XX医院各类应急预案汇编

.前言应急预案是指集团各医院发生各类突发意外事件（情况）时，各医院、各部门应采取的应急行动（措施） 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。为使各医院、各部门能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证各医院工作正常运行。特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据各医院当前实际情况，重新制定了部分应急预案并汇编成册。望各医院、各部门认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。因整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各医院、各部门在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由经管会办公室负责修订或增补，使之日臻完善。XXXXXXXXX二〇一一年四月三十日XXXXX应急预案汇编目录6第一部分、XXX突发重大事件应急处置工作方案7第二部分、突发公共卫生事件应急预案7一、突发公共卫生事件应急预案9二、XXXX急救分站突发公共卫生事件应急预案10三、群体性食物中毒救治应急预案11第三部分、突发医疗救护事件应急预案11一、突发医疗救护事件应急处理预案12二、医院院内紧急意外事件应急预案13三、超声科危重患者抢救应急预案13四、影像科危重患者救治预案14五、产科急救应急处置预案15六、影像科放射性突发事件医学应急预案16七、护理突发事件应急预案27八、医院感染管理意外事件应急处置预案34第四部分、突发灾害事故应急预案34一、火灾处理和人员疏散应急预案35二、电梯意外事件应急预案36三、停水应急预案38四、停电应急预案40五、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案41六、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案43七、火灾或水患危及库房情况下应急预案44第五部分、系统故障应急预案44一、信息系统故障应急预案44二、服务器故障应急预案45三、数据丢失应急预案45四、网络设备故障应急预案46五、中心机房停电应急预案47六、超声科系统瘫痪应急预案47七、体检科系统瘫痪应急预案48八、门急诊信息系统瘫痪应急预案48九、药剂科系统瘫痪应急预案49十、影像科系统瘫痪应急预案49十一、信息系统因故中断情况下物资领用应急预案50第六部分、节假日应急处理预案50一、春节期间护理突发事件应急处理预案50二、春节期间后勤各项事务应急预案52三、节假日期间物资领用应急预案52第七部分、稳定院内秩序应急预案52一、重大医疗纠纷应急处置预案54二、影响医院秩序事件应急处理预案54三、医疗外突发重大事件处置应急预案55四、信息发布应急预案55五、院内突发事件下的媒体应对预案56六、院内突发事件下的网站应对预案第一部分、XXXX突发重大事件应急处置工作方案为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理，保证集团内各医院正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。一、工作原则1.预防为主，常备不懈。2.统一领导，分级负责。3.以人为本，快速反应。4.科学处置，协调合作。二、领导机构集团成立突发重大事件应急管理委员会，下设医疗救护领导小组，后勤保障领导小组，信息保障领导小组，安全保障领导小组。（一）突发重大事件应急管理委员会（以下简称“应急管委会”）主任：XXX常务副主任：XXX委员：XXX应急管委会工作职责：1.监督落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。2.一旦发生突发事件，据其影响，决定是否启动应急预案。3.及时、有效开展监测、分析和决策工作，必要时请求外力支援。4.指定新闻发言人，按照有关规定作好信息发布、传递工作。5.在突发事件的应急处理过程中，对做出贡献的人员，给予表彰和奖励。对不负责任、不履行岗位职责、不服从指挥调度、散布谣言、扰乱医疗秩序、危害公众健康等行为者，按照国家法律法规和集团有关规定处理。（二）应急管委会下设四个领导小组1.医疗救护领导小组组长：XXX副组长：XXX组员：XXX2.后勤保障领导小组组长：XXX副组长：XXX组员：XXX3.信息保障领导小组组长：XXX副组长：XXX组员：XXX4.安全保障领导小组组长：XXX副组长：XXX组员：XXX各领导小组职责：（1）接到突发事件报告时，迅速组织核实具体情况后向应急管委会汇报并提出是否启动相关应急预案的建议；（2）接到应急管委会指令后，迅速组织启动应急预案并及时向应急管委会汇报；（3）监督、指导应急工作的开展，必要时提供人力、物资、设备等有效支持；（4）总结应急处置工作的实施情况和所取得效果并向应急管委会汇报。三、应急处置流程一旦发生突发事件，当事人按照事件性质上报相关领导小组，由相关领导小组组织核实具体情况后上报应急管委会并提出是否启动相应应急预案建议，由应急管委会决定是否启动应急预案，如无须启动应急预案，直接安排相关人员落实；如需启动应急预案，相关领导小组迅速介入，组织实施相应应急预案，必要时可请其他小组协助。第二部分、突发公共卫生事件应急预案一、突发公共卫生事件应急预案为有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身心健康与生命安全，依据国家有关法律法规，制订本预案。本预案所称突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件引起的严重影响公众健康的事件。（一）应急组织机构成立应急医疗救护工作组组长：医务科长副组长：护理部主任、感控科科长、急诊科主任组员：各临床、医技科室负责人及各护理单元负责人工作职责：在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责：1.平时做好应急抢救物资的准备，包括救护车、急诊抢救设备和药品的完好并齐全。加强急诊绿色通道的日常管理。2.强化卫生应急管理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，加强救治工作组成员及医务人员应急处置能力的培训，适时演练。3.一旦发生突发公共卫生事件，第一时间内组织人员对患者进行救治，落实相关卫生防护、监测检验和疫情控制措施。4.服从上级调遣，积极参与社会救护工作。（二）应急启动程序（三）应急处理1.突发公共卫生事件发生后，医疗救护领导小组立即对突发事件进行综合评估，初步判断突发事件的类型，提出是否启动突发事件应急预案的建议。2.经应急管委会批准启动应急预案后，医疗救护领导小组有权紧急调集人员、物资、交通工具以及调用相关设施、设备等；必要时，配合市、区卫生行政主管部门进行人员疏散或隔离，并可依法对传染病疫区进行封锁。所有科室及个人应当服从医疗救护领导小组的统一指挥，相互配合，各司其职，集中力量保证突发事件的有效控制，努力将损失降到最低。3.后勤保障要尽一切努力充分保证突发事件应急处理所需的医疗救护设备、防护用品，包括生活必需品的供应。药剂科要保证药品的供应。4.根据突发事件的类型，卫生防疫及相关专业人员应当先行一步，对事件现场进行紧急处置，对参加突发事件应急处理的工作人员及可能受到影响的人群进行分类指导，制定相应的防护控制措施，保障人员安全，防止交叉感染，提供突发事件防治知识的宣传资料，为应急处理领导小组提供及时准确的信息。5.急诊科及门诊各诊室应当严格落实“首诊负责制”，对在突发事件中致病的人员提供医疗救护和现场救援服务。对就诊患者必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊地或者指定的医疗机构。并结合疫情，采取相应卫生防护措施，防止交叉感染和污染。同时加强急救医疗服务网络的建设，配备相应的医疗救治药物、技术、设备和人员，提高院前急救应对各类突发事件的救治能力。6.感控科、医务科、办公室等部门应当对突发事件现场等采取控制措施，宣传突发事件防治知识，及时对易受感染的人群和其他易受损害的人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施。7.医务人员应当配合卫生行政主管部门或其他部门指定的专业技术机构，开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验。8.对新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件，立即上报卫生主管部门，并采取控制措施。9.对收治的传染病患者、疑似传染病患者，依法报告属地主管部门和疾病预防控制中心。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。（四）附则医疗救护领导小组有权根据突发事件的变化和实施中发现的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及执行过程中的经验或失误及时修订、补充、调整和完善本预案。二、XXX急救分站突发公共卫生事件应急预案（一）编制目的在自然灾害、事故灾难、公共卫生、社会安全事件等突发公共事件（以下简称突发公共事件）发生后，提高应对各类突发公共事件的应急反应能力和医疗卫生救援水平，确保医疗救护及时、安全、顺畅，最大程度地减少人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命安全。　（二）编制依据依据《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》和《苏州市突发公共事件总体应急预案》制定本预案。（三）工作原则公共卫生突发事件发生后，在市急救中心的统一调度下参加院前急救工作，服从市卫生局和急救中心统一调度、统一领导、统一指挥，与其他急救分站密切协作，圆满完成急救任务。（四）应急组织机构成立急救分站应对突发公共卫生事件工作组组长：业务副院长副组长：急救分站站长组员：急诊科护士长、急诊科护士、120驾驶员职责：在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责：1.负责制定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；2.负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；3.负责组织应急工作组成员对需救治人员的现场处理及进一步落实治疗措施的指导；4.负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导与帮助；5.负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题进行及时调整、修订和补充；6.负责指导、检查各科室的急救演习，以确保抢救的及时、准确。分工：1.总指挥由组长担任。发生事故时，负责医疗救护工作的组织和指挥。2.副总指挥由副组长担任。协助总指挥工作，负责急救的具体指挥和实施。3.组长、副组长负责医护人员的调动及抢救中疑难问题的解决。4.护士长负责急诊室的抢救工作，确保抢救室的设备、药品、车辆的齐备；确保接到命令后迅速赶赴事故现场。附：急救分站联系方式急救站电话：XXXXXX救护车随车电话：XXX车载电话：XXX急诊科电话：XXX三、群体性食物中毒救治应急预案为确保一旦发生群体性食物中毒时，医院能及时采取有效措施，迅速救治，保障病人的身体健康，根据吴中区卫生局《吴中区餐饮服务环节食物中毒事件处理指南》相关要求，结合医院实际，制定本预案。（一）应急组织机构成立群体性食物中毒救治应急工作组组长：业务副院长副组长：医务科长组员：护理部主任、感控科科长、急诊科主任、急诊科护士长职责：在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责：1.负责组织、协调和指导医院内食物中毒事故的处理工作；2.依调动本院医疗力量参与食物中毒处理和病人救治；3.做好患者呕吐物、排泄物、血样等标本的留样和检验工作；4.及时向吴中区餐饮服务环节食物中毒事件应急处置工作领导小组报告；5.协助吴中区卫生监督所对食物中毒事故的情况记录、核实；6.协助吴中区疾病预防控制中心开展调查，协助填报有关的食物中毒登记报告表；7.组织对食物中毒事故病人的救治及联系会诊、转送工作。（二）预案启动条件凡发生群体性食物中毒事故有以下几种情形之一的，即启动本预案：1.中毒人数超过10人；2.中毒事故中发生死亡事故1人以上；3.中毒事故发生在医院重要活动或者节假日期间；4.其他需要启动本预案的情形。（三）应急处置流程1.急诊科接收三人以上食物中毒患者或病情严重有生命危险食物中毒患者时，即刻通知医务科（工作日）或总值班（夜间、节假日）。2.医务科或总值班接到通知后立刻向群体性食物中毒救治应急工作组汇报，群体性食物中毒救治应急工作组根据中毒患者人数、病情等情况判断是否启动应急预案，如无须启动，由急诊科组织力量抢救，必要时由医务科或总值班调动备班医疗急救分队参与救治。如需启动应急预案，即刻组织院内力量参与救治，必要时外请专家来院协助救治或转院治疗。3.当符合以下情形时，及时向吴中区餐饮服务环节食物中毒事件应急处置工作领导小组办公室报告相关情况。（1）中毒人数超过30人的；（2）出现危重或死亡病例的；（3）新闻媒体关注、相关部门通报以及其它需要实施紧急报告制度的食物中毒事故。4.在做好救治工作的同时协助区疾病预防控制中心对食物中毒事件进行调查、现场采样及实验室检测工作。5.救治工作结束后总结相关情况并报区餐饮服务环节食物中毒事件应急处置工作领导小组办公室。