曼月乐临床应用ppt课件

福建省妇幼保健院 陈丽 曼月乐临床应用 曼月乐应用 1、治疗部分妇科疾病 2、避孕 曼月乐®治疗 功能失调性子宫出血（月经过多） 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内膜保护作用 1. Andersson, Rybo. Br J Obstet Gynaecol 1990 2. Luukkainen T, Lähteenmäki P. In: Immunology; Perspectives in Reproduction and Infection (1992), Oxford 36;261-267 3. Sivin I, Stern J, International Committee for Contraception Research (ICCR). Fertil Steril 1994; 61(1):70-77. 4. Chi I-C, Farr G. Advances in Contraception 1994;10:271-285 曼月乐®治疗月经过多 曼月乐是治疗月经过多的唯一长效局部用药方法 与其它治疗手段相比（包括药物及手术），曼月 乐显著减少出血量，升高血红蛋白，减少贫血发 生，提高生活质量 众多指南推荐曼月乐为月经过多治疗首选方法之 一 大量研究证实曼月乐®可显著减少出血量 月经过多药物治疗指南推荐 LNG-IUS (曼月乐® ) A 氨甲环酸, 非甾体抗炎药, 复方口服避孕药 A A B 炔诺酮片 ， 孕激素注射剂 A NICE guideline 2007. 药物治疗应按如下顺序选择： 与其它药物相比，Mirena 治疗月经过多的疗效更加显著（治疗一年） * Women experience a significant reduction in menstrual blood loss Use of Mirena also results in increased haemoglobin and ferritin by six months, with further improvements by 12 months10 曼月乐经血平均减少：90% 非甾体抗炎药（NSAIDS）：25-35% 丹那唑：60% 止血环酸：50% 口服孕激素：12% 复方口服避孕药：50% 曼月乐疗效与各种手术没有显著性差异，但曼月乐保留了生育能力，而手术治疗不可避免的造成不同程度的损伤，且容易复发。 研究 样本量 血量減少 (持续时间) Henshaw et al., 2002 LNG IUS 20 73 % (20.9 m) Microwave ablation 35 82 % (8.3 m) Istre and Trolle, 2001 LNG IUS 30 90% (12 m) TCRE 29 98% (12 m) Rauramo et al., 2004 LNG IUS 19 97% (36 m) TCRE 22 99% (36 m) * 众多的研究结果显示， 功能性子宫出血（月经过多） 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 曼月乐®治疗 曼月乐®治疗子宫内膜异位症 曼月乐可显著改善子宫内膜异位症患者的相关症 状（ 减少月经量、缓解疼痛、减少疼痛复发等） 如患者需要长期治疗，优先选择LNG-IUS，因不 引起类绝经症状（潮热、阴道干涩、骨密度减少 等） 子宫内膜异位症治疗 考虑手术 二线无效 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a+ 二线治疗 口服避孕药 一线治疗 治疗选择 * 一线治疗：口服避孕药 二线治疗：高效孕激素 雄激素衍生物(丹那唑、孕二烯酮) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) GnRH-a+反向添加(Add-back) 二线无效，考虑手术 L. Bahamondes et al. / Contraception 75 (2007) S134– S139. 曼月乐治疗子宫内膜异位症、腺肌症及其相关盆腔疼痛 作者 样本量 疾病 随访月 观察指标 主要结果 Fedele et al., 1997 23 子宫腺肌症 12 出血量和子宫大小 16名女性规则出血；子宫体积显著降低。 Fedele et al., 2001 11 直肠阴道隔 I 到IV级 12 痛经、盆腔疼痛 性交痛 治疗至3个月，重度痛经均治愈；深部性交痛有缓解；治疗12月时直肠阴道隔病变显著缩小。 