物品的供应，并与手术医生、麻醉人员密切配合，严密观察病人的反应，及时处理各种意外的发生，安全完成手术。其工作范围 讲解:10min是在无菌区以外。具体工作要求如下: 1(检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置、供氧系统等固定设备是否安全有效。根据手术需要补充备齐各种物品，调节好适宜的室温及光线，协助器械护士铺好无菌桌，创造最佳的手术环境及条件。 2(热情接待手术病人给予解释、安慰，消除其恐惧、紧张心理，取得合作。 3(按手术 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 单仔细核对姓名、床号、手术部位、所带药品等。 4(建立静脉通道，根据麻醉要求安置病人体位， 5(帮助手术人员穿手术衣，安排 (于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点各类人员就位。 6 手术台上的器械、敷料、缝针等数目，并做好记录。 7(坚守岗位，注意手术进展情况，随时调整灯光、供应术中所需物品。密切观察病人的反应，保证输血、输液通畅。 8(保持手术间整洁安静，及时补充缺少的物品。监督手术人员严格执行无菌操作，若有违反，及时予以纠正。关心手术人员，及时解决问题。 9(手术完毕，协助术者包扎伤口，妥善固定引流物，并注意病人的保暖，与麻醉医生共同护送病人回病房，并向病房护士交待病人术中的情况。 10(整理手术间，物归原处，进行日常的清洁、空气消毒等 七、手术区皮肤消毒与铺单法 (一)皮肤消毒法 安置好手术体位后，对已确定的手术切口及周围至少15cm 以内的皮肤进行消毒，目的是杀灭切口及其周围皮肤上的病原微生物，防止手术切口感染。 1.方法:先检查手术区皮肤的清洁程度、有无损伤及感染， 讲解及幻灯片演示然后以切口为中心用 2的碘酊棉球涂擦一遍，待干后用 70 10min的酒精脱碘，或用浸透 0.5碘伏的棉球涂擦两遍。碘过敏者可选用其他皮肤消毒剂，如灭菌王溶液。对婴儿、面部皮肤、口腔、会阴部消毒可选用 0.1苯扎溴铵溶液。供皮区可用 70酒精消毒 2,3 次。病人手术区皮肤的消毒一般由第一助手完成，故其手臂消毒后暂不穿手术衣，先进行病人的皮肤消毒。消毒、铺巾完毕，再用酒精泡手或用 0.5的碘伏涂擦双手，然后穿无菌手术衣及戴无菌手套。 2.手术区消毒的原则:自清洁处逐渐向污染处涂擦，已接触污染部位的消毒棉球不可再返擦清洁处。若为腹部手术，以切口为中心向四周涂擦;若为肛门、会阴部手术或感染伤口，则从手术区外周涂向感染伤口、会阴或肛门处。 (二)手术区铺单法 手术区皮肤消毒后，由第一助手和器械护士铺盖无菌手术布单，切口部分显露，手术野周围至少要铺 4,6 层无菌布单遮盖。目的是避免和减少术中污染。下面以腹部手术为例，铺 讲解及幻灯片演示无菌单(见图)。 15min1(铺皮肤巾 又称切口巾，即用 4 块无菌巾遮盖切口周围。 (1)器械护士分别将四块无菌巾折边 1/3，依次传递给第 重点及难点:一助手。 铺单方法及注意事项 (2)第一助手接过无菌巾，分别铺于切口下方、上方及 幻灯片演示:对侧，第四块铺靠近自身的一侧。每块无菌巾的内侧缘距切口线 3cm 以内，铺下的无菌巾不可随意移动，如果位置不准确，只允许自内向外移动，不可由外向内移动。 (3)器械护士递给第一助手四把布巾钳，分别钳夹无菌巾的四个交角处。也可用无菌塑 料薄膜粘贴，固定无菌巾。皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入手术切口。 2(铺手术中单 将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。上方中单遮盖麻醉头架，下方中单盖住器械托盘。铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。 3(铺剖腹单 器械护士将剖腹单的开孔正对手术切口处，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方分别展开，盖住麻醉头架和器械托盘。展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。剖腹单的两侧和足端应垂下超过手术台边 30cm。 八、手术中的无菌原则 (一)无菌桌的准备及要求 无菌桌(器械台)要求结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁，桌面四周有围栏， 高 4,5cm。一般分为大、小两种，桌面有长方形和扇形。 (一)无菌桌的铺法 1(术日晨，由巡回护士准备清洁、干燥、合适的无菌桌。 