国际医学教育改革趋势PPT课件

国际医学教育改革趋势与我们的临床教学实践转变教育思想更新教育理念鲁映青复旦大学上海医学院07.2014Why？How？*全球化与医学教育 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 国际化 全球疾病的共同性 SARS AIDS …… 商业、旅游等人口的全球流动 经济全球化 需要国际化的医疗服务人员 卫生人力的全球流动 跨国界的合作交流与专业培训* 国际间跨界教育发展迅猛，医学界人员流动日见频繁，人们拥有更多的新机会、新视野、新思想； 全球化和国际化要求教育产品标准化、课程 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 透明化、学历学位互认,在全球形成和谐教育。* 引入国际医学教育标准 汲取国外医学教育中的先进的、有益的东西 创造国际化的医学教育氛围 促进医学教育与国际接轨*课程体系、教学内容、教学方法、评价方式改革迫在眉睫势在必行*国际医学教育改革趋势 教育模式：student-centeredlearning 课程体系：integratedteaching 教学方法:PBL;CBL;SBL….. 评价方式：formativeassessment*教学方法的改革——减少灌输式教学，提倡研讨式教学 减少说教式(灌输式)教学，腾出时间开展以学生为中心的积极的学习 PBL（Problembasedlearning） SBL（Systembasedteaching） CBL(Casebasedteaching) 小型研讨班 学科小论文撰写 学生参与自主实验、科研等 * 争论的两个核心问题是：教什么，怎样教→学什么，怎样学？ 对受教育者的要求已不仅仅是“学会”，而更重要的是“会学”，以适应知识日新月异迅速增长的趋势。* 教学内容改革解决“学什么”的问题，教学方法改革解决“怎样学”的问题，“怎样学”比“学什么”更重要； 教学内容改革靠教师，比较经济，容易进行。而教学方法改革非常耗费教育资源，没有一定的经济基础难以开展，发达国家有这个经济能力； 美国医学院校进行的20项重大改革项目中，有17项是方法改革方面的*医学知识的变化(内涵、性质、功能、传递方式、生产速度等)知识的生产速度愈来愈快知识的陈旧周期愈来愈短接受知识的能力与浩瀚的知识量之间的矛盾有限的学习年限与知识迅速老化之间的矛盾“学会学习”** 知识生产速度的变化第二次世界大战结束以来，据有的学者测算，“整个人类历史上90%以上的科学家与发明家都生活在我们这个时代；在人类业已掌握的全部知识中，约有3/4是近50年内取得的，在此之前的几千年内逐步积累起来的知识仅占1/4”。*“学会”与“会学”的区别“学会”：被动地接受知识,着眼点往往只是获得现成的知识 “会学”要求学生去主动猎取知识；出发点则是瞄准未知的知识。不仅要求学习者掌握必要的知识，而且要求他们具有不断更新知识、充实自己、完善人格的能力。**。“教育应该较少地致力于传递和储存知识(不要过于夸大这一点)，而应该更努力寻求获得知识的方法(学会学习)”。-1972年联合国教科文组织编著的《学会生存》* “学会学习”的最常见方法以学生为中心的自主学习student-centered&self-directedlearning PBL是自主学习的主要方法之一*PBL----让学生“会学”PBL过程围绕病例提出问题→建立假设→收集资料→论证和修正假设→归纳总结五个阶段*提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已，而提出新的问题，新的可能，从新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。