第三部分、突发医疗救护事件应急预案一、突发医疗救护事件应急处理预案（一）突发医疗救护事件的定义：1.本区域内突发3人（含3人）以上重伤或食物中毒等需要紧急现场医疗救治的事件或区域内突发事件应急医疗救治领导小组指定的医疗救护。2.急诊科或相关临床科室同时接收3名（含）以上危重病人时。3.短时内大批具有相同症状的病员就诊，预示有公共卫生事件发生或超出相关科室救治能力时。4.承担特殊医疗救护任务，包括收治特殊病种如甲类传染病、SARS、禽流感等疾病或需承担特殊人物的医疗救护任务。（二）应急组织机构成立突发医疗救护事件急救工作组　组长：医务科长组员：医疗急救小分队成员职责：在医疗救护领导小组领导下履行好以下职责：1.负责全院突发医疗事件的救治工作，制定并落实救治方案，必要时向医疗救护领导小组建议邀请外院专家参与救治；2.受医疗救护领导小组委派，直接参与区域内突发公共卫生事件的处理；3.根据突发事件的情况决定召集一支急救小分队，必要时三支急救小分队同时召集。（三）处理预案1.院前急救应急流程：（1）当有关部门接到院外意外或危重抢救信息时，立即向急救工作组组长或总值班汇报情况，急救工作组组长或总值班根据急救情况，通知急诊科及相关科室和职能部门做好急救准备。（2）各相关科室接到急救指令后，立即确定急救人员名单（以医院急救小分队为基础），到急诊科听从急诊科主任安排。准备抢救仪器、设备、药品（急诊科负责准备备用并有清单）、车辆及后勤物质。要求在15分钟内派出救护车赴现场救护。（3）急救工作组组长或总值班立即核实情况，尽可能搞清事件的发生地点、范围、原因、人员伤亡情况，一旦情况核实或接到上级部门的医疗救护指令，急救工作组组长及时派出急救小分队奔赴事发现场。（4）医疗急救工作组应根据突发事件的原因、人员伤亡情况配备必需的抢救监护器材、药品、物资。急诊科及相关科室做好收治病员的一切准备。（5）夜间院外急救任务，由在院的值班医师承担，总值班同时协调相关科室备班医师顶班，以保证院内医疗安全。（6）病人入院后，按院内急救流程执行。2.院内急救应急流程：（1）当急诊科接收同一事件有三人以上的急救病人时，除执行一般的抢救程序外，视病情轻重，事件性质处理：病情轻，病员少，直接通知相关科室值班医师；病情重，病员多，立即通知总值班开通绿色通道，通知急救工作组组长（工作日）或总值班（夜间、节假日）组织备班医疗急救小分队人员参与抢救工作，如有必要通知其他急救小分队人员参与。急救工作组组长或总值班在组织抢救的同时上报分管副院长、院长。（2）急救工作组组长或总值班核实情况后迅速召集医疗抢救工作组成员到现场。突发公共卫生事件需同时向上级卫生行政主管部门汇报。（3）急救工作组组长全程指挥协调相关人员投入分检、抢救、手术、记录、安排住院等工作，并及时向医疗救护领导小组汇报。（4）超出本院救治能力的伤员，在急救工作组组长的统一协调下，及时向就近的医院分流或请求上级行政主管部门组织上级医院专家参与救治工作。二、医院院内紧急意外事件应急预案为了提高应对院内紧急意外事件（主要指心脏骤停、猝死、意外伤害）的应急及反应能力，最大限度地减少人员伤亡，降低突发事件造成的损伤，特制定本预案。（一）指导思想院内紧急意外事件（心脏骤停、猝死、意外伤害）的处理本着积极抢救、减少损失、充分沟通，获得理解的原则进行，在积极抢救病人生命的同时，做好与家属沟通工作，避免由于病人家属不理解而产生负面影响，给医患双方造成不应有的损失。（二）应急组织机构成立院内紧急意外事件处理工作组：组长：业务副院长副组长：医务科长、护理部主任组员：各临床科室主任、护士长（三）具体要求1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在科室立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务科报告，以便协助科室做好进一步救治工作。2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原则在离事发现场最近的科室组织抢救，同时上报医务科，医务科根据情况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。3.若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，所在科室立即向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，所在科室在积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务科、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。三、超声科危重患者抢救应急预案为保证接受超声检查的危重患者在发生突发意外情况（晕厥、呼吸衰竭、心跳骤停等）时，能够迅速采取有效措施，保障患者安全，特制订预案如下：（一）应急组织机构成立超声科危重患者应急抢救工作组组长：超声科主任组员：超声科成员（二）应急实施流程1.超声检查时必须有医生在场，在检查前应对患者是否能接受检查进行评估。如属危重患者一般劝其暂停检查，如患者必须接受检查的，应通知其所在科室派医师到场协助。2.在检查过程中，如患者病情重，应有家属在检查室陪同检查，随时观察患者病情变化。遇到意外情况及时通知病区的值班医师。3.如患者接受检查时出现意外，超声科医师应立即停止检查，迅速投入抢救。并在第一时间通知患者所在病区的值班医师，请求协助抢救。4.超声科工作人员应仔细观察，随时掌握受检患者病情变化情况。5.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。6.超声科医师应掌握基本的抢救知识，在专科医生到达现场前，能够采取必要的抢救措施。四、影像科危重患者救治预案为给危重患者提供快捷、安全、有效的放射诊疗服务，有效应对危重患者在接受放射诊疗过程中发生的意外事件，特制定影像科危重患者救治预案如下。（一）应急组织机构成立影像科危重患者救治工作组组长：影像科主任组员：影像科成员、各临床科室当班医师（二）应急实施流程1.在检查过程中，一旦发生各种危及患者生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。2.在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞喉道。必要时使用气管插管。3.放射科医技人员一方面配合医生护士急救，另一方面电话通知医院总值班，同时向科主任汇报。科主任接到通知后，要立即赶至现场组织抢救。4.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于对患者的抢救治疗。5.当现场急救后确认病情趋于稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。6.确保各种医疗急救设备及药品状态良好，能够随时投入使用。7.放射科实行科主任二线听班制度，保证24小时联系畅通，并迅速到位。五、产科急救应急处置预案为了进一步加强医院产科急救工作的管理，确保母婴安全，根据市卫生局和区卫生局对产科急救工作的要求，遵循统筹协调、资源整合、分级负责的原则，做到危重孕产妇得到及时、准确、有效的医疗救治，切实降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，特制定产科急救应急处置预案。（一）应急组织机构成立产科急救工作组组长：业务院长组员：妇产科主任、医务科科长、护理部主任、麻醉科主任、儿科主任、ICU主任、药剂科主任、总务科科长职责：1.负责医院和责任区内危重、疑难孕产妇的抢救工作，会诊中严格执行有关法律法规和诊疗规范；2.根据孕产妇急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实；3.负责提供产科急救应急药品、设备；4.负责提供产科急救应急物资，负责急救车辆调配。（二）院内产科急救流程1.首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，由科主任或高年资医生到场处置的同时报至产科急救工作组组长，由其组织产科急救工作组成员实施急救，情况危急时应立即向上级行政主管部门报告并请求启动产科急救绿色通道。2.妇产科负责产妇的整体状况的把握和控制；3.麻醉科负责术中患者安全；4.ICU负责器官功能维护及并发症处理；5.各专业科室协助ICU工作；6.妇产科指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通；7.妇产科指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等，必要时指定其他护士负责液体通道通畅、医疗物资供应及执行医嘱等；8.产科急救工作组负责现场协调及内外联络。（三）院前产科急救流程1.妇产科或急诊科接到呼救电话后询问并记录地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。2.不需产科现场紧急处理的由急诊科出诊；要产科紧急处理的通知妇产科，由产科急救二线出诊接患者回院；3.病情危重需要我院支援的报告产科急救工作组，由其组织急救第一梯队出诊。（第一梯队由妇产科二线医师、麻醉科医师、ICU医师、护士等组成）4.产科急救工作组根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配，必要时调动急救第二梯队出诊。（第二梯队由业务副院长、科主任及各专业组组长等组成，负责为第一梯队提供技术支援，24小时待命）5.需要转我院者，由产科急救工作组协调人员、物资、床位等并组织抢救。附件：产科急救应急处置流程图六、影像科放射性突发事件医学应急预案根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》等制度要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急行动，保护工作人员、公众及环境安全，制定本应急预案。（一）应急组织机构成立放射性突发事件应急工作组组长：医务科长副组长：影像科主任组员：总务科长、影像科成员职责：1.定期组织对辐射诊疗场所、设备和人员进行辐射安全防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报医务科并落实整改措施；2.发生放射性突发事件时，应启动本预案；3.事故发生后立即组织有关部门和人员进行辐射事故应急处理；4.负责向卫生行政部门及时报告事故情况；5.负责辐射事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；6.辐射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量；7.负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。（二）放射性突发事件应急处理程序1.放射性突发事件发生后，当事人应立即通知同现场所有的工作人员转移至安全区域；2.及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故的，必须配合环境保护部门进行处理；3.组织封闭现场，消除可能导致辐射污染突发事件扩大的隐患；4.放射性突发事件应急工作组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；5.事故处理必须在有经验的工作人员和放射卫生防护人员的参与下进行；6.未取得防护检测人员的允许不得进入事故区域；7.负责组织抢救、转运伤员；8.组织灾害消除后重建和环境保护；9.组织进行总体善后处理。事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。七、护理突发事件应急预案（一）定义护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事件。如：患者跌倒、坠床、自杀、纠纷等事件。（二）组织机构成立护理突发事件应急工作组：组长：护理部主任副组长：医务科长组员：各护理单元护士长、护理部工作人员职责：1.组长工作职责（1）组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案；（2）协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练；（3）监督、指导各护理单元开展应对突发事件的各项准备工作。组织开展各类护理应急管理、护理应急知识、护理应急处理技术等培训和演练；（4）负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；（5）具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措施；（6）协调相关职能科室积极配合抢救；（7）随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长决策。2.护理突发事件应急工作组成员职责（1）在护理突发事件应急工作组组长的指挥下开展工作；（2）认真学习贯彻《瑞兴医院集团应急预案汇编》，负责各种护理突发事件的现场处置工作，并按相关的规定及时实施各种护理救助；（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能；（4）各成员必须保证通讯24小时畅通；（5）负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组长的决策提供依据；（6）对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。（三）应急处理程序要求病区内发生突发事件时：1.