2(将手术包、敷料包放于桌上，用手打开第一层包布(双层)，注意只能接触包布的外面，由里向外展开，手臂不可跨 讲解:10min越无菌区。 3(用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧。 4(器械护士刷手后，可用手打开第三层包布。铺在台面上的无菌巾共 6 层，无菌单应下 5(器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，将器械按使用先垂至少 30cm。 后分类、按顺序排放整齐。 (二)无菌桌的要求 1(铺好后的备用无菌桌(连台手术)，应用双层无菌巾盖好，有效期为 4 小时。 2(参加手术的人员双手不能扶持无菌桌的边缘，无菌桌平面以下视为有菌区。 3(术中污染的器械等用物不能放回无菌桌上，应置于弯盘等容器内，勿与其它器械接触。 4(如有水和血液渗透，应 (手术护士应及时清理无菌桌上的器械和其它及时加盖无菌巾以保持无菌效果。 5 物品，以保持无菌桌清洁、整齐、有序及手术所需物品的供应。 五、手术中的无菌原则 手术中的无菌操作是预防手术切口感染、保证病人安全的关键。也是影响手术成功的重要因素。所有参加手术的人员必须具有严格的无菌观念，执行无菌操作原则，并应贯穿手术整个过程。 重点:无菌原则 1(明确无菌观念，建立无菌区 ， 手术人员一经“洗手” 讲解:15min手臂不准再接触未经消毒的物品。穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，其肩部以上、腰部以下、背部都应视为有菌区。手术人员的双手、前臂及肘部应内收，靠近身体置于胸前，既不可高举过肩，也不可下垂过腰或交叉放于腋下，不可接触无菌桌和手术台边缘以下的布单。凡下坠超过手术台边缘以下的器械、敷料、皮管、缝线等不可拾回再用。 2(保持无菌物品的无菌状态 无菌区内所有物品都必须经过灭菌、消毒，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均应视为有菌，不可使用。手术中若手套破损或接触到有菌物品时，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若被污染应立即更换手术衣或加套无菌袖套。无菌区的布单若被水或血湿透，应加盖无菌巾或更换新的无菌单。巡回护士取无菌物品时须用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及。 3(保护皮肤切口 皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，残存在毛囊中的细菌会逐渐随汗液分泌到皮肤表面，对手术切口造成威胁。因此，切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再经薄膜切开皮肤，或切开皮肤前再次用 70酒精棉球消毒切口处，以保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以大纱布垫或手术巾保护，仅显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再用 70的酒精消毒皮肤一次。手术中途因故暂停时，切口应用无菌巾覆盖。 4(正确传递物品和调换位置 手术时不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品，应由器械护士从器械托盘，经手术台面上传递给术者和助手。手术过 程中，手术人员须面向无菌区，并在规定区域内活动，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置。以防触及对方背后不洁区。 5(沾染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物，被污染的器械与其它物品应分开放置，避免与其它器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中冲洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌溶液冲洗或 小结:5min更换无菌手套，尽量减少污染的可能。 6(减少空气污染、保持洁净效果 手术时门窗应关闭，尽量减少人员走动。手术过程中保持安静，不大声喧哗。尽量避免咳嗽、打喷嚏，不得已时需将头转离无菌区。请他人擦汗时，头应转向一侧，口罩若潮湿应更换。若有参观手术者每个手术间不宜超过 2 人，参观手术人员不可过于靠近手术人员或站得过高，也不可在室内频繁走动。