---爱因斯坦*PBL师资培训关超然（McMaster大学）　派出教师到加拿大UBC接受培训***PBLTutorTraining***Tutor-trainingWorkshop上海市教学成果一等奖**阅读病例提出假设热烈讨论归纳总结**案例总结Tutor会议*评估类型学生自我评价小组成员互评导师评价学生学生评价导师***Tomakeitsimpler,supposedweareinaPBLclassinwhichthereisatableandabackboard.Theyellowstandsforeightstudentsandtheblueonestandsforthetutor.AndsupposedIamthestudentA.ThenIcanmaketheassessmentonmyself,onallofmygroupmembersandevenonmytutor.Howeverasatutor,henotonlyassessesallhisstudentsinhisgroupbutalsoisassessedbystudents.Then,youmightwonderhowtoassess?Andyouwillgetanswerimmediatelyafteryouclickingontheperson’sphotoyouwanttoassess.********** 教师 必须重新思考他们在学习过程中的角色，必须做好改变师生关系的准备，获得掌握新的课程设计的能力；学生面临新的学习环境，可能体验到增加的压力；*来自学生的话: PBL除了教会我们知识，更教会了知识以外的能力：表达能力、倾听能力、归纳总结能力和与人沟通的能力; PBL让我收获最大的是使我学会了真正“学习”的方法; 我在书海中寻求各种问题的答案,就此养成的自学的能力和与人分享的态度将是我一生的财富;*PBL相关的研究课题1.上海市教委课题2006年汪青等PBL教学模式的国内外比较研究及在长学制医学教育中的应用初探2.上海医学院教学改革课题2008年王莉英等引入逻辑学的PBL对培养医学生临床思维能力的研究王锦等PBL教学法在生理学教学中的应用奚百顺等急诊医学PBL教学方法的探索和实践瞿介明等内科双语互动式教学查房为特点的PBL教改实践郑洁皎等PBL教学法在临床康复实习带教中的应用研究陈勤奋等PBL和EBM在临床输血教学中的应用邵红霞等结合PBL教学的八年制医学生学业辅导模式的构建与实践2006年周国民等白血病和肝脏移植的PBL教学探讨和实践阴忆青等PBL（基于问题的学习）课程设计及实施殷保兵等外科实习医师PBL参考教材(外科实习百问)2005年翁孟武等PBL（以问题为本的学习）在实习中应用的研究2004年陈超等《儿科学》PBL教学改革及实施丰有吉等妇产科PBL双语教学向阳等PBL在实习中应用的研究*1.WangQing(汪青),LiangYan(梁燕),LuYing-qing(鲁映青).ResearchonthePluralisticAssessmentofStudentsinProblem-basedLearning.5thAMEAConference,2009,Bandung,Indonesia.2.汪青.PBL教学实践：教师角色的理解与 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化的师资培训。中国高等医学教育,2009;(8):1-2.3.汪青,加拿大医学教育中以问题为基础学习体系概览。中华医学教育杂志,2009;29(1):150-153.4.梁燕，汪青，钱睿哲，鲁映青。从学生的视角看PBL教学实践的效果和努力方向。复旦教育论坛,2009;(4):92-96.5.刘晔，鲁映青，汪青。PBL教学模式在病理学CPC教学环节中的应用。中国高等医学教育,2009;(2):104-106.6.石虹，傅志君，陈世耀。从“基于问题的教学”向“基于问题的学习”过渡。中国高等医学教育,2009;(10):47-49.7.汪青，钱睿哲，鲁映青。学科整合型PBL课程的构建与实施。中国高等医学教育,2008;(5):2-3.8.WangQing(汪青),QianRui-zhe(钱睿哲),LuYing-qing(鲁映青).InnovativeImplementationofPBLinEight-yearMedicalEducation.7thAsia-PacificConferenceonProblem-BasedLearning(APC-PBL),2008,Shenyang,China.9.汪青,抛开设计拙劣的PBL方法，探索临床前医学教育中案例学习的新模式。复旦教育论坛,2008;6(1):87-91.10.沈晓雯.PBL模式在妇产科教学中的实践与探索。中华医学教育杂志,2008;28(12):1280-1281.11.刘雯，李锦燕，刘晓宇.PBL教学法在医学遗传学教学中的应用。国际遗传学杂志,2008;31(4):11-12.12.夏燕萍，沈晓雯.以问题为基础学习教学模式在妇产科学见习教学中的应用。