当班护士立即报告本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；2.情况危急应同时报告护理部（或护理总值班）、行政总值班及医疗救护领导小组；3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并报告护理部；4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；7.必要时开通“绿色通道”实行全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则；8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。（四）部分护理急救应急预案1.住院患者跌倒预案（1）风险评估（2）发生跌倒或坠床附1：跌倒高危因素评估与预防宣传单病区：床号：姓名：住院号：诊断： 高危人群评估日期 年龄≥70岁 行动步态不稳 排尿排便需协助 神智障碍 曾有跌倒病史 使用特殊药物 有低血糖史、体位性低血压 环境因素 鉴于病人有跌倒高危因素，特告知家属，加强看护，注意以下事项，以便共同预防病人跌倒：①病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。如厕时有人陪伴。去阳台卫生间时注意门槛，防止跌倒。②如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走，以防滑倒。③请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。④当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。⑤当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，请打铃叫护士帮助。⑥请穿防滑的鞋子。病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。⑦病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）病人/家属签名护士签名：日期：2.住院患者压疮预案（1）风险评估（2）发生压疮在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。①更换体位，落实上述预防措施。②皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每1~2天一次）评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。④水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。⑤配合理疗，如红外线照射。3.住院患者烫伤预案（1）风险评估昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者存在烫伤风险。（2）落实烫伤预防措施①告知热疗目的、方法、注意事项。②使用热水袋：a.检查热水袋有无破损，热水倒入1/2~2/3量;拧紧盖子，防漏水。b.温度：成人60~70℃,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者水温调至50℃。c.热水袋外有布套，不直接接触患者皮肤。d.特殊患者热水袋外再用毛巾包裹，或夹在两层毯子中间。③正确掌握神灯，微波等热疗的时间、温度、距离。④经常巡视观察皮肤颜色，严格执行交班制度。（3）发生烫伤4.药物外渗预案（1）风险评估①使用高刺激性药物如：化疗药、高渗药、血管收缩剂——高度风险②静脉条件差——可能风险（2）补液准备：①首选大粗静脉、弹性好、避开关节；尽量避免选择下肢静脉（因下肢静脉瓣多，回流不畅），血管应交替使用。②穿刺用具尽量使用留置针。③预防宣教：向病人、家属交代化疗注意事项；减少下肢肢体活动，加强看护；如有疼痛、输液不畅、局部肿胀等及时呼叫。④高刺激性化疗药建议深静脉置管或PICC置管。（3）按正规静脉输液流程执行①预防性保护：a.使用化疗药前后用生理盐水或其他补液滴入，确保血管内方可用药。强调一针见血，回血不畅重新建立静脉通路。b.必要时按静脉走向行局部预防行湿敷：50%硫酸镁等。②加强巡视，询问病人有无疼痛等不适。③做好交接班，床边交接班。查看穿刺部位。（4）发生药物外渗5.管路滑脱风险预案（1）管路滑脱的常见原因①意识不清，躁动病人无约束措施。②管道固定不妥，连接处不紧密。③病人不理解，无法忍受不适。④翻身、移动病人时，滑动幅度过大，管道受牵拉。⑤固定带不合适或固定带过松。⑥病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔除。⑦护士做其他操作时，将管道一起拉出。（2）防范措施①意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。②烦躁不安病人及时通知医生并记录，清醒病人约束做好解释工作。③各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志模糊病人的评估。④引流管长短要适宜并妥善固定。⑤向病人和家属解释置管的目的和重要性。⑥翻身和移动病人时适当放松引流管。⑦记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。⑧动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。⑩气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。6.静脉输液差错风险预案（1）护士在执行静脉输液时，必须按书面医嘱执行（抢救时例外）（2）严格执行操作规程及无菌技术原则。（3）严格执行三查七对。①摆药前：一查七对（查看医嘱，输液卡和医嘱七对）②摆药时：溶液查看：瓶盖无松动，瓶子无裂痕，液体无浑浊、沉淀、变色及絮状物；药物查看：查看标签（药名、剂量、浓度、有效期），查看药液性状，查看有无配伍禁忌；贴输液卡于输液瓶上。③加药后摇匀查看：溶液无浑浊、沉淀、絮状物等。④输液时：输液瓶与输液巡视卡、床头卡核对（床号、姓名）；与病人核对（报床号、询问病人姓名，再确认病人姓名）；病人有疑问时必须重新核对。（4）输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每分钟滴速，并签名。（5）更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注明更换时间。（6）输液结束时，确认当天输液已全部输完，才能拔除输液并在输液巡视卡上注明结束时间并签名。（7）静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍禁忌。（8）注意观察用药后反应及病情变化，重视病人的主诉并在输液巡视卡上做记录。（9）根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输液滴速；青霉素类、头孢类、氨茶碱等特殊药物先慢滴，观察20分钟后无反应再调整输液滴速。（10）使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史时方可执行。（11）如有输液反应，妥善保存有关用物并按输液反应处理流程执行。7.体温表咬碎应急预案（1）风险评估①躁动、不合作、反应迟钝、老年痴呆、婴幼儿、精神异常、剧烈咳嗽、术中麻醉未完全清醒、昏迷等病人禁止测口温。②熟睡中病人须完全叫醒后方可测口温。③测体温时要认真交待病人：勿用牙咬体温表，测体温时不讲话，防止咬碎（带教实习测体温时，提醒实习生病房内不宜测口温的病人）（2）体温表咬碎8.住院患者走失（外出未归）预案9.住院患者自伤、自杀预案（1）风险评估（2）发生自杀附表：自伤、自杀高危因素评估与预防宣教单病区：床号：姓名：住院号：诊断： 高危因素评估日期 有自杀史 情绪和行为异常 精神症状明显 神智障碍 曾有跌倒病史 使用特殊药物 其他 鉴于病人有自伤及自杀高危因素，特此告知家属，加强看护，注意以下事项，以便共同预防病人再次自伤、自杀。①家属需24小时轮流看护病人，包括上厕所等。（如因发生口角而自杀者，病人情绪未稳定前，尽量避免由发生口角的另一方看护）②清楚周围环境中的危险物品：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等。③做好心理安慰，主动与病人交流，观察其心理状态，及时发现自伤、自杀倾向。病人/家属签名护士长签名：日期：10.精神异常患者应急预案11.危重病人外出检查预案12.病人在运送过程中意外防范预案（1）风险因子：①环境、硬件方面：a.运输病人途中，通路不平整。b.运输工具：平车、轮椅不符合要求（零、部件坏损未及时修理）c.在运输途中，病情发生变化时，未准备抢救物品。②思想、技术方面：a.医务人员责任心不强：上班思想不集中，工作马虎等。b.专业知识匮乏：搬运方法不正确、对病区不了解，不能及时发现病情变化以及预计潜在的不安全因素等。c.运送途中，静脉通路不通畅，不能及时有效的给药。d.没有保证有效的供氧。e.搬运过程中，中间衔接不紧密。③病人方面：由于病人自身的因素：如病人意识不清、烦躁不安。（2）防范措施：①医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。②运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。③根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。④加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。⑤加强护士素质教育，不断提高业务水平。有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。⑥对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。⑦保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。⑧烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。⑨掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。⑩一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。13.新生儿防盗预案（建议列为第三部分第八条）为了保护新生婴儿，防止其受到盗窃、诱拐的危险，特制定本预案。（1）应急组织机构成立新生儿防盗工作组组长：妇产科主任组员：妇产科病区护士长、院警班长、监控室人员（2）职责①对妇产科工作人员定期进行培训如何预防新生儿被盗、诱拐，加强医务人员对新生儿防护的安全意识，为新生儿提供安全的诊疗环境。②对产妇和家属的教育：教其鉴定医院员工身份的方法，产妇及家属只能将新生儿交给佩带医院妇产科身份标记的人员。应向工作人员汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。③不要将新生儿单独留在房内；夜间勿将新生儿床放在门窗边。④护士将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份并在病历上签字⑤新生儿佩戴电子腕带，电子腕带上贴上新生儿的姓名、住院号、条形码，出院前摘掉，未摘掉前一旦新生儿离开监视范围，或腕带被剪断、损坏即刻报警。⑥晚间单独值班时关闭过道门，防止陌生人进入。⑦医院所有员工一旦发现有携带婴儿的人、携带大型包裹的人或穿着臃肿的大衣的人出现立即向院警报告，并在院警到达之前仔细询问可疑人物。八、医院感染管理意外事件应急处置预案为加强管理，应对医院各类感染管理意外事件，特制订本预案。（一）定义本预案指的医院感染管理意外事件包括医院感染暴发事件、医疗废物意外事故、医用物品灭菌失败事件、医务人员职业暴露意外事件等方面内容。（二）应急组织机构成立感染管理意外事件应急工作组组 长：业务副院长副组长：医务科长、感控科科长组员：护理部主任、采购科科长、检验科科长、药剂科主任、供应室护士长、相关护理单元护士长、总务科长（三）工作职责工作组负责医院感染管理意外事件应急处置工作，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集，并对医院感染管理意外事件进行评估及上报。工作组办公室设在感控科，负责日常工作。（四）应急处置流程具体预案相应处置流程。（见附件）（五）医院感染管理意外事件应急处置预案1.医院感染暴发事件卫生应急处置预案为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》等法律法规的规定，制定医院感染暴发事件卫生应急处置预案。（1）医院感染暴发定义医院感染暴发：指短时间内临床科室发现3例或3例以上相同感染病例（包括症状相同或病原体相同等）的现象。（2）医院感染暴发应急处置方案①出现医院感染暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时报告感控科；②感控科接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并在2小时内向上级卫生行政部门报告；③医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；④护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；⑤总务科负责应急物资采购与准备工作；⑥药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。