通痹胶囊治疗腰椎间盘突出症23例腰椎间盘突出症又称腰椎椎间盘纤维环破裂症或腰椎间盘髓核突出症，是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫相应脊髓或神经根所致的一种病理状态。是腰部最常见的疾病，亦是研究腰痛病最多的原因之一。笔者运用通痹胶囊治疗腰椎间盘突出症23例现报道如下。1一般资料病例选择椎间盘突出23例均为我院神经内科2009年10至2011年10月间住院患者，年龄30-50岁，其中男性20例、女性3例；上述病例均为初次发病，因先腰痛2-3日，3-7日后产生腿痛，疼痛加剧，影响工作及生活，经休息后缓解，时重时轻，但缓解间隔期逐渐变短而疼痛逐渐加剧。甚至23例中有5例卧床不起、弯腰、咳嗽、打喷嚏、排便时均会使疼痛加重。均在发病后5日左右来海门市第五人民医院门诊就诊，查体:2例大腿和小腿内侧麻木，大腿前方疼痛，股四头肌肌力减退，膝放射减弱，股神经牵拉试验阳性，腰椎CT检查：CT征象示腰3-4椎间盘突出的块影，硬膜囊外脂肪间隙消失。14例小腿前外侧足背皮肤感觉过敏，大腿后方及小腿三头肌处疼痛，踝背屈肌肌力减退，直腿抬高试验阳性，膝反射正常，CT征象示腰4-5椎间盘后方突出，突出约0.3-0.5cm，硬膜囊受压，双侧隐窝小于2mm。7例外踝、足底外侧麻木，大腿后方、小三头肌、外踝疼痛，腓肠肌、比目鱼肌肌力减退，直腿抬高试验阳性，跟腱放射减弱或消失，CT显示腰5-骶1椎间盘后方突出，突出约0.2—0.65cmdf,硬膜囊形态改变，双侧神经根见不同程度增粗。诊断均为椎间盘突出，外科医师建议理疗或手术治疗，上述23例患者均拒绝手术转入神经内科保守治疗。入院后查体，体温36.2—36.7°C,呼吸16—23次/min,血压105/65—140/85mmHg神志均清晰，精神状况尚可，两肺呼吸音清晰、对称，未闻及罗音。心界不大，心率70—95次/min，律齐，未闻及杂音，肝、脾均未见肿大，双下支无水肿。神经系统检查如门诊所示。辅助检查：CT检查示腰3-骶1椎间盘其中有13例椎间隙狭窄，8例双侧或单侧小关节模糊或融合，23例患者均无椎体破坏、脊柱滑脱及椎体竹节样改变；MRI检查均未见椎管狭窄（真正的椎管狭窄不包括椎间盘突出）、马尾肿瘤、椎体肿瘤。脑脊液蛋白有2例患者轻度增高，约46mg/dl,45mg/dl，其余21例均在15---42mg/dl之间。血沉20例男性在0-15mm/h,3例女性在0-20mm/h。血常规未见异常征象。入院后病情分析：诊断椎间盘突出.治疗
方案
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：1）绝对卧床休息，髋关节和膝关节可略屈曲以减少椎间盘内的压力，也同时可以减少对神经根的压力2）急性发作症状较严重的5例椎间盘突出患者实施骨盆牵引，作用是牵引下椎间盘内的压力下降，减少了对神经根的刺激。3）和理疗科联系，根据情况对其中8例能耐受的患者采取推拿、按摩治疗,
方法
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为医生一手放于病人肩部，另一手放于髂骨嵴上，将肩后扳，同时将髂骨推向前，用稳力突然扭转腰部，常可闻到腰部有响声，症状可缓解。4）23例椎间盘突出患者在上述治疗的基础上均加服烟台渤海制药XX公司生产的通痹胶囊（批准文号:国药准字Z109610010；规格：每粒0.31g；成分：马钱子、白花蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、乌梢蛇、天麻、桂枝、附子、制川乌、薏苡仁、苍术、白术、桃仁、红花、没药、穿山甲。延胡索、牡丹皮、阴行草。王不留行、鸡血藤、香附、木香、枳壳、砂仁、路路通、木瓜、川牛膝、续断、伸筋草、大黄、朱砂）饭后服用，1粒/次，一日2-3次。2结果治疗9日后23例患者无明显不适，下床活动，无腰背肌紧张，无腰痛，无下肢麻木疼痛，无下肢皮肤光觉过敏、迟钝，直腿抬高试验（Laselgue征）阴性，股神经牵拉试验阴性，膝反射。跟腱反射正常。CT复查腰3-4椎间盘突出的2例患者，显示椎间盘突出消失，椎间盘略向周边膨隆；腰4-5椎间盘突出的14例患者，突出基本消失，硬膜囊受压减轻，形态恢复，其中5例双侧椎小关节退变未见改变；腰5-骶椎间盘突出的7例患者，有1例突出仍较显著，突入椎管约0.5cm，但临床症状基本消失，其余6例突出改善，有3例单侧小关节融合、模糊未见任何改变。3讨论23例椎间盘突出症患者均为初次发病，椎间盘突入椎管未达到手术指征。首先正规非手术治疗，虽有5例症状严重，经卧床休息、牵引、推拿，症状缓解缓慢，但加服通痹胶囊后症状明显改善，复查CT除了椎小关节退变外，椎间盘病变基本消失。笔者在治疗的过程中有如下几点体会。1）绝对卧床休息，是简单、有效的疗法即进食及排便均不离开床，有研究显示大部分患者可以在3周症状得到缓解，但彻底小肠椎间盘突出压迫硬膜囊症状。2）骨盆牵引，目的是希望椎间盘的破裂口能张大，使突出的髓核能够回纳，但事实上是破裂口既小又不规则，髓核又破裂回纳是不可能的。3）推拿。理疗治疗机制可能是使髓核回纳或改变突出物与神经根的位置关系，以减轻或消除对神经根的压迫，但用力不当会造成神经根的损伤，甚至发生马尾神经麻痹，后果严重。4）应用通痹胶囊代替甘露醇、肾上腺皮质激素（如地塞米松），来减轻对神经根周围的粘连、减少医源性椎管狭窄的发生，并可避免了甘露醇对对肾小球的刺激，及肾上腺皮质激素长期应用对机体的副反应。5）在治疗的过程中根据患者临床情况应用剂量，调整治疗方案，不拘泥于书本知识，已求达到保守治疗椎间盘突出非手术的最佳效果。
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