中华医学教育杂志,2007;27(6):85-86.13.QingWang(汪青),YingqingLu(鲁映青).MedicaleducationreformsinChina.AsiaPacificBiotechNews,2006;10(15):805-808.14.汪青，鲁映青，孙利军.追踪国际医学教育发展动态，聚焦亚洲医学教育改革热点。复旦教育论坛,2006;4(3):83-86.15.张晓波,陈超,黄国英,桂永浩,曾勇.PBL教学法在《儿科学》教学中的初步实践。医学教育探索,2006;5(1):82-83,89.16.汪青.新的教育技术对哈佛医学院PBL教学的影响。复旦教育论坛,2005;3(6):91-94.PBL相关的教学与研究论文*构建实验实践教学体系1功能学科实验教学平台:集生理、病理生理、药理等功能学科为一体的实验教学平台，增加学生实践机会、成为培养学生思维和创新能力的场所2形态学科教学平台：声像互动显微镜教学设施、解剖实验室3分子与细胞生物学教学平台4临床技能学习、培训与考核平台*实施临床教学的思路------让学生“会做人、会学习、会思考、会动手” 增加医学生接触临床的机会，克服基础、临床理论与临床实践脱节的问题 注重人文精神 注重加强临床思维培养 注重临床技能训练 注重教学方法改革(PBL\CBL\床旁教学) 注重考核方法改革(OSCE)*临床思维概念运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以病人为中心通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息，结合病人的家庭与人文背景，根据病人的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 并予以执行和修正的思维活动和思维过程。*不断完善的内、外、妇、儿的床旁教学由单向灌输理论知识、学生参观式的见习转为学生参加式床旁教学 减少内、外、妇、儿课堂授课时数 床旁教学18周（内、外科各6周，妇、儿科各3周） 半天在病房，每个同学5床位左右 半天理论课、病例讨论课、操作示教*床旁教学——理论与实践联系的桥梁*以内科为例 学生：5~8名/组 科室：每科1周 心内 肺科 消化 血液 肾内 内分泌 教师：每个科安排专职人员带教，负责检查和监督学生纪律，进行床旁示教和病例讨论，出题和阅卷等*床旁教学模式 从2004年起开设床旁教学，从时间安排和学习强度上大大增加实践内容。 特色：小班化，与病人接触时间长，采用讨论、辩论等多种形式。*成果一：床旁教学模式****床旁带教时间安排举例交流* 　 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 上午（7：30-11：30） 分床位 床位病例 床位病例 床位病例 床位病例 床位病例 消化性溃疡消化道出血 急性胰腺炎 炎症性肠病 教学查房 乙肝肝硬化 presentation 下午 大课 大课 大课 大课 内镜参观 大课带教流程成果一：床旁教学模式*www.themegallery.com典型病例疑难病例教学查房掌握疾病知识*床旁教学培训会**床旁教学评比***周一早上 了解《床旁教学学习过程注意事项》 了解哪些病人进行床旁示教 了解将询问病史和/或体检的病人 了解将讨论的病例 了解进行特殊检查或操作的示教的时间、地点（尤其是跨科示教的，如急诊）*一天安排 7:30~9:45 熟悉示教病例，跟随查房 10:00 床旁带教 13:30 理论授课、讨论（PBL）*床旁教学主要内容（内科学） 心内科：心衰/风心；冠心病/高血压；心肌病/心包炎；心律失常 呼吸科：呼衰/COPD；肺炎；肺结核/胸腔积液；肺癌 消化科：肝硬化；消化性溃疡/上消化道出血；炎症性肠病/腹泻原因待查；急性胰腺炎/腹痛待查 肾内科：原发性肾小球疾病；继发性肾小球疾病；尿毒症及水电解质紊乱；尿路感染 血液科：白血病；贫血；淋巴瘤；出血性疾病 内分泌科：糖尿病；甲亢；甲减或皮质醇增多症；中毒*考核方式（内科） 床旁表现占30分，带教老师打分 从5个方面进行打分：纪律及对患者态度、病例讨论时回答问题情况、问病史、体格检查、病史书写等 每个病区评分总分为5分 书面考试占70分 30分病例分析题 40分为理论课内容* 将循证医学思维和理论应用到教学中，创新性开展研讨型课程 在内科学学习、实习中始终贯穿循证医学思维和方法 开设循证医学课程,用研讨型方式提高学生的学习兴趣，增强临床和科研能力循证医学教学**注重实践教学，培养学生临床思维*循证医学----教学内容疾病诊断证据的分析评价疾病预后证据的分析评价系统综述与Meta分析生命质量的分析评价*循证医学----教学方式点评授课ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.