（3）医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：①积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；②查找感染源：感控科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。③调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。④控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗。⑤切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病原体。⑥对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药。⑦发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。⑧根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。⑨汇总分析调查资料，写出调查报告，总结经验教训，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。⑩对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。5.医院感染暴发的预防措施①开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；②加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；③加强医院消毒灭菌效果的监督监测；④加强医务人员手卫生；⑤加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；⑥严格探视制度和陪护制度；⑦加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；⑧及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；⑨做好卫生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。附件：医院感染暴发报告与处置流程医院感染暴发报告与处置流程*注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》规定管理2.医疗废物意外事故应急处置预案为了加强医疗废弃物的安全管理，防止医疗废弃物流失、泄漏、扩散。有效预防和控制医疗废弃物对人体健康和环境产生危害，特制定应急预案如下：（1）应急组织机构感染管理意外事件应急工作组（成员同上）（2）工作职责①负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院内处置过程中的各项工作的落实情况。②负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。③医务科负责监督临床医务人员的医疗废物管理。④护理部负责监督护理人员的医疗废物管理。⑤行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。⑥感控科负责医疗废物的全程监督管理。（3）应急处置方案①当收集转运医疗废物中发生医疗废物意外事故时，转运人员立即向应急工作组报告。②应急工作成员要尽快赶到现场，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度；并及时呈报上级行政主管部门。③组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。④处理医疗废物污染的区域时，尽可能减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响。⑤转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理：对液体溢出物可采用木屑等吸附性材料吸收处；对受污染的区域、物品进行消毒处理；必要时封锁污染区，以防扩大污染。⑥对污染的现场地面用250-500ppm/L的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也要进行消毒。⑦转运与清理人员在进行医疗废物清理时，必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。⑧清理人员的身体（皮肤）在清理过程中不慎受到伤害，应及时采取相应措施处理，更换防护用品，受污染部位尽快清洗、消毒后洗澡，必要时接受医护技术的救治。⑨事故处理工作结束后，由感控科、总务科等相关科室对事件的起因进行调查分析，对采用的防范措施加以评估，总结经验教训，预防类似事件再发生。感控科汇总资料，并将事故应急处理措施和处理结果报告医院领导和卫生局。3.医务人员职业暴露应急处置预案医务人员在工作中存在因锐器伤等职业暴露而引发血源感染的危险，为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，参照卫生部《医院感染管理办法》第十三条、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，特制定我院职业暴露应急处置预案。（1）职业暴露定义职业暴露是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及相关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有被感染的可能。（2）应急组织机构感染管理意外事件应急工作组（成员同上）（3）工作职责组长：负责职业暴露应急处置全局工作。护理部：负责检查、落实临床各部门有关预防职业暴露防护物资的配备情况。医务科：负责组织职业暴露后的评估及预防性用药治疗工作。感控科：负责落实职业暴露后预防治疗及处理工作，并对职业安全防护措施予以指导。检验科：负责落实职业暴露后检测工作。药剂科：负责落实职业暴露后预防用药的保管及发放工作。采购科：负责提供临床科室有关预防职业暴露防护药品与物资的配备。（4）职业暴露后的处理措施①锐器伤伤口紧急处理a.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；b.用流动水冲洗2～3分钟；c.用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理；②皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。③职业暴露危险评估及报告a.科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并电话报告感控科。b.当事人疑HIV职业暴露，由感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。（5）职业暴露的预防原则①医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。②医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。③在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴防护面罩或具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。⑤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。⑥禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。附件：医务人员职业暴露应急处理流程医务人员职业暴露应急处理流程4.医用物品灭菌失败应急处置预案为确保灭菌物品安全使用，保障全院医疗安全，特制定医用物品灭菌失败应急处置预案：（1）应急组织机构医院感染管理意外事件应急工作组（成员同上）（2）应急处置方案①当灭菌物品生物监测不合格或灭菌设备运行不正常，立即通知供应室护士长及其他相关人员。②供应室护士长应立即通知总务科检测维修灭菌设备并报告感控科和护理部。③总务科维修人员应立即到供应室检测维修灭菌设备。④感控科与护理部人员立即到供应室，协助供应室护士长核查原因，通知临床科室停用相关灭菌物品，妥善封存、登记，并将处理情况向业务院长汇报。（3）具体实施步骤①当预真空压力灭菌器或环氧乙烷灭菌设备运行不正常，供应室应立即通知总务科。②当灭菌物品生物监测不合格，供应室立即通知临床使用部门护士长及相关人员停用相关灭菌物品，并报告感控科和护理部。③感控科和护理部配合供应室查找灭菌失败原因并及时处理。对于批量灭菌、包装或清洗可疑存在问题，立即停发已灭菌物品，全部召回上次监测合格以来已发放尚未使用的物品。④总务科及时对灭菌设备进行检测和维修，做好相关维修记录，并对可能出现的问题做好应急预案，便于应急处置。⑤临床使用部门对已使用该期间灭菌物品的病人严密观察，进行风险评估，必要时进行相应处理。⑥供应室及时配送相应替代物品到所涉及的使用部门，并对维修后的灭菌设备重新进行生物监测，合格后方可使用。⑦总结经验，完善事件记录，强化岗位职责和操作流程。（4）医用物品灭菌失败的预防措施①供应室严格按照区域及流程开展工作，对清洗与灭菌设备做好日常监测和维护工作。②根据灭菌物品选择清洗程序（如手工清洗或机器清洗）及灭菌方法，如压力蒸汽灭菌或环氧乙烷低温灭菌，并做好灭菌条件，如温度、压力、湿度、时间的监测。③将有植入物及租借物手术器械集中在同一灭菌器内灭菌，便于进行快速生物学监测，合格后放行。④严格按要求对灭菌物品进行包装和装载：预真空压力蒸汽灭菌装载量不超过90%；物品包体积不超过30cm×30cm×50cm；金属包重量不超过7kg，敷料包不超过5kg；须分类装载，大包织物放在上层，小包金属放在下层，不可贴柜壁，物品包之间应留间隙，利于冷空气的排出。环氧乙烷低温灭菌装载量不宜超过80%，要用标准蓝筐装载灭菌物品，物品间保留一定的间隙，有利于气体的穿透。⑤物品包扎不能过紧，外用化学指示胶带贴封，高度危险灭菌包内放置包内化学指示物。包布要求一用一洗，检查无残缺无破损才能再次使用。⑥预真空压力蒸汽灭菌器每日进行一次B-D试验。每周进行一次生物指示物监测。环氧乙烷低温灭菌要每灭菌批次进行一次生物指示物监测。灭菌物品每锅、每批次灭菌过程的监测记录及去向记录要保留好，便于追溯。第四部分、突发灾害事故应急预案一、火灾处理和人员疏散应急预案为应对突发火灾事件，最大限度减少人身伤亡和财产损失，确保医院正常运转，特制订本预案。（一）应急组织机构成立火灾应急处理工作组组长：分管后勤的总经理助理副组长：总务科长组员：办公室主任、护理部主任、人事科科长、信息科科长、院警班长（二）原则早发现、早报警、早扑救，及时疏散人员，抢救物资，各方合作，迅速扑灭火灾。1.要迅速组织人员逃生，原则是“先救人，后救物”。　　2.参加人员：在消防车到来之前，在确保自身安全的情况下均有义务参加扑救。　　3.消防车到来之后，要配合消防专业人员扑救或做好辅助工作。　4.使用器具：灭火器、水桶、消防水带等。　　5.无关人员要远离火灾地的道路，以便于消防车辆驶入。（三）灭火程序1.报警：利用就近电话迅速向安全保障领导小组组长、总值班、消防控制中心报警；如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层、部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。2.救援：组织病人及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的病人，采用抬、背、抱等方式转移。3.限制：关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。4.灭火或疏散：如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。（四）救援人员灭火、疏散步骤1．报警通报：一旦接到火警，消防控制中心应立即打电话到事发地点核实并同时派人前往现场勘察，明确火情及原因。当确认起火时，向楼层通报，次序为：着火层——着火层以上各层——有可能蔓延的着火层以下的楼层，通报时说明疏散路线，稳定病人情绪，防止出现混乱现象。2．灭火：（1）在扑救中，参加人员必须自觉服从现场最高负责人的指挥，沉着、机智、正确使用灭火器材，做到先控制、后扑灭。（2）抓住灭火有利时机，对存放精密仪器、贵重物资的部位，应集中使用灭火器灭火，争取一举将火灾扑灭在初起阶段。（3）对于在燃烧中会产生有毒气体的物品，扑救时应采取防毒措施，如使用氧气呼吸面罩，用湿毛巾、口罩捂住口鼻等。3．疏散：（1）本着病人优先的原则，医院员工有责任引导病人向安全的地方疏散。疏散通道被烟雾所阻时，应用湿毛巾或口罩捂住口鼻，身体尽量贴近地面，匍匐前进。（2）禁止使用电梯，防止突然停电造成人员被困。疏散通道口必须设立哨位指明方向，保持通道畅通无阻。（3）疏散与保护物资：应先疏散和保护贵重的、有爆炸和有毒害危险的以及处于下风方向的物资。疏散出来的物资不得堵塞通路，应放置在免受烟、火、水等威胁的安全地点，防止丢失和损坏。（4）防排烟：消控中心启动送风排烟设备，使疏散楼梯间、通道走廊保持正压送风排烟、关闭防火卷帘门；现场人员开启疏散楼梯的自然通风窗、关闭防火门。（五）注意事项：　1.