Petta et al., 2005 39 I 至IV级 6 盆腔疼痛、出血量和生活质量 与 GnRH-a的随即对照临床研究。两组均可显著降低出血量和改善疼痛症状。 * Summary of the studies in which LNG-IUSR was inserted for the treatment of endometriosis, adenomyosis and associated pelvic pain 治疗EM指南－RCOG A级推荐，Ia类证据 LNG-IUS缓解EM的疼痛症状 对两个随机对照临床试验和3个前瞻性观察研究进行系统综述 较好证据显示LNG-IUS能够缓解EM的疼痛症状，疗效能维持3年以上 EM治疗指南－RCOG A级推荐，Ia类证据 小型随机对照临床研究，对EM患者进行腹腔镜手术后放置LNG-IUS为期一年的随访结果显示， LNG-IUS可显著降低中、重度痛经的复发危险 缓解痛经 指标 疼痛视觉模拟评分VAS： 0 10 2 6 4 8 完全不痛 非常疼痛 曼月乐®与GnRH的对照研究（随访3年) Chandler R. Marrsa, et al. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 143 (2009) 126–129 研究结论： 两组均可显著减轻疼痛 对于近期无怀孕要求的内异症患者，可优先选择曼月乐 Vas评分 LNG-IUS组 （n=32） GnRH组 （n=36） 0－3 20（63％） 19(53%) 4－6 5(16%) 16(44%) 7－10 7(22%) 1(3%) * In conclusion, both treatments were effective in the pain control for up to 3 years of follow-up. For women who do not wish to become pregnant in the near future LNG-IUS may be the treatment of choice for endometriosis, since it may be used for 5 years and provides contraceptive protection as well as pain control. 功能失调性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 曼月乐®治疗 曼月乐®治疗子宫腺肌症 曼月乐是治疗子宫腺肌症的有效手段之一 越来越多的研究已证实，曼月乐显著改善子宫腺 肌症 相关症状，如减少出血量、减轻疼痛以及缩 小病 灶等 LNG-IUS治疗AM系统综述 文献中包括非盲RCT，前瞻性观察研究和病例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 所有研究均证实LNG-IUS可以缓解AM相关痛经和月经过多等症状 月经血量显著减少 前瞻性观察研究（1） Fedele L, et al. Fertil Steril. 1997. 211 p<0.001 月经血量 (PBAC) 48 43 44 p<0.001 p<0.001 B. 疼痛明显缓解 新近研究 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. MRI检查显示病灶交界区厚度明显减小 新近研究 Bragheto AM, et al. Contraception. 2007. 1 2 图1：显示使用LNG-IUS前子宫腺肌症交界区的厚度为21mm 图2：显示使用LNG-IUS 6个月后子宫腺肌症交界区的厚度减小为 7mm 国内研究 何淑明等为42例诊断为子宫腺肌症的患者宫内放置LNG-IUS，随访22个月。结果显示： 月经血量显著减少 疼痛减轻 何淑明等. 中华妇产科杂志. 2005. 功能失调性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤引起的月经过多 对子宫内膜的保护作用 曼月乐®治疗 曼月乐®治疗子宫肌瘤 宫腔没有显著变形子宫肌瘤（排除粘膜下子 宫肌瘤）并月经过多的患者，曼月乐是理 想治疗选择。 曼月乐长久显著改善子宫肌瘤引起的月经过 多，改善贫血等症状。 曼月乐®可否用于治疗子宫肌瘤引起的月经过多 Mercorio F, et al. Contraception. 2003. 