汇报ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.小组讨论ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.*教学特色 大课教学与小组讨论相结合 课前预习与课堂讨论相结合 形成性评价与终结性结合**应用理论知识解决实际问题的能力，增加学生的参与性，达到学以致用的目的。*从教材编写、专业提高和人才培养三个方面加强课程建设。*专业提高和人才培训 开展中心学术讲座及内部培训11次，介绍学科发展的最新进展。 选派1名教学秘书赴荷兰鹿特丹Erasmus大学参加为期三周的流行病学理论与方法学学习。 参加中华医学会临床流行病学分会第二届年度学术会议上介绍循证医学教学模式。**教学效果评价： 对2005-2007级八年制354名学生开展教学回访与评估工作，学生反应：“内容新颖，实用性、实践性强，学习了如何阅读、评判、寻找文献，有助于培养团队合作能力，小组讨论形式更灵活，学习主动性增加。”** 复旦大学精品课程 市教委重点课程*评价方法改革减少终结性评价,增加形成性评价 重视测试评价，轻视非测试性评价; 敢于开卷考试并考出水平的课程? 题目的类型和水平? 小测验和期中考试究竟占了多少比例？ 平时下多少功夫督促学生学习？教师的功能并不单纯地限制在教书这一方面，还包括考核学生质量**形成性教学评价与终结性评价失衡，在教学实施过程中终结性评价对实施过程严重干扰，过分关注对结果的评价，忽视对过程的评价，评价技术落后，评价者对评价技术的掌握水平参差不齐，评价的科学性难以保证，依据评价所做出的形成性决策失误过多等。重视测试评价，轻视非测试性评价；重视外部评价，轻视内部评价；学生不能有效的参与评价，学生基本处于被动地位；评价方法改革减少终结性评价,增加形成性评价 迫切希望教师参与学生学习过程的评价; 采取形成性评价与终结性评价相结合的方法，强调激发学生的学习兴趣，养成良好的学习习惯，提高自学能力，形成有效的学习策略; 采用综合性考试和综合性试卷，促进学生自主学习和知识的融会贯通; 考试结果应该成为改进教学的有效信息;　　**改变以往的单纯以测验成绩作为衡量学生学习效果的唯一标准的终结性评价模式，突出学生的主体性和主动性OSCE Objective 客观的 Structured结构化的 Clinical 临床 Examination考试*什么是OSCE？ 学生在一定时间内，利用标准化病人（SPs）或技能操作进行临床能力考核 采用的评分标准统一 考试内容包括病史采集、体检、技能操作、对患者宣教等 每个考站5-15分钟****什么是SP？（StandardizedPatient） 健康人，或者是患有慢性疾病，有固定的体征，通过培训来模拟。 可以是演员、退休人员、学生、秘书（注意其兴趣、健康状态、对医学的态度） 并没有绝对固定的台词，但是要与被考者沟通 可以模拟很多病史和体征 通过专家和医生的培训**面试考核培训我们的SP队伍我们的SP队伍颁证*OSCE一瞥读门贴问病史查体SP敲门读EKG监控室查体问病史*持续改进的OSCE SP队伍 保证质量-----建设完善了标准化病人选择、培训、管理、应用规范 加强沟通-----开展联谊活动 建立病例库(更新） 改进评分表 改进站点设置模式 强化结果反馈 注重研究以促改进*强化结果反馈----多元与双向 OSCE项目组与考生之间 问卷调查\成绩 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 单 OSCE项目组与SP之间 问卷调查、座谈、个别交流 SP与考生之间 “病人”与“医生”的关系 考官与考生的关系*学生个人成绩反馈表*复旦大学上海医学院xxxx年度OSCE测试成绩单姓名：王xx学号：020000上海医学院医学教育研究室/教学办公室* 项目 全体均分 你的成绩 你的Z分数 项目 全体均分 你的成绩 你的Z分数   问诊综合 23.44 26.6 1.44 查体综合 22.84 24.8 0.62 