火灾事故首要的一条是保护人员安全，扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行。2.火灾第一发现人应判断原因，立即切断电源。　3.火灾发生后应掌握的原则是边救火，边报警。4.人的生命是最宝贵的，在生命和财产之间，首先保全生命，采取一切必要措施，避免人员伤亡。二、电梯意外事件应急预案为明确医院发生电梯意外事件时的处理程序，及时解救被困于电梯内的患者、来访者或员工，特制定本预案。（一）应急组织机构成立电梯意外应急工作组组长：总务科长组员：总务科人员、院警班长（二）紧急情况的处理和救援措施（1）电梯进水 电梯的轿厢、井道、机房等一旦发生进水事故，应立即使电梯就近平层，疏导乘客离开电梯，并使电梯保持在开门位置。同时应迅速切断电梯的动力和照明电源，待电梯电气部分完全晾干（或强制吹干）后方可送电进行全面检查。（2）发生火警大楼一旦发生火警，应立即启动所有电梯的消防功能，使电梯返回基站，同时及时疏散楼内人员，通过消防通道离开，不要乘坐电梯，并拨打“119”通知消防部门，配合消防部门做好应急处置工作。 （3）发生地震如果得到地震预报，应及时将电梯停在基站并关闭电梯门切断电梯电源；一旦突发地震，应立即使电梯就近平层，使人员通过消防通道及时撤离。（4）人员被困轿厢电梯因停电或发生故障而停在非平层区域造成人员被困时，应首先安慰被困人员，确定轿厢位置，同时迅速至机房切断电梯电源，采用手动盘车装置将轿厢移至平层区，打开层门救出被困人员。 （5）其它紧急情况当电梯出现其它的严重故障或紧急情况时，应迅速停止电梯的使用，及时通知维修人员对电梯进行全面检查，未排除故障的不得投入使用。（三）应急流程1.首位发现电梯故障的员工，立即与电工班（电话6062）联系，告知故障电梯的位置及有关故障电梯情况，必要时，向组长汇报被困人员的信息。2.电工班接到救援电话立即赶到电梯机房，用内线电话与电梯内被困人员联系，向被困人员说明救援正在进行，同时安慰被困人员，提供心理支持，建议他们站在电梯后部。被困在电梯内的人员，应保持镇静，使用紧急按钮键，拨打内部电话6062、8111，切忌撬、爬。3.定期与电梯内人员联系,告知救援进展情况。4.故障解除后，故障电梯应经检测才准再次使用，未启用前应有停用标牌。5.根据规定，记录事件发生和救援的详细经过。6.如被困人员中有身体状况差或病情不稳定如即将分娩、正在出血、急需氧气或药物治疗者，则同时需要医疗急救。由组长立即汇报医疗救护领导小组，组织急救。三、停水应急预案为应对医院可能出现的停水事故，尽量减少因停水对医院正常医疗秩序造成的干扰及财产损失，特制定本应急预案。（一）制定原则在出现全院性停水时，本着“确保重点，维持运行”的原则，实施有效快捷的抢修和处置，尽快恢复正常供水状态，确保医院正常运行和医疗秩序的稳定。（二）适用范围本预案适用于院内由于吴中区计划停水及院内供水总管网出现故障导致停水时的应急处理。（三）应急组织机构成立停水应急工作组，下设应急抢修队。1.停水应急工作组组长：分管后勤的总经理助理常务副组长：总务科长组员：办公室主任、医务科长、护理部主任、急诊科主任、总务科成员、院警班长职责：（1）做好日常安全供水工作，落实安全生产责任制，防范因院内管网故障造成停水发生。（2）发生停水时，及时做好停水应急工作，关闭医院所有开水炉电源，避免因停水而导致开水炉烧坏。（3）根据停水事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）必要时请求外力援助。（5）总务科是履行本预案规定职责的第一责任部门，总务科成员应在组长指挥下，做好停水事故时的应急工作。2.应急抢修队 （联系电话：XXX）队长：总务科长队员：总务科人员职责：（1）日常工作中对医院水箱进行定期检查，发现异常，及时检修。（2）停水时，组织人员实施启动二次供水，并对相应区域水压进行适当调整，停止热水供应和非医疗、生活用水。（3）向后勤保障领导小组汇报情况，必要时向相关部门发出求援请求，事后总结应急工作经验教训。（四）应急程序1.临床科室应急程序（1）接到停水通知后，做好停水准备。告诉患者停水时间并嘱咐其节约用水；给患者备好使用水和饮用水。（2）发生突然停水时，要及时与总务科联系，说明停水情况，由电工班查明原因。2.总务科应急程序（1）总务科在接到吴中供水公司通知停水的电话或以其它形式的停水通知时，必须问清楚停水的时间，停多长时间及停水原因，做好记录。（2）通知停水应急工作组组长（夜间通知总值班人员），说明停水的原因，具体停水时间，停多长时间，并做好二次供水的准备工作。（3）如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，由总务科以OA通知、广播、电话等多种形式向各部门发出通知。（4）如时间紧急，应在接到供水公司的通知后，立即通知医院停水应急工作组组长（夜间通知总值班人员），说明情况，向各部门发出通知。（5）立即通知手术室、供应室、检验科、急诊室、食堂等重要部位，要跟科主任、护士长等相关负责人讲清停、送水的时间，并制定好停、送水计划。（6）紧急停水时，我院备有水箱，通过二次供水可以供给我院病房楼5层以上病区6个小时以内急需用水。3.接到总务部门停水通知后，全院各重点科室应急程序（1）手术室：所有预定安排的当日手术向后顺延一天，并向病人及家属做好解释工作；储存好一定量的洗手用水，以备急诊手术所用。（2）供应室：预先安排好停水当日全院各科所需用的消毒包，必要时加班消毒灭菌，尽力满足临床需要。（3）检验科：生化仪停用，妥善保管好当日采集的血液样本，并在恢复供水后立即安排检验工作。（4）急诊科：预先储存好一定量的干净用水，以备清创、中毒病人洗胃等急诊抢救所用。（5）食堂：根据总务科通知的停水时间，提前做好全院病人及职工饭菜的清洗蒸煮，在确保食品卫生的基础上保障全院病员及职工伙食供应。（6）门诊及四层以下科室：储好适量洗手用水。（7）当全院恢复正常供水后，各科室务必一一检查科室内的龙头，防止因停水时空开而造成的水溢和浪费。（五）应急保障1.应急工作组成员应随时保证通讯联系方式畅通。2.日常做好供水管路、阀门的检查，发现问题及时处理。3.对维修人员进行培训，使之都能知晓应急供水、管路布局及应急操作流程。4.水电维修人员实行24小时值班制度，并保证与各科室的联系，做到24小时随叫随到。四、停电应急预案为有效应对医院突发性大面积停电事故，确保病人生命安全，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合医院实际情况，制定本预案。（一）制定原则大面积停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善制度，明确责任，快速反应，措施果断”的原则。（二）适用范围目前，XX医院配电系统为市电2路10KV供电，2台10KV/0.4KV变压器，总容量为1600KVA×2，两台变压器分列运行，同时使用。另配置800KW自备发电机1台。每台变压器带一段低压母线，对应的每两段低压母线间设置了联络开关，正常情况下联络开关处于断开状态，当一台变压器发生故障时，联络开关可手动闭合，相应断开故障变压器出线开关，由另一台变压器供电给全院一、二级重要负荷。所以在一般情况下，当市电电网一路停电时，对XX医院正常医疗工作秩序不会产生太大影响。本应急方案主要适用于下列1、2、4种情况，其它情况可参照实行。1.供电公司的例行计划性电网检修停电。（两路输电线路同时检修）2.因医院配电重要设施严重故障导致的全院性停电。3.因院内输电线路或设备故障造成的局部性停电。4.因不可抗力原因（严重自然灾害，战争等）导致供电电网崩溃造成的全院性停电。5.供电公司供电电网突发性故障导致的医院变压器短时间失电。（三）应急组织机构成立停电应急工作组，下设应急抢修队。1.停电应急工作组组长：总务科科长组员：办公室主任、医务科长、护理部主任、急诊科主任、总务科成员、院警班长职责：（1）做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范大面积停电事故发生。（2）发生大面积停电事故时，及时做好停电事故应急工作，尽快恢复供电。（3）根据大面积停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）及时向后勤保障领导小组报告事故情况。（5）必要时请求外力支援。（6）总务科是履行本预案规定的第一责任部门，总务科成员应在组长的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好大面积停电时的应急工作。2.应急抢修队（联系电话：XXX）队长：总务科长副队长：电工班长队员：电工班成员职责：（1）日常工作中对医院电路系统进行定期检查，发现异常，及时检修。（2）发生停电时，组织人员实施救援行动。（3）向医院停电应急工作组汇报停电情况，必要时向供电部门发出求援请求。（4）事后总结应急抢修工作经验教训。（四）应急程序1.医疗应急程序紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定以下医疗应急处理程序。（1）各科室应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视，主动提醒患者不要担心，要保持镇静。（2）要优先保障ICU、抢救室、手术室等特殊科室的电力供应，在正式供电之前找好抢救患者使用的动力机器的替代办法，同时开启应急灯或手电照明。（3）因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。呼吸机、麻醉机若无备用电源，需备好手动通气装置，停电时医务人员立即将呼吸机病人人机分离，连接简易呼吸囊维持呼吸，并密切观察病人面色、血氧饱和度、意识、生命体征等。（4）使用微量推注泵的病人，在推注泵蓄电池电量不足时，可改用静脉缓慢滴注法。需要使用吸引器吸痰的可改用50ml注射器接吸痰管吸痰。（5）医务人员要加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。（6）正常供电恢复后，特殊设备，如微机控制的CT、MRI等须重新检测至备用状态。（7）停电过程中，发生医疗方面的特殊问题应马上向医务科报告。2.总务科应急程序（1）计划性停电应急程序①总务科在接到供电公司通知停电的电话或以其他形式的停电通知时，必须问清楚停电的时间，停多长时间及停电原因，做好记录。②通知停电应急工作组组长（夜间通知总值班人员），说明停电的原因，具体停电时间，停多长时间，并做好自备发电机开机的准备工作。③如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由总务科以OA、广播、电话等多种形式向各部门发出通知。④如时间紧急，应在接到供电公司的通知后，立即通知停电应急工作组组长（夜间通知总值班人员）并向后勤保障领导小组汇报，向各部门发出通知，重要科室要跟科主任、护士长讲清停、送电的时间，并制定好停、送电计划。⑤在停电前30分钟到配电室，做好切换备用发电机电源的前期检查。停电前15分钟保证自备发电机电源的正常启动和输送。⑥将全部电梯停到1楼位置。⑦当外网停电后，启用发电机电源，保证手术室急诊科等重点部门的供电。⑧做好自备发电机电源运行记录及恢复供电后的记录。（2）临时性停电应急程序①出现临时性停电时，应立即电话询问供电公司，问明停电原因及停电时间的长短。②通知应急工作组组长或总值班，说明情况。③值班电工应立即切换备用第二电源到失电低压柜。④因各种原因双电源均启动不成，应尽快启动备用发电机，保证重点科室的供电。⑤做好备用第二电源的运行记录。⑥医院内部原因停电时，要查明停电原因，是高压电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，医院电工立即导入备用电源，应及时与供电部门联系，尽快恢复，保证用电；如果医院低压电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。（五）接到总务部门停电通知后，全院各重点科室应急程序1.各科室接到停电通知后，在条件允许的情况下切断所有的仪器、设备电源，待电路恢复正常后再投入使用。2.接到停电通知后，立即做好停电准备。如有抢救患者使用备用电源。3.突然停电后，立即寻找维持或替代抢救患者设备运转的方法，保证抢救工作持续进行，开启应急灯等照明设备，并应及时通知电工或总值班。4.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。5.电梯遇到突然停电后，后勤人员要安抚好电梯内乘客并及时采取措施予以解救。（六）保障措施1.总务科应做好发电机的日常维护保养工作，保证发电机能够随时投入使用。2.电工平时要熟练掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。3.临床科室常规备有应急灯电筒等照明器材，定期检查，保持完好状态。4.总务科要定期（每年不少于1次）组织进行应急停电演练，通过演练，使员工熟练掌握突发停电的应急处置程序。五、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案为应对医院突发性水管爆裂、跳电事故，迅速有序地组织和恢复供电、供水，保证医院用电、用水畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，依据国家相关法律法规，结合医院实际情况，制定本预案。(一)制定原则突发性水管爆裂、跳电等事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈”的方针，遵循“统一领导，完善制度，明确责任，快速反应，措施果断”的原则，把损失减少到最低。（二）应急组织机构成立突发性水管爆裂、跳电等事故工作组，下设应急抢修队。1.突发性水管爆裂、跳电等事故工作组组长：总务科长组员：总务科成员职责：（1）做好日常安全供水、供电工作，落实安全生产责任制，防范跳电、水管爆裂等突发性事故发生。