乳腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10:C50/D05）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3:85.2/85.4）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日标准住院日：w18天时间住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗
计划
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书”交给患者□书写病历□开具化验单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期上级医师查房完成术前准备与术前评估穿刺活检（视情况而定）根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行术前讨论，确疋手术
方案
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完成必要的相关科室会诊住院医师元成术前小结、上级医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用品
协议
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书、输血同意书向患者及家属交待围手术期注意事项实施手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项重占八、、医嘱长期医嘱：n级护理□普食临时医嘱：□血、尿、便常规，凝血功能，生化检查，□感染性疾病筛查□胸部X光片、心电图□乳腺彩超、钼靶摄片血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等（据临床需要而定）□必要时行乳管镜、核磁检查长期医嘱：患者既往基础用药临时医嘱：手术医嘱：在全麻或局麻下行乳腺肿瘤活检术+改良根治术、乳腺癌改良根治术或根治术、乳腺肿瘤保乳术或乳腺癌肿块扩大切除术+前哨淋巴结活检术；乳腺单纯切除术+/-前哨淋巴结活检术术前禁食水预防性抗菌药物应用一次性导尿（必要时）长期医嘱：明日普食腋窝引流计量尿管接袋计量（必要时）临时医嘱：全麻或局麻术后心电监护吸氧静脉输液主要护理工作□入院介绍□入院评估□指导患者进行相关辅助检查□术前准备□术前宣教（提醒患者术前禁食水）□心理护理□观察患者病情变化□术后生活护理、疼痛护理□定时巡视病房病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班时间住院第4-7天（术后第1日）住院第5-9天（术后第2-3日）至住院第18天（术后第4-12日）主要诊疗工作上级医师查房，注意病情变化住院医师完成常规病历书写注意引流量上级医师查房住院医师完成常规病历书写根据引流情况明确是否拔除引流管上级医师查房，进行手术及切口评估，确疋有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院元成出院记录、并案首页、出院
证明
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书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等重占八、、医嘱长期医嘱：□普食临时医嘱：□止吐（必要时）□止痛（必要时）□停尿管接袋计量□静脉输液（必要时）长期医嘱：□停引流计量临时医嘱：□切口换药出院医嘱：□出院带药主要护理工作□观察患者病情变化□术后生活护理□术后心理护理□术后疼痛护理□指导术后功能锻炼□观察患者病情变化□术后生活护理□术后心理护理□术后指导（功能锻炼等）□指导患者术后康复□出院指导□协助患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名
浙公网安备 33021202002483