以前 由于宫腔形态改变， 子宫肌瘤常为放置IUD的禁忌证 LNG-IUS治疗子宫肌瘤 引起月经过多 减少阴道出血量 预防和纠正贫血 现在 观念的转变 曼月乐®治疗子宫肌瘤相关的月经过多 R. Varma et al. / European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 125 (2006) 9–28. 作者 发表年份 研究类型 样本量 对照 结果 (如无特殊说明，均为1年随访时间） Soysal and Soysal 2005 回顾前瞻性队列研究 64 32 LNG-IUS vs. 32 热球内膜剥离术 减少出血量相似(约 90%)；升高血红蛋白相似；子宫肌瘤大小没有测量 Grigorieva et al. 2003 回顾前瞻性研究 67 没有对照 出血量显著减少；铁和血红蛋白含量显著改善；肌瘤体积缩小 (33%) Wildemeersch and Schacht 2002 前瞻性 14 没有对照 13名患者出血量显著减少 肌瘤大小没有显著改变 在1个群组研究、5个前瞻性观察研究及1个病例报告 中，对LNG-LNS治疗子宫肌瘤的情况进行了评估 研究均显示LNG-IUS可以显著降低月经血量 (84%~90%)，增加血红蛋白水平(2~3 g/dL) LNG-INS治疗子宫肌瘤相关月经过多 系统综述(2006年) Varma R, et al. Eur J Obstetr & Gynec and Reprod Biol.2006 NICE指南 NICE guideline 2007. 当子宫平滑肌瘤直径小于3cm，没有引起子宫腔畸变 时（排除粘膜下子宫肌瘤），应当考虑药物治疗 如果病史和检查表明药物治疗是恰当的，并且激素或非 激素治疗都可接受，如果期望长期使用的话，应首先考 虑应用LNG-IUS治疗 [A] 使用LNG-IUS的妇女应当考虑到出血方式的预期变化， 应当考虑坚持至少6个周期以观察治疗的效果 * 使用LNG-IUS的妇女应当考虑到出血方式的预期变化，尤其在月经周的前几天内，并且可能持续6个月以上。因此她们应当考虑坚持至少6个周期以观察治疗的效果。[D(GPP)] 功能失调性子宫出血 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 对子宫内膜的保护作用 曼月乐®治疗 曼月乐®对子宫内膜保护作用 使用雌激素替代治疗时，合并应用曼月乐有效保 护子宫内膜 正在使用他莫西芬治疗乳腺癌患者，曼月乐合并 应用可有效保护子宫内膜，显著降低子宫内膜息 肉、增生癌变的风险 曼月乐®对子宫内膜的保护作用？ 雌激素引起子宫内膜腺体、间质生长，暴露于无对抗的内、外源雌激素时，可增加子宫内膜增生和癌变的风险 激素替代治疗(HRT) 他莫昔芬治疗(乳癌等) Beresford SA, et al. Lancet. 1997. 每月至少需要10天的孕激素治疗 以降低风险 曼月乐®子宫内膜保护作用 Critchley HO, et al. Hum Reprod. 1998. 与传统 序贯口服孕酮100mg/d 比较 阴道放置孕酮100～200mg/d LNG-IUS 相似点 持续诱导子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜 样变，有效对抗雌激素诱发的内膜增生 优势 子宫局部药物作用 针对子宫内膜达到高效药物浓度 全身副作用小 HRT联合曼月乐®治疗RCT研究 Boon J, et al. Maturitas. 2003. 0 20 40 60 80 第13周期 100 第26周期 分泌期 内膜 患者 比例 (%) 治疗时间 LNG-IUS+雌激素组 孕激素+雌激素组 1.3% 70.4% 79.4% ING-IUS组宫内膜均呈萎缩或失活状态，无内膜增生改变 0 HRT联合曼月乐®治疗长期前瞻性观察研究 Hampton等报道一项为期5年使用口服雌激素+LNG-IUS治疗82例围绝经期妇女研究： 未发现子宫内膜增生现象 5年后，92.7%的患者闭经 LNG-IUS续用率达到79.84% Hampton N, et al. Human Reproduction. 2005 曼月乐®对乳腺癌术后三苯氧胺治疗的内 膜保护作用（随访3年） 对照研究 共纳入142例正在接受他莫西芬治疗绝经后女性 70例置入LNG-IUS，72例为对照组 随访3年 Kesim et al.