（2）发生水管爆裂、跳电等突发性事故时，及时做好各项应急处置工作，尽快修复水管、恢复供电。（3）根据漏水、停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）及时向上级报告事故情况并向院内公布。（5）必要时请求外力支援。（6）总务科是履行本预案规定的第一责任部门，总务科成员应在组长的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好突发性水管爆裂、跳电的应急工作。2.应急抢修队队长：总务科长副队长：电工班长队员：总务科人员联络员：总务科文员联系电话：XXX职责：（1）日常工作中对医院供水管道、电路等系统进行定期检查，发现异常，及时检修。（2）发生水管爆裂、跳电等突发性事件时，组织人员实施救援行动，在第一时间内将相应的阀门关闭，以免造成大面积漏水；跳电区域内的电闸及时送上。（3）向后勤保障领导小组汇报漏水严重情况或跳电范围。（4）事后总结应急救援工作经验教训。（三）应急程序1.总务科应急程序（1）电工班工作人员接到科室抢修电话，在第一时间内到达现场，准确地将漏水区域的阀门关闭（跳电区域的电闸送上）。（2）无法马上解决的，作出相应措施之后立即通知工作组长或总值班，并向其说明情况。（3）供电局线路抢修导致我院两路电均没有时，值班人员应在第一时间内启动备用发电机，保证重点科室的供电，如手术室、产房、婴儿室、抢救室、ICU、门急诊等重点部位。（4）医院内部原因跳电，要查明跳电原因，是高压电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，应立即导入备用电源，并及时与供电部门联系，尽快恢复，保证用电；如果医院低压电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。2.各科室应急程序：（1）各科室一旦发现有水管漏水情况，请立即拨打XXX联系总务科抢修。（2）维修人员到达之前，积水严重的，立即将贵重设备搬离现场，同时安抚病人，告之不必慌张，并通知保洁人员清理积水，保洁经理联系电话：XXX，保洁领班联系电话：XXX（3）一般情况下的电跳闸，医护人员可应急推闸送电。（4）紧急情况下，抢修人员接报后，第一时间内到场送电。（四）保障措施1.电工班应做好发电机的日常维护保养工作，保证发电机随时投入使用。2.电工班班长应不定期对重点科室（如手术室、ICU等区域）工作人员进行简单送电培训。3.电工班工作人员要熟悉各管道进出水阀门的位置，以便发生突发情况下能够在第一时间内关闭阀门。4.临床科室常规备有应急灯电筒等照明器材，定期检查，保持完好状态。5.总务科要定期（每年不少于1次）组织进行水管爆裂、跳电等突发性事故应急处置的演练，使员工熟练掌握突发性事件应急处置程序。六、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案为进一步做好高温季节、强降雨、雨雪天气等自然灾害应急工作，防止给医院工作人员及在院患者的生命和财产造成重大损失，特制定此应急预案。（一）应急组织机构成立极端天气应急工作组，下设应急抢险队。1.极端天气应急工作组组长：分管后勤的总经理助理副组长：总务科科长、办公室主任组员：总务科人员、 院警职责：（1）做好日常巡查工作，落实安全生产责任制，防范极端天气(高温、强降雨、雨雪)带来的影响。（2）一旦发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)导致大面积停电等事故时，及时做好相关应急工作，尽快恢复供电等。（3）根据极端天气(高温、强降雨、雨雪)带来的影响，决定是否启动应急预案。（4）及时向上级报告灾情并向社会公布。（5）必要时请求外力支援。（6）总务科是履行本预案规定的第一责任部门，总务科全体成员应在组长的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好极端气候的防范工作。2.极端天气应急抢险队联系电话：XXX队长：总务科长副队长：电工班长、院警班长队员：总务科人员及院警班人员职责：（1）平时加强配电房、消防系统、消防控制室、集体宿舍、电梯等的安全检查。（2）发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)时，同时引发灾情，组织人员实施救援行动。（3）及时向后勤保障领导小组汇报极端天气(高温、强降雨、雨雪)产生的后果。（4）事后总结应急处置的工作经验。（5）一旦发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)导致人员伤亡时，由组长立即汇报医疗救护领导小组，及时组织相关人员，确保受伤人员得到及时高效的医疗救治。（二）应急程序1.总务科应急程序（1）一旦发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)时，应迅速采取相应应急措施。（2）及时报告极端天气应急工作组组长（夜间通知总值班人员），报告极端天气(高温、强降雨、雨雪)造成的具体灾害（如雷击起火、雷击停电、雷击引起设备故障、洪涝灾害等）情况。（3）如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由总务科以OA通知、广播、电话等多种形式向各部门发出通知，积极组织应对，尽量避免灾害损失。（4）如时间紧急，应立即报告极端天气应急工作组组长（夜间通知总值班人员），说明详细情况，向各部门发出通知，重要科室要跟科主任、护士长讲清情况，如遇强雷雨天气，应提醒科主任将贵重医疗设备的电源切断，以防止雷击损坏设备。（5）如极端天气引发洪涝灾害，应立即组织人员进行抗洪。2.各科室应急程序（1）各科室接到极端天气(高温、强降雨、雨雪)通知后，应该在允许情况下把所有的仪器、设备电源先行切断，待天气恢复正常后再投入使用。（2）接到极端天气(高温、强降雨、雨雪)的通知后，立即做好防火、防汛、防停电的准备。（3）突然发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)引发的停电情况，应立即通知各病区开启应急灯照明、使用瓶装氧气等，并及时通知电工或总值班积极配合。（4）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防汛、防盗。（三）保障措施⒈总务科人员加强对分管部位的自查自纠工作，发现问题立即解决。⒉电工班执行安排24小时值班制度，值班手机（XXX）保持24小时开通。⒊临床科室常规备有应急灯、电筒等照明用物，定期检查，保持完好状态。⒋急诊科加强日常管理，绿色通道保持畅通，配备足够的救治药品。⒌总务科要组织进行极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急处置演练，每年1次，通过演练，使大家熟悉掌握极端天气(高温、强降雨、雨雪)的应急处置程序，确保医院内所有人员的生命及财产安全。七、火灾或水患危及库房情况下应急预案（一）目的为保障在发生火灾或水患危及库房安全的情况下，最大限度地减少因灾害产生的物资财产损失，特制订本预案。（二）应急组织机构成立应对火灾或水患危害工作组：组长：综合库主任组员：综合库成员组长职责：在保障人身安全的前提下，根据灾情危害程度，果断采取应对措施，并组织组员协同作战，控制灾情扩大。最大程度减少因灾害造成的损失。组员职责：服从组长指令，在保证自身安全情况下，协同控制灾情，减少损失。（三）应急保障措施1.库房内消防设施日常要保持可用状态。2.电闸开关要保持正常使用。3.库区内杜绝明火。4.易燃易爆物资存放与电源点保持一定距离。5.防水防潮物资需与地面保持一定距离。（四）火灾、水患应急操作流程1.立即断开库房所有电闸。2.迅速确定安全通道，指挥组员进行扑救抢险。3.电话向上级领导或总值班告知灾情情况4.火灾危及采取自救措施：（1）果断判断火势大小及危及库房影响程度。（2）抢险人员戴上浸湿的口罩或代用口罩。（3）火势较小且离存货区还有一定安全距离情况下：打开仓库消防窗，取出备用灭火器，按灭火器使用要求组织灭火；必要时可至最近库房水源处（卫生间）打水浇灭，在火势未影响到库房前将之扑灭。（4）火势较大情况下及安全距离受到威胁情况下：在保证组员人生安全情况下，首先迅速将最靠近火势区的易燃易爆物资装箱并打上序号走安全通道运离火势，避免灾情加重；接着将其它物资有序撤离现场；最后将可能被火势吞噬的区域，易燃易爆物资及其它物资撤离至安全地方统一暂时存放。（5）火势控制后清理现场。5.水患危及采取自救措施：（1）迅速确定水患位置及危害程度。（2）首先将靠近受灾点防水防潮、灭菌物资有序装箱通过安全通道撤离现场并统一放置一处，接着将其它物资有序装箱撤离现场。（3）进水点能堵则堵或将进水点引向安全地方。（4）通过抽水、各种容器、废布料将库区积水清干。（5）水患控制后清理现场。（6）库房物资全面清点，统计因灾害造成的具体损失清单报上级领导。第五部分、系统故障应急预案一、信息系统故障应急预案为有效应对因硬件（如服务器、交换机等）、或软件问题引起的系统故障，保证医院信息系统正常运转，特制定本预案。（一）应急组织机构成立系统故障应急工作组组长：信息科长副组长：医务科长组员：办公室主任、护理部主任、财务科长、信息科成员（二）应急流程1.信息科值班人员在监控过程中发现或收到其他部门反映的信息系统故障并确认不能立即排除时应及时报告，工作时间向信息科长报告，值班时间向总值班报告，由信息科长或总值班及时联系，派员增援现场维修。2.启用备用服务器，关闭查询、统计业务，保证关键业务的正常运行：（1）运行单元：门急诊挂号收费、药房发药、住院结算、病区医生站、病区护士站、门诊医生站。若双机均发生故障，应急方案只能启用手工替换；诊间启用脱机处理模式。（2）计算机病毒引起系统崩溃：隔离、查杀每个工作站病毒。（3）整个磁盘阵列故障：从备份磁带机中恢复最近的备份数据。组织人员补充备份数据之后至当前的丢失数据。3.安全模式启动故障服务器，检查故障服务器记录(操作系统情况、日志信息、硬件报警信息等)，如果问题简单，则尝试恢复(对单机系统，尝试使用备用设备恢复)。如果不能自行恢复，则通过电话向维修工程师对故障情况等信息进行描述，请求维修工程师指导或进行远程调试，在最短的时间内恢复服务器的正常运行。4.如果设备故障不能及时修复，信息科有关人员要及时做好相关系统和数据备份及安全关机准备，同时联系供应商安排维修事宜。5.系统故障排除测试无误后，重新开启正常服务模式，同时通过OA、电话、手机短信等途径发布系统恢复公告，告知各部门系统可正常使用。二、服务器故障应急预案为快速、有效处理服务器突发故障，保证医院正常医疗秩序，特制定本应急预案。（一）应急组织机构成立服务器故障应急工作组组长：信息科长副组长：总务科长组员：信息员（二）具体问题处理方案及步骤：1.发现服务器出现故障后，应立即向服务器故障应急工作组报告。2.联系服务器维护人员到场，并进行备用系统的启用，保证临床的正常使用。3.由于我院采用2+1服务器模式，查看备用服务器是否仍可以使用，如可以，可立即启用备用服务器。4.对故障服务器，在信息科长到场的情况下，尝试排除故障服务器出现的问题。5.如短期无法排除，由信息科人员通知各临床医技科室，启用“各临床医技科室的信息系统故障预案”。同时联系总务科，进行设备维修，联系系统集成商到场协调具体解决事宜。6.如出现维修费用或其他无法解决问题，立即报信息保障领导小组协调解决。三、数据丢失应急预案为避免因数据丢失导致医院经济利益受到损失，明确数据丢失突发事件应对处理时各相关科室和个人的职责及任务，特制定本预案。（一）应急组织机构成立数据丢失应急工作组组长：信息科长成员：信息科成员（二）数据安全性的保障工作1.内、外网服务器病毒库更新周期30天；2.服务器数据备份周期：每日0：00进行整体数据备份；每隔6小时进行数据差异备份；3.每月底对完整备份数据进行异地备份；4.每一个月对服务器设备进行重启工作；5.强化数据库安全性工作，控制访问权限。（三）出现数据丢失的解决方法1.应立即向数据丢失应急工作组报告；2.联系软件方工程师到场，进行数据恢复；3.查找最近数据进行数据恢复，并保存该数据备份源；4.恢复系统的正常运行；5.分析数据的重要性，如实在无法恢复，试进行数据重新录入，并及时向信息保障领导小组汇报。四、网络设备故障应急预案为在遇有网络设备突发故障时，能够迅速采取有效措施，保证各科室业务的正常开展，特制订本预案。（一）应急组织机构成立网络设备故障排除工作组组长：信息科长副组长：总务科长组员：信息科成员（二）设备维护机制1.每月对各机房的网络交换机设备进行检查，并重启；2.每半年对交换机设备进行除尘处理；3.对核心交换的程序进行备份，特别是在需更改核心交换机设备配置时；4.每次维护中心机房设备时，检测核心设备是否存在故障；5.设定较为稳定的网络配置环境。（三）出现故障后的解决方案1.如出现分机房内的交换机故障，启用备用交换机设备进行更换；2.如系中心机房核心设备出现故障，由于我们采用双机容错设备，可关闭故障核心交换机，并及时通知网络设备故障排除工作组，及时商量解决方法；3.通知集成商到场，协调解决故障问题；4.在单机工作期间，每日对交换机进行检测，是否在继续运行；5.设备维修好后，联系设备厂商到场，进行配置重新设定，并安装调试。五、中心机房停电应急预案为提高中心机房突发停电事件时的应急处理能力，避免中心机房内设备因突然停电而导致设备故障，影响正常医疗秩序，特制定中心机房停电应急预案。（一）应急组织机构成立中心机房停电应急工作组组长：信息科长副组长：总务科长组员：信息科成员（二）应急处理流程如信息科范围或者医院大面积出现停电情况，总务值班人员应立即告知总值班，由总值班通知当天信息科待班人员查看机房UPS是否为电池供电。进行以下操作：1.只是信息科周围出现停电情况，临床仍在继续使用系统的，则优先关闭一些备用设备及辅助设备，以减少UPS的损耗，并在机房观测电池的容量情况，如长时间无法恢复供电，应提前关闭所有机房内的设备，并通知临床科室。