埃博拉诊疗方案10.24PPT课件

17October2014CountryCasedefinitionCasesDeaths    GuineaConfirmed1217671Probable191191Suspected1110All1519862    LiberiaConfirmed**Probable**Suspected**All42622484    SierraLeoneConfirmed2977932Probable37**161**Suspected396107All34101200Total 9191454610月22日报道，世界卫生组织(WHO)22日公布最新的埃博拉疫情统计，截至19日为止，确诊、疑似与可能的埃博拉病例逼近1万大关，达到9936例，死亡人数也攀升到4877人。概述埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。病原学埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形、分支状等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜（囊膜），包膜上有呈刷状排列的突起（纤突），主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖。绿猴肾细胞（Vero）、地鼠肾细胞（BHK）、人胚肺纤维母细胞等均可用培养EBV。病毒感染细胞后7h，培养物中可检测到病毒RNA，18h达高峰，48h后可见到细胞病变。7～8天后细胞变圆、皱缩，染色后可见细胞内病毒包含体。埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。EBOV在常温下较稳定，对热有中等度抵抗力，56℃不能完全灭活，60℃需要1小时方能破坏其感染性；紫外线照射2min可使之完全灭活。对化学药品敏感，乙醚、去氧胆酸钠、β-丙内酯、福尔马林、次氯酸钠等消毒剂可以完全灭活病毒感染性；钴60照射、γ射线也可使之灭。EBOV在血液样本或病尸中可存活数周；4℃条件下存放5周其感染性保持不变，8周滴度降至一半。-70℃条件可长期保存。流行病学传染源：感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。宿主动物：目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。呼吸道传播：空气传播--有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。飞沫传播--每天与病猴密切接触的6个工作人员的血清发现该病毒抗体阳性，其中5人没有受过外伤，也无注射史，因此认为可通过飞沫传播。性传播：埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。传播途径对埃博拉患者的家庭接触者的研究资料显示27个病人的173个接触的家庭成员中，仅有28例发展为埃博拉，传输效率16%。与感染的病人没有任何身体接触的78人，均没有受到感染。而那些感染了埃博拉的确有与病人的身体有着不同程度的接触，但风险最高的是与患者的血液接触。TransmissionofEbolahemorrhagicfever:astudyofriskfactorsinfamilymembers,Kikwit,DemocraticRepublicoftheCongo,1995.CommissiondeLuttecontrelesEpidemiesaKikwit. TheJournalofInfectiousDiseases.Feb1999;179Suppl1:S87-91.人群易感性：人类对埃博拉病毒普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。发病季节：目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。发病机制病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核巨噬系统的细胞（mononuclearphagoyticsystem,MPS)。一些感染的MPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DIC).病理改变在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血，多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点，可见小包含体和凋亡小体。临床表现潜伏期为2-21天，一般为5-12天。尚未发现潜伏期有传染性。早期典型病例急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。临床表现极期病程4-5天进入极期，可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等；重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，少数患者出血严重，多为病程后期继发弥漫性血管内凝血（DIC）。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。WHO临床症状-截至2014年9月14日大部分表现为发热、疲乏、食欲不振、呕吐、腹泻、头痛（超过50%），其次为肌肉痛、关节痛、胸痛（30-50%）等；不能解释的出血仅占18%。吐血(3.9%)、便血(5.7%)、牙龈出血(2.3%)、鼻流血(1.9%)、咳血(2.4%)、注射部位出血(2.4%)、阴道出血(3.2%)、尿中带血(1.2%)、皮下出血(0.6%)、其他出血(1.2%)onSeptember23,2014,atNEJM.org.实验室检查一般检查血常规：早期白细胞减少和淋巴细胞减少，随后出现中性粒细胞升高和核左移。血小板可减少。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）延长，纤维蛋白降解产物升高，表现为弥散性血管内凝血（DIC）。血清学检查血清特异性IgM抗体检测：可采用IgM捕捉ELISA法检测。血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光法等方法检测。病原学检测病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸。病毒分离：采集发热一周内患者血清标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BLS-4实验室进行。诊断诊断依据1、流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。2、临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。3、实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（4）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA；（5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。流行病学资料1.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史；无已知暴露有暴露史2.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等；3.发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物。病例定义1.留观病例有暴露史无已知暴露体温≥38.6℃体温＞37.3℃++留观病例2留观病例12.疑似病例（1）体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛；有暴露史+（2）发热伴不明原因出血；（3）不明原因猝死。以下任一条：3.确诊病例—疑似病例基础上以下任一实验阳性（1）核酸检测阳性：病程不足72小时，若核酸检测阴性，应在达72小时后再次检测；（2）病毒抗原检测阳性：（3）分离到病毒：（4）IgM抗体检测阳性；双份血清特异性IgG抗体阳转或恢复期较急性期4倍及以上升高（5）组织中病原学检测阳性鉴别诊断需要和以下疾病进行鉴别诊断：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。发热伴血小板减少综合征伤寒恶性疟疾其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。病例处置 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 留观病例临床处置（1）留观病例临床处置（2）-解除隔离条件疑似病例处置流程（1）疑似病例处置流程（2）处置流程小结患者或动物接触：有暴露史旅行或旅居史：无已知暴露体温37.3-38.5℃体温≥38.6℃体温≥37.3℃发热伴不明原因出血体温≥38.6℃发热伴不明原因猝死不理会？留观病例1疑似病例留观病例2 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 防护确诊病例要求转运健康管理治疗尚无特异性治疗措施对症和支持治疗为主有证据表明，早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率试验性药物：三联单克隆抗体（ZMapp）Brincidofovir-CMX001TKM-Ebola恢复期血清一般支持对症治疗：首先要隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压性休克。保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。控制感染：及时发现继发感染，根据细胞培养和药敏结果应用抗生素。肾功能衰竭的治疗：及时行CRRT和血液透析等。预后本病预后不良，病死率50~90%。防控目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热最重要的措施。