，CLIMACTERIC 2008;11:252–257. * Objective To investigate the long-term effects of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on the endometrium and lipid profile of breast cancer patients taking tamoxifen. Study design A total of 142 postmenopausal women taking tamoxifen were included in the study. A levonorgestrel-releasing intrauterine system was fitted to 70 women in the study group; a further 72 women acted as the control group. All women were followed for 36 months. Serum lipids were measured at the begining and at the end of 36 months. Endometrial biopsies were obtained by hysteroscopy at the beginning and at the end of the 36th month in both groups. Results After 36 months, there were minor changes in serum lipids, fewer endometrial polyps and no endometrial hyperplasia in the study group compared to the control group. Conclusion The levonorgestrel-releasing intrauterine system does not affect serum lipid levels significantly and may prevent the increased risk of endometrial polyps and hyperplasia associated with the use of tamoxifen in women with breast cancer. This may reduce the need for investigation of side-effects in women taking tamoxifen and also reduce patient discomfort while improving treatment adherence. Kesim et al.，CLIMACTERIC 2008;11:252–257. 曼月乐显著降低他莫西芬诱发子宫内膜息肉、增生风险 结果 LNG-IUS组 对照组 P 诊断不清 （取样太少） 4（5.7％） 4（5.5％） >0.05 萎缩 28（40％） 46（64％） <0.05 增殖/分泌 4（5.6％） 4（6％） >0.05 蜕膜样变 30（43％） － <0.05 良性息肉 4（5.7％） 14（19％） <0.05 内膜增生 （无非典型增生） － 4 (5.5%) <0.05 * 曼月乐®治疗子宫内膜疾病 －临床研究总结 作为月经过多药物治疗首选 治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症引起月经过多，痛经、性交痛等 有效保护子宫内膜 治疗子宫肌瘤引起月经过多 尚需大样本量的更深入研究 用于治疗的沟通步骤 口服药物的局限性、避免手术 最佳治疗效果+避孕作用 使用方法+价格 副反应 患者利益 理想方法 价格分析 顾虑、随诊 曼月乐®应用于不同人群时放置时间？ 曼月乐 避孕 月经周期7天内 流产后 术后即刻放置 产后 分娩后4-8周 月经过多 在月经周期第5-7天 * 避孕：在月经周期的前7天内 流产后：术后即刻放置 产后：分娩后4-8周 － 无禁忌，避免用金属探针 － 操作轻柔，预防穿孔 月经过多：在月经周期的第7天，预防脱落 1．原则上在除外妊娠的任何情况下均可放置LNG-IUS (在月经来潮的7天以内放置为最佳) 2．阴道分娩后4周或4周以上或转经后子宫恢复正常； 剖宫产妇女放置时间为剖宫产6个月后 3．负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产后24h内清宫术后即时 (中孕流产后较早孕流产后放置脱落率有所升高；人工流产后即时 放置不增加并发症的发生率) 4．