2.医院出现停电，信息员到达机房后，查看UPS目前电池容量，并及时联系总务值班，了解何时来电，并按顺序关闭机房内的设备。3.具体设备关闭步骤如下：（1）优先可以关闭的设备：电视信号机柜内的所有设备→备用域控服务器→三号医保服务器→四号医保服务器→苏州医保服务器→网站服务器→电子病历前置机→电子病历服务器（2）最后需关闭设备：一号主应用服务器→二号主应用服务器→主域控服务器→检验系统服务器→核心交换机→机房内的其余交换机→最后为电话程控交换机（三）恢复供电后处理流程1.信息员需按关闭的相反顺序开启设备，一次开启设备不宜超过3台，等设备启动平稳以后，再逐步开启剩余设备。2.待设备全部启动完，信息员需对所有院内程序进行测试，保证都可以正常运行。3.电话联系所有临床科室，了解是否都已恢复正常，遇到未恢复的科室，立即前往解决。4.向总值班报告恢复情况。六、超声科系统瘫痪应急预案为保障超声科系统瘫痪时，能够迅速采取有效措施，保障患者的超声诊疗能够正常进行，特制订本预案。（一）应急组织机构成立超声科系统瘫痪应急工作组组长：超声科主任组员：超声科成员（二）应急处理流程1.出现系统不能正常运行时，立即通知信息科在第一时间进行维修。2.告知临床医生超声系统故障，无法打印图片报告。向患者解释并劝说调整检查时间，如患者坚持，可先做检查，后持手写报告来院更换图片报告。3.在检查过程中，超声检查医生可以在超声诊断仪器里输入患者姓名，将图片先保存在机器中，报告医生负责手写报告，字迹要工整、清晰。4.检查时跟患者做好相关解释工作并留下其电话号码，待系统恢复正常后，将超声诊断仪内图片调出来打印图片报告，及时通知患者让他们前来取图文报告。5.如患者不需要再行更换报告的，超声科医生通知收费处取消图文报告的15元费用。七、体检科系统瘫痪应急预案为了能够保证在体检系统瘫痪的情况下，体检中心仍能正常工作，特制定本预案。（一）应急组织机构成立体检系统瘫痪应急工作组组长：体检科科长副组长：信息科科长组员：体检科成员、信息科成员（二）应急处理流程1.应立即通知信息科、医务科及各相关的检查科室，告知系统瘫痪情况；2.体检科参考创业体检中心管理平台登记的项目自行设计表格进行登记；3.体检科使用外出体检时所用的导检单给客人进行体检；4.不打印发票，只提供收据，待系统正常后再补开发票；5.检验科提供化验单，其它科室直接在导检单上写上检查数据；6.体检科根据导检单及化验单数据将相关数据录入到体检报告书（该报告书由体检科参考创业体检中心管理平台体检报告格式设计）；7.非当日的体检结果无法查询，告知客人并留下电话，待系统恢复时电话告知。八、门急诊信息系统瘫痪应急预案为了应对计算机信息系统故障时可能出现的突发情况，保证良好的就诊秩序，特制订本预案。（一）应急组织机构成立门急诊信息系统瘫痪应急工作组组长：急诊科主任副组长：急诊科护士长、信息科科长组员：急诊科护士、门急诊当值医师、收费员（二）应急处理流程1.挂号收费系统及其硬件设备出现故障，无法挂号和收费时，收费人员及导医首先要耐心向病人做好解释工作。2.立即通知信息科管理员赶赴门急诊收费处进行维修。3.护士要协助导医做好病人解释及就诊秩序维持工作。4.医生正常接诊、看诊，书写好门诊、急诊病历，并手写处方、检查单；护士要做好相应病人的治疗费、处置费的记录工作，并交予收费人员。5.对于自费病人，收费人员应进行手工挂号、收费，开具手写收据。6.对于医保病人，收费人员先行医保病历及医保卡临时性保管，然后对各种单据盖章，待系统恢复正常后，补登病人信息、挂号，对发生费用进行医保结算，打印正式收据，退回医保病历和医保卡。7.非正常工作时间，急诊办理住院病人入院手续的，收费人员先行手工登记，预交住院押金，开具收款凭证。8.对于短时间内难以修复的计算机信息系统故障，值班医护人员要及时向医院总值班、科主任报告，由医院总值班、科主任协调处理。九、药剂科系统瘫痪应急预案药剂科的主要功能是满足住院和门诊病人的用药需求，电脑系统发药程序既省时省力又减少了差错率。但是系统故障在所难免，为了积极应对这种现象的发生，不影响病人的用药需求，特制定本预案。（一）应急组织机构成立药剂科系统瘫痪应急工作组组长：药剂科主任副组长：主管药师、信息科科长组员：药剂科成员职责：1.负责应急预案的启动和总协调工作2.负责应急预案的全面实施工作3.负责门诊病人的划价收费登记工作4.负责住院病人的发药、送药、核对工作（二）应急处理流程1.门诊病人的取药门诊病人可依据门诊病历卡，到门诊药房取药。具体流程如下：门诊病人持门诊病历卡→门诊药房→门诊药房工作人员查看病人门诊病历卡医师开具的药品→门诊药房工作人员手工划价→门诊药房工作人员收取押金并开出收据、留存患者联系电话→门诊药房工作人员核对发药→系统恢复打出发票，电话通知患者来取→结束。2.住院病人的取药病区护士把住院病人医嘱单通过药梯传至药房→药房工作人员进行核对发药送至病区→病区护士进行药品核对→系统恢复后病区护士进行电脑发药→药房工作人员进行核对→结束。十、影像科系统瘫痪应急预案为保证在系统瘫痪情况下，影像科业务能够正常、持续开展，特制定本预案。（一）组织机构成立影像科系统瘫痪应急工作组组长：影像科主任副组长：当班护士、当班责任医师（技师）、信息科科长组员：影像科在岗员工职责：1.组员发现需要紧急救治的患者应立刻启动应急预案；2.科室任何工作人员发现需要紧急救治的患者时，首先根据具体情况采取有效的救治措施，同时通知应急工作组组长或副组长；3.由组长或副组长组织、协调救治的具体工作，由责任医师（技师）通知急诊科、麻醉科及医务科对患者进行医学救治。（二）应急处理流程1.发现系统瘫痪时，第一时间通知信息科进行处理；2.同时在纸质登记本上登记患者信息，在设备上手动登记进行检查；3.用备用的纸质报告纸加复写纸出具影像诊断报告单，保存申请单和复写的报告单；4.待系统恢复后再把上述资料录入到系统中。十一、信息系统因故中断情况下物资领用应急预案为应对医院突发性信息系统中断，保证临床（医技）科室领用急需物资，根据医院实际情况，制定本预案。（一）应急组织机构成立系统中断情况下物资领用应急工作组：组长：综合库主任组员：综合库全体员工（二）应急处理步骤：1.HIS系统停运，OA系统运行。（1）临床（医技）科室急需领用物资，通过OA向综合库提出申请。（2）综合库根据临床（医技）科室物资领用的名称、规格、单位、数量，组织配送。（3）领用科室根据实际收到物资，在送货清单上签字确认。（4）HIS系统恢复后，综合库补办出库手续，打印出库单给领用科室签字。2.OA系统停运，HIS系统运行。（1）临床（医技）科室急需领用物资，通过电话向综合库提出申请。（2）综合库根据临床（医技）科室物资领用的名称、规格、单位、数量，组织配送。（3）综合库根据科室实际领用物资打印出库单给领用科室签字确认。3．HIS系统、OA系统同时停运。（1）临床（医技）科室急需领用物资，通过书面（脱机）向综合库提出申请。（2）综合库根据临床（医技）科室物资领用的名称、规格、单位、数量，组织配送。（3）领用科室根据实际收到物资，在送货清单上签字确认。（4）HIS、OA系统恢复后，综合库补办出库手续，并打印出库单给领用科室签字。（三）临床（医技）科室急需领用标配外物资。综合库应请示分管院长，并经分管院长同意后，方可配送。第六部分、节假日应急处理预案一、春节期间护理突发事件应急处理预案为有效应对春节期间护理突发事件的发生，确保护理工作的安全，特制定春节期间护理突发事件应急处理预案。（一）应急组织机构成立春节期间护理突发事件应急工作组组长：护理部主任副组长：护理部副主任组员：护理总值班、春节期间在岗护士长职责：1.负责全院护理人员的协调、调配，必要时配合抢救；2.保证突发事件得到及时处理；3.应急工作组成员保证通讯联络通畅；4.协助行政总值班处理一切突发事件；备注：开诊病区的值班护士遇有突发事件，及时拨打应急工作组人员的电话，应急工作组人员根据情况，合理安排调度护理人员。二、春节期间后勤各项事务应急预案为了确保安全度过春节，特制定本应急预案。（一）应急组织机构成立春节期间后勤事务应急工作组组长：分管后勤的总经理助理副组长：总务科长组员：总务科成员、院警班长、车队队长职责：1.负责春节期间后勤保障应急协调；2.保证后勤突发事件得到及时处置；3.应急工作组成员保持通讯联络通畅。（二）应急处置措施为使春节期间后勤保障有序运行，特作以下安排：1.院警春节期间，防盗、防火、医疗纠纷处理是保安的重要工作，在此期间相关当班院警不得有丝毫麻痹，要注意及时有效地控制急诊室时常发生的醉酒就诊人员失控现象，保证医院工作人员人身安全。各病区科室一旦发生医疗纠纷、盗窃、失火时，请立即用内线电话拨打：（监控室电话），或用手机直接拨打（XXX）。2.电工（1）在放假期间，为了水、电、医疗用气的正常使用，总务科要安排人员24小时在院值班，一旦发生故障，处理办法如下：直接拨打电工班值班电话：XXX，此电话值班人员随身携带，24小时开机；或用内线拨打XXX。（2）电梯故障处理：如发生电梯运行途中突然故障关人，立即拨打XXX电话求援，电工值班人员根据故障情况及时作出应急处理。（3）空调、洗澡热水系统故障，立即拨打XXX。3.车队春节期间，车辆管理应做到以下几点：（1）遵守停车 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，服从工作人员管理，不得随意停放车辆。对不按指定区域或不在划定停车标志、标线内停放的车辆一律按违章处理。（2）各类车辆按停车标志、标线划定区域有序停放，对乱停乱放而造成车辆损坏丢失的责任自负。（3）停车时做好防范工作，将车辆停稳锁好，贵重物品不要遗忘在车上，以免丢失。（4）在春节期间车辆管理显得格外重要，这不仅关系到司机的生命安全，还关系到病人的人身安全，为了确保车辆安全，请务必谨慎驾驶，一旦发生安全性事故，及时联系车队长。4.医疗设备急诊、手术室如发生抢救医械设备故障，立即启用备用设备，并报总务科维修。（五）员工宿舍楼1.用电安全　　第一，不得随意乱接电线，避免发生火灾；　　第二，检查家用电器是否漏电、是否老化、是否会对人身安全直接构成威胁；　　第三，对于用电设备做到人离电断，比如空调、热水器、电热毯、电热水壶、电脑等设备。2.消防安全　　一要防止宿舍火灾，不要卧在床上吸烟，拉掉不必要的电源，对自购的烟花爆竹等易燃易爆物品要妥善保管、使用，院内禁放烟花爆竹；　　二要在发生意外时懂得如何自救或求救，不要慌张。发生火灾时拨打电话：XXX3.防盗安全　　春节放假期间宿舍防盗安全不容忽视，注意保管好自己的钱物，出门前务必检查门窗是否关好。（六）洗涤春节期间病区被服清洗需提前与洗涤工作人员做好沟通安排。（七）保洁（运送）春节放假期间，全院开放科室的保洁（运送）工作如常，如有特别要求，联系保洁负责人。（八）陪护陪护服务联系张经理：XXX（九）食堂根据放假安排，提前与食堂做好沟通并通知到位。三、节假日期间物资领用应急预案为保障临床科室在节假日期间临床（医技）科室急需物资的领用，根据医院实际情况，制定本预案。（一）启动应急预案时间：公休日、节假日或医院统一安排的其它休假时间，临床（医技）科室急需申领物资，按此应急预案办理。（二）应急组织机构成立节假日期间物资领用应急工作组：组长：综合库主任组员：综合库成员（三）应急工作组职责：1.启动物资应急领用预案，协调完成各项应急任务。2.保障临床（医技）科室物资紧急需求。（四）应急流程：1.临床（医技）领用科室及时报告总值班（或院领导）提出申请需求；2.总值班（或院领导）通知综合库主任及时协调物资配送；3.综合库主任通知物资配送相关成员及时组织物资并配送。（五）保障措施：1.综合库在节假日期间储备足够的物资（安全）库存量；2.综合库全体成员手机等通讯设备保持24小时畅通；3.库房钥匙以存放以离院最近、领用最方便之处为原则；4.为规范库房管理，对出库物资，需及时补办出库手续；5.节前做好与科室沟通，以保证节假日期间临床（医技）科室物资使用储备量。第七部分、稳定院内秩序应急预案一、重大医疗纠纷应急处置预案为最大限度地减少因重大医疗纠纷带来的社会负面影响，维护医院正常医疗工作秩序，提高对重大医疗纠纷的防范和应急处置能力，特制定本预案。（一）应急组织机构成立医疗纠纷应急处置工作组组长：业务副院长副组长：医务科长组员：各临床、医技科室主任，各护理单元负责人，各职能部门负责人职责：1.全面负责重大医疗纠纷处理的组织领导，密切关注事态发展，在事态扩大、内部无法单独处置的情况下，负责联系区卫生局医政科和110民警处理相关事宜；负责处理好新闻媒体的报导和记者的采访；负责咨询或请法律顾问协助处理纠纷。2.通过摄影与录音等手段调查取证，组织全体院警和医护人员携带必要的防护器材，成立防暴小分队，做好医院特别是当事人的安全保卫工作，防止当事人和医院利益受到损失和伤害。3.加强医院管理和监督检查，搞好医疗安全宣传教育，防范医疗纠纷发生。4.发生医疗纠纷时，在行政调解和处置重大医疗纠纷过程中把握好相关法律、法规和政策的尺度。5.负责初步的行政调解与处置，力求控制局面并能达成初步协议。6.组长和副组长要及时获取情报和收集有关信息，保持通信畅通，确保有关信息能立即上传下达。7.及时处理有关医疗技术事宜并立即整理有关医疗护理文书，按规定封存与复印。（二）医疗纠纷分级1.一级：经过1至2个疗程治疗效果不明显，没有达到患者预期目的，患者已提疑问的；因医护人员服务不到位使患者不满的；因误诊、漏诊或医疗差错给患者造成一定损失的。2.二级：发生一级医疗纠纷并经各科负责人调解无效，给患者造成较大损失，患者表示强烈不满和愤怒，有迹象表明有可能组织“医闹”或打官司的。3.三级：患者或家属已明确表示要起诉的；因医疗差错或事故已给患者造成残疾或造成患者死亡；已经发生围攻医务人员等“医闹”现象。（三）应急处置一级：由各科负责人负责处理，争取把矛盾控制在基层，防止事态扩大，同时要及时报告组长和副组长。二级和三级：当事人或知情人要立即向组长和副组长汇报，立即启动本预案。（四）相关要求1.加强医院管理和监督检查。