收集资料技巧 7.54 8.5 1.17 体检系统性、规范化 7.59 8.3 0.60   交流技巧 7.69 9.0 1.62 重点器官系统检查 7.65 8.3 0.59   医德医风 8.2 9.1 1.36 查体技巧 7.61 8.3 1.36   内科答题 7.37 7.0 -0.26 外科答题 8.11 7.0 -0.85   妇产科答题 8.54 7.0 儿科答题 9.52 9.0注重研究以促改进 相关研究项目 专业技能考试试题开发模式研究，卫生部国家医学考试中心 Re-establishmentoftheCenterofMedicalEducationResearch，中华医学基金会（CMB） 客观结构临床技能考试操作规范及标准化病人在临床教学中的应用”研究，上海医学院教学研究项目 客观结构化临床考试(OSCE)中非标准化病例(non-SP)站点的编写、应用与评价，上海医学院教学研究项目 不确切泄漏的标准化病人试题的保密性研究，中华医学会医学教育分会医学教育研究课题* 发表的研究论文 网络化OSCE初探.中国高等医学教育.2006，（4）：20-21 标准化病人在循证医学教学中的作用.医学教育探索.2006，5（3）：200-201 儿科标准化患者的应用.吉林大学学报医学版.2006，3（32）：5-6 复旦大学上海医学院“标准化病人”项目发展日渐广泛和成熟.海峡两岸暨香港地区医学教育协会－协会通讯电子版http://www.mea.org.hk/news.htm.2006年《电子版第五期》 “临床思维”的理解与培养.复旦教育论坛.2005，1，90-93 外科SP的培训及应用体会.复旦教育论坛.2004，6，90-93 客观结构化临床考核方式调查分析. 中国高等医学教育Aug-07 标准化病人连续工作时间对评分影响的研究复旦教育论坛 2007(2)： OSCE考试结果分析探讨临床医学教育现状.中国高等医学教育，2007年 利用OSCE评估医学生临床能力.中华医学教育杂志，2007*上海市教学成果一等奖* 目标: 最大限度挖掘学生自身潜力，不但要让学生掌握基本、必需的知识，又能具备较强的判断、抉择、沟通和终身学习的能力.*ThankYou!MorecommunicationMorecooperation!*形态学实验室*形态学实验室*形态学实验室*形态学实验室*病原生物学实验室*自行设计实验获奖证书和学生自行设计论文集功能学科的综合实验形态学科的综合实验基础医学实验教学中心开设16门基础医学相关的含综合性、自主设计性、创新性等实验课程;为医学生实践能力和创新能力的培养提供很好的平台***谢谢！*候诊室监控室模拟重症监护室*重症模拟病房心肺腹部听触诊训练室临床技能学习中心妇产科教学模型诊疗室****诊疗室诊疗室**。**Tomakeitsimpler,supposedweareinaPBLclassinwhichthereisatableandabackboard.Theyellowstandsforeightstudentsandtheblueonestandsforthetutor.AndsupposedIamthestudentA.ThenIcanmaketheassessmentonmyself,onallofmygroupmembersandevenonmytutor.Howeverasatutor,henotonlyassessesallhisstudentsinhisgroupbutalsoisassessedbystudents.Then,youmightwonderhowtoassess?Andyouwillgetanswerimmediatelyafteryouclickingontheperson’sphotoyouwanttoassess.****注重实践教学，培养学生临床思维**应用理论知识解决实际问题的能力，增加学生的参与性，达到学以致用的目的。**形成性教学评价与终结性评价失衡，在教学实施过程中终结性评价对实施过程严重干扰，过分关注对结果的评价，忽视对过程的评价，评价技术落后，评价者对评价技术的掌握水平参差不齐，评价的科学性难以保证，依据评价所做出的形成性决策失误过多等。重视测试评价，轻视非测试性评价；重视外部评价，轻视内部评价；学生不能有效的参与评价，学生基本处于被动地位；*改变以往的单纯以测验成绩作为衡量学生学习效果的唯一标准的终结性评价模式，突出学生的主体性和主动性