早孕自然流产、药物流产正常转经后子宫恢复正常 5．更换新的LNG-IUS可以在任何时间进行 曼月乐®的常见副作用 常见副作用 卵巢囊肿 低位腹部疼痛 痤疮 乳房肿胀 头痛 心情的改变/抑郁 最常见的副作用是月经出血模式的改变 闭经咨询要点 除外妊娠 曼月乐®引起闭经是月经暂停，不是绝经 不推荐药物治疗 闭经其实意味更多健康益处 取出后月经即可恢复 不是取出指征 * 除外妊娠 解释月经生理 闭经不是绝经的征象 闭经的益处 减少出血，避免铁的负平衡 方便 减少支出 不影响性生活 取器后月经即可恢复 药物治疗效果不好 不是取器指征 1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常 2、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见 卵泡 闭经≠绝经 Luukkainen et al., 1990 闭经时要如何处理？ 强调使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑 如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验 闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗 闭经的雌激素处理 复方口服避孕药一个周期(21天) 乙炔雌二醇20-50微克/天，10-21天 戊酸雌二醇1mg/天，共10-14天 有关点滴出血 正确放置＋良好的放置前咨询增加续用率 放置前告知3-6个月的点滴出血 虽然出血天数增加，但出血量显著减少 对健康没有不良影响 不影响性生活 不推荐治疗 正确的放置 充分的咨询 可接受性 耐受性 * 不规则出血和滴血，是单纯孕激素避孕方法存在的共性问题，发生率较高，持续时间较长，子宫内膜进一步抑制而发展为闭经 由于出血量很少，并不会导致贫血，无需特殊治疗 不规则出血的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1.复方口服避孕药 2.炔雌醇 3.补佳乐（戊酸雌二醇） 对顾虑较大患者采用治疗 曼月乐随访 1、节育环尾丝检查： 2、超声检查：节育环定位、下移诊断 头端（伸出侧臂） 尾端（线环） 激素药筒 * 曼月乐大体分3部分。头端和尾端都有很强的声波反射，在回声区均呈斑点状。激素药筒没有反射声波需间接通过背面的声影来定位。 术前常规盆腔超声、妇科检查 1、及时发现子宫的病理改变 （如粘膜下肌瘤） 2、了解术前盆腔情况 （是否有卵巢包块） 3、掌握子宫的位置和植入方向 图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观 * 在植入曼月乐之前应先对宫颈、子宫和宫腔进行超声检查。很多图像能帮助我们及时发现诸如粘膜下肌瘤之类的子宫病理改变，这些可能会导致植入困难。掌握了子宫的位置和植入方向有助于提高植入曼月乐的准确性。您可通过右边的滑动条选择加载或去除提示信息。 超声下宫内节育器定位 宫内节育器（金属） 宫内节育器位置下移 曼月乐应用-小结 1、有效的避孕方法 2、治疗特发性月经过多 3、对子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤 无宫腔变形者、子宫内膜单纯性增生，可 以推荐用于缓解痛经、减少月经出血量、 预防子宫内膜增生癌变等 4、掌握曼月乐特点 病例1 蔡XX，女，37岁，已婚育，2004年厦门拟子宫肌瘤行腹腔镜，术中发现是子宫腺肌瘤，行子宫腺肌瘤病灶切除术。因又感严重痛经8个月2008年5月就诊本院 妇检：子宫体约孕2个月，质硬，活动受限，双附件未及肿物，子宫直肠窝未触及异常。 辅助检查：B超：子宫5.9X6.3X6.2cm，宫体左侧一低回声团块1.5X1.4X1.1cm，子宫直肠窝积液1.3X1.0X2.3cm；提示：子宫腺肌症或伴腺肌瘤 血CA125：150.9U/LCEA：1.15 治疗：当月月经第4天上曼月乐 病例1 随诊：2008年7月，痛经好转，B超：子宫5.7x5.2x6.9cm,宫体左侧一低回声1.4x1.1x1.2cm,见宫内节育器回声，提示：子宫腺肌症或伴肌腺瘤不能排除，宫内节育器。CA125：94.9U/L。 2008年9月，轻微痛经，B超：子宫5.6x5.2x6.0cm,宫体左侧一低回声1.5x1.1x1.1cm,见宫内节育器回声，提示：子宫腺肌症或伴肌腺瘤不能排除，宫内节育器。