要加强医院管理和安全教育并广泛宣传，增强全体医护人员医疗安全责任意识；要建立健全各项医疗规章制度，确保医院核心制度的落实；要严格执行各项医疗护理操作常规，防止误诊、漏诊和医疗差错的发生；要定期召开医疗安全形势分析会，加大医疗安全隐患排查力度，避免发生医疗纠纷。2.加强学习，引进人才，努力提高医院诊治水平。避免医疗事故的关键是提高医疗技术水平，因此，医院要引进人才，特别是引进学科带头人，同时要搞好医院的人才培训和业务学习计划，努力提高医疗技术水平。3.建立机制，妥善处置。一是建立信息报告机制。出现医疗纠纷迹象或已经出现医疗纠纷，要立即向医疗纠纷应急处置工作组报告，同时立即完善医疗文书。二是建立应急反应机制。要密切关注事态发展，一旦有医疗纠纷迹象，抓住关键时刻，立即启动预案，分级处置，不失时机地引导医患双方尽快形成共识，力求及时、妥善、有效地处理纠纷。三是建立协调联动机制。当事态扩大，医院已无法协调解决时，要立即向卫生局报告，必要时向政府报告请求处理，防止事态恶化。四是建立保险机制。与保险公司建立合作关系，降低风险。二、影响医院秩序事件应急处理预案为确保医院内因病人或家属寻衅闹事、殴打医务人员等意外事件发生时能够及时、有效处置，保障患者及医务人员人身安全，维护正常医疗秩序，特制订本预案。（一）应急组织机构成立稳定医院秩序应急工作组组长：业务副院长副组长：医务科科长组员：办公室主任、护理部主任、医务科人员、院警班长（二）稳定医院秩序应急工作组职责1.如发生病人或家属在医院内与医务人员吵闹且有滋事倾向的，现场目击员工应予以劝阻，如劝阻无效，立即报告组长和院警班班长，告知事发原因、地点。当事人尽可能回避，不要和对方发生正面冲突。2.院警班长立即召集院内院警，前往事发地点，发现殴打医务人员、投掷物品时，应及时、坚决地制止。3.当事态严重、无法控制时，由组长决定即刻与派出所或110中心联系，告知事发地点。同时向应急管委会报告。4.副组长应主动组织院警、现场医务人员或医务科人员一起将涉事方劝至医患沟通办公室（公司门口的门卫室），千方百计平息事态。5.事发后，副组长应主动、及时向组长汇报事发原因、事态进展及处理的结果。三、医疗外突发重大事件处置应急预案为应对不可预见的突发性非医疗重大事件，能够在最短时间内有效处理相关事宜，保证医院正常工作秩序稳定，特制订本预案。（一）应急组织机构成立突发重大事件处置工作组组长：分管行政的副总经理副组长：办公室主任组员：各职能部门负责人、院警班长（二）突发重大事件处置工作组职责1.发生任何紧急事件，所在部门、第一发现者应在第一时间向组长、副组长报告，院警班要及时出动，以利于工作组在最快时间内组织人员投入应急处置工作。2.事件报告应包括以下内容：（1）事件发生的名称、部门、联系人及电话；（2）事件发生的具体时间、地点；（3）事件发生的主要经过及内容。3.工作组组长在接到报告后，应立即组织相关人员投入工作，对现场详细勘察、做好记录并向安全保障领导小组及时汇报。任何科室、人员均应无条件服从安排，有责任有义务投入紧急救援的过程。4.突发严重人身伤亡、财产设备受损严重等事件，要注意保护现场不被破坏，等待公安刑侦部门现场侦查。四、信息发布应急预案为应对不可预见的突发性事件，稳定医院正常医疗秩序，确保医院信息正确对外公布，特制订本预案。（一）应急组织机构成立信息发布应急工作组组长：分管行政的副总经理副组长：办公室主任、企划部经理组员：办公室副主任、信息科科长、医务科科长、护理部主任、院警班班长（二）信息发布应急工作组职责1.任何新闻媒体、电台和外界机构要求采访，第一接待者应在第一时间向组长或副组长报告，个人不得擅自接待新闻媒体采访。2.由组长指定人员接待、陪同新闻采访人员。采访应实事求是，切实维护病人的隐私权，要尊重病人的民族习俗，遵守国家法律法规，维护医院的合法权益。3.确需对外发布消息，应由组长向突发重大事件应急管理委员会报告后，由突发重大事件应急管理委员会指定新闻发言人发布消息，任何个人擅自散布不负责任和未经证实的消息，集团保留追究其相关责任的权利。4.监控资料为医院重要信息资料，提取监控信息，必须经院办许可。若公安等刑侦部门需提取监控信息，可由办公室配合办理。监控室人员不得擅自将监控信息对外公布。五、院内突发事件下的媒体应对预案（一）目的为保证医院在发生院内重大事件情况下，保持正常运行，社会声誉不受影响，特制订本应急预案。（二）启用“院内突发事件下的媒体应对预案”条件1.院内发生医疗安全事故、医患纠纷，引发社会媒体高度关注；2.院内发生病患投诉公众媒体，并引发媒体记者入院采访。（三）应急组织机构成立突发事件媒体应对工作组组长：分管企划宣传的副总经理副组长：业务副院长组员:企划宣传部经理、医务科科长、相关科室主任、各相关事件责任人组长职责：组织各组员做好突发事件应急处理工作组员职责：服从组长的安排，时刻关注事件进展状况并反馈给组长。（四）准备工作1.电话保持畅通（五）应急实施程序1.医疗科室在发现媒体突然造访（非企划宣传部事先联系好的采访）应立即通知企划宣传部；2.企划宣传部快速了解发生的相关必知信息；3.针对事件发生状况，如属医患纠纷，医务科科长及相关科室负责人应迅速理清思路，并安排人员到达现场，企划宣传部经理负责带领相关媒体撤离第一现场；4.企划宣传部经理就事件相关情况作好与相关媒体的沟通工作，力求解释到位，获取媒体的理解；5.协调过程中出现必须面向公众的情况，应由组长向应急管委会报告后，由应急管委会指定新闻发言人发布消息，任何其他个人不得擅自对外发表言论。6.沟通过程中，任何个人不得与媒体发生言语或者肢体冲突，对待媒体态度要礼貌，尽力克制自己的情绪；7.企划宣传部根据事件处理情况需要，有针对性举行记者招待会。六、院内突发事件下的网站应对预案（一）目的在院内发生重大事件情况下，为保证集团网站、XX医院网站的正常运行，特制订本应急预案。（二）启用“院内突发事件下的媒体应对预案”条件院内发生医疗安全事故、医患纠纷，引发社会媒体高度关注，有人恶意攻击集团下属网站。（三）应急组织机构成立突发事件网站应对工作组组长：企划宣传部经理组员：信息科科长、企划部文员、信息科科员、外包网络维护公司组长职责：组织各组员做好事件应急处理工作；组员职责：服从组长的安排，时刻关注事件进展状况并向组长报告。（四）准备工作1.电话保持畅通2.网络畅通（五）应急实施程序1.信息科发现有网站不稳定情况（如出现黑屏、网站无法正常打开、出现恶意语句在首页、点开网站后进入其他恶意攻击的链接等等）；2.企划宣传部快速了解发生的相关信息；3.信息科迅速切断与外网联系；4.企划宣传部经理就事件相关情况作好跟踪，联系外包公司做好维护，力争在最短时间内保证网络畅通；5.协调过程中出现必须面向公众的情况，应由组长向应急管委会报告后，由应急管委会指定新闻发言人，根据事件发展情况在网站发布相关对外言论；6.如遭遇恶意攻击，可根据事件情况先做好网站短期内关闭，外人无法点开，由信息科断开。一线医务人员遇到紧急情况医务科（工作日）行政总值班（夜间、节假日）医疗救护领导小组确定事态向应急管委会汇报启动预案应急救治工作组立即开始工作立即进入应急状态第二梯队报告危重第一梯队报告院内危重患者妇产科急救妇产科/急诊科：急救电话地点、发病时间、初步诊断、病情、需求、联系电话产科急救工作组急救保障组产科急救工作组实施抢救、评估病情出诊急救转运病人出诊出诊院内抢救年老体弱、行动不便、步态不稳、神志障碍、手术后、产后等身体虚弱病人为高危跌倒人群护士填写“跌倒高危因素评估与预防宣教”单对家属进行跌倒宣教，并请家属签名。床头牌上插“小心跌倒”警示标识开出陪护医嘱，发放陪客证落实其他跌倒预防措施（提供安全环境，保持病区地面干燥，有防滑标识）介绍床栏的使用方法等)护理记录单记录立即通知医生初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者坠床/跌倒的过程及抢救措施年老体弱、长期卧床、瘫痪、昏迷、大小便失禁、消瘦、营养不良、水肿、强迫体位、牵引、石膏固定等为高危人群。填写“压疮监控记录单”，告知家属并签名。对家属进行压疮预防知识宣教，指导家属正确使用便器。落实压疮预防措施，定时更换体位，翻身，避免拖、拉、推等动作。保持皮肤清洁、干燥，床铺清洁、无碎屑。可用气垫床和海绵床垫。骨隆突处垫棉垫或气圈。长期卧床、皮肤发红，用康复新等预防。护理记录单及时记录压疮情况及护理措施认真交接班，每班查看皮肤受压情况，一旦出现皮肤发红、水泡等压疮表现，及时处理，并立即汇报护理部立即停止使用热疗根据烫伤情况及时正确处理伤口（如涂湿润烧伤膏）汇报护理部填写护理不良事件报告单护理记录单上记录，必要时请护理会诊立即停止输液如为刺激性药物，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液，部分血液根据不同药液使用不同处理方式：1.局部50%硫酸镁湿敷，（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）2.外敷药物：如欧莱凝胶、喜疗妥、湿润烫伤膏）汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊填写护理不良事件报告单，护理记录单立即汇报床位医生、护士长嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口立即口服鸡蛋清2~4只、牛奶1~2杯（蛋清或牛奶的蛋白质与吞服的汞结合，保护胃粘膜，并减少人体对汞的吸收）不影响病情的情况下给予进食大量的韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、剧烈腹痛等，及时汇报医生介绍床栏的使用方法等)填写护理不良事件报告单，护理记录单记录若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，发放陪客证，护理记录单记录入院时详细做好入院须知，交代勿擅自离开发现外出未归打电话联系家属联系失败汇报行政总值班、护士长、继续寻找报警护理记录单记录有精神病史、情绪和行为异常、精神症状明显有服药、割腕史及其他自杀倾向者为高危人群及时报告医生，一起与患者沟通填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教”并请家属签名；开出陪护医嘱，交待家属必须24小时陪护，护理记录单记录。检查病人物品，除去周围环境中的危险物品如：锐利物品刀、剪、绳、皮带、火柴等加强巡视，主动与患者交流，观察其心理状态关心患者，分散患者不良情绪仔细交接班，切实做到服药到口立即通知医生赶赴现场立即报告行政总值班、护理总值班及时就地抢救保护现场（病房内、外）、报警客观进行护理记录，填写意外事件报告使用护栏，必要时使用约束带按医嘱使用镇静剂使患者安静加强巡视，观察患者精神状态护理记录单记录，详细交接班患者突发精神异常通知医生、护士长、通知家属严重者：通知总值班，必要时转上级专科医院填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教”单，并请家属签名陪护医嘱，交待其必须24小时陪护，无家属时汇报行政总值班安全检查：除去周围环境中的危象物品如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等评估病情，确定陪检医护人员准备好氧气袋或小氧气瓶（必要时备简易呼吸器，氧气面罩）妥善处理各种引流管吸氧管与氧气袋或小氧气瓶连接固定平车，与接送员一起将病人从平车转移至平车上，拉起护栏，介绍床栏的使用方法医护人员陪同至检查室作检查检查毕陪同返回与护士交接，一同将病人从平车上转移至床上分离氧气袋或氧气瓶，与床边氧气连接妥善安置病人及各种管道医务科、医院感染管理办公室发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告临床微生物实验室临床医护人员医院感染专兼职人员立即组织流行病学调查，并请相关专家会诊报告部门领导和分管院长紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染流行或暴发是护理部医务科医技科室否解除预警启动应急预案各种药品、设备的调度组织专家会诊制定诊疗方案落实消毒隔离防控措施建立辅助检查、诊断的快速通道12小时内按要求报告卫生局和CDC向相关部门及主管院领导报告防控工作信息和流行病学评价被针头或锐器刺伤时皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时1、立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜2、用肥皂和流动水清洗伤口，之后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎向科室负责人及感控科报告并填写职业暴露登记表核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体Anti-HIV、HBVMark、Anti-HCV、TP病人HIV(+)病人HBVMark阳性病人Anti-HCV(+)病人TP（+）（活动期）医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪医务人员HbsAg(+)或Anti-HBs(+)医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)已完成疫苗注射未产生医务人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)正接受疫苗注射未产生医务人员AntiHCV(+)医务人员Anti-HCV(-)医务人员预防注射长效青霉素不需要注射疫苗或HBIG24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射继续追踪肝功能暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV暴露后三个月追踪TP暴露后六个月、一年，追踪如发现阳性及时治疗精选范本