CA125：63.7U/L。加孕三烯酮 2.5mg Biw 口服。 2008年10月，痛经完全缓解，B超：子宫5.3x5.1x6.0cm,宫体左侧一低回声1.5x1.3x1.5cm,见宫内节育器回声，提示：子宫腺肌症或伴肌腺瘤不能排除，宫内节育器。CA125：31.1U/L，肝功正常，继续孕三烯酮 2.5mg Biw 口服。 病例1 随诊：2008年11月，无痛经，B超：子宫5.2x5.2x5.9cm,宫体左侧一低回声1.5x1.3x1.3cm,见宫内节育器回声，提示：子宫腺肌症或伴肌腺瘤不能排除，宫内节育器。CA125：18.7U/L。停孕三烯酮口服。 2009年2月，无痛经，B超：子宫5.1x4.9x5.9cm,宫体左侧一低回声1.4x1.1x1.3cm,见宫内节育器回声，提示：子宫腺肌症或伴肌腺瘤不能排除，宫内节育器。CA125：19.1U/L。 病例2 林X，39岁，女，已婚育，月经增多3年，伴有时接触性出血，无痛经。2003年宫颈物理治疗（波姆），2006年协和B超：子宫7.2x6.5x8.4cm，见多个低回声团块，提示：子宫肌瘤或伴子宫腺肌症，CA125：12.11U/L，对症治疗。 2009年2月，B超：子宫7.4x6.2x8.0cm，见多个低回声团块，左前3.0x2.4x2.8cm，右前2.4x2.0x2.1cm,宫底1.9x1.3x1.8cm，后壁1.2x0.8x1.1cm，宫腔内见团块1.9x1.0x1.7cm及0.8x0.7x0.6cm，提示：子宫肌瘤或伴子宫腺肌症，子宫内膜息肉可能。CA125：19.07U/L。行宫腔镜子宫内膜息肉摘除术+诊刮术+曼月乐放置术，术后月经明显减少，持续9~10天净。 病例2 2010年8月，协和体检B超提示：子宫多发肌瘤（注：未标明子宫等数字）宫内节育器，CA125：14.42U/L。 病例3 陈XX，29岁，女，已婚育，2008年9月因子宫内膜异位症Ⅳ期行腹腔镜双卵巢子宫内膜样囊肿剥除术+粘连分离术血CA125 :49.63U/L，腹水CA125：4078U/L。术后注射达菲林3支，血CA125：5.12U/L停药。 2009年10月，出现痛经，B超：子宫5.4x5.1x5.6cm,提示：子宫腺肌症。血CA125：20.3U/L。当月月经第5天上曼月乐，术后痛经缓解。 2010年6月，复查B超：子宫4.5x3.7x4.7cm,宫内节育器下移，血CA125;13.5U/L，在B超下将曼月乐上推至正常位置。 2010年8月，再查B超，宫内节育器位置正常。 病例4 李XX，48岁，女，已婚育，月经紊乱2年，持续出血月余，2008年2月诊刮，病理：增生期子宫内膜，未定期随诊。2010年2月入院。B超：子宫5.6x4.4x5.2cm,内见低回声1.3x1.0x1.2cm，内膜1.1cm，提示：子宫肌瘤或伴子宫腺肌症，血CA125：5.45U/L。入院后分段诊刮+上曼月乐术。病理：增生期子宫内膜。 术后24小时血止，30天月经来潮，为既往月经的1/3，4天净。 2010年7月复诊，每月行经，量少，4~5天净，B超：子宫7.2x5.6x7.2cm，右前肌壁一低回声1.9x1.6x2.0cm，右卵巢见液性暗区3.9x3.1x3.6cm，提示：子宫肌瘤或伴子宫腺肌症，宫内节育器，右卵巢囊肿。 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * Women experience a significant reduction in menstrual blood loss Use of Mirena also results in increased haemoglobin and ferritin by six months, with further improvements by 12 months10 曼月乐经血平均减少：90% 非甾体抗炎药（NSAIDS）：25-35% 丹那唑：60% 止血环酸：50% 口服孕激素：12% 复方口服避孕药：50% * 众多的研究结果显示， * 一线治疗：口服避孕药 二线治疗：高效孕激素 雄激素衍生物(丹那唑、孕二烯酮) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) GnRH-a+反向添加(Add-back) 二线无效，考虑手术 * Summary of the studies in which LNG-IUSR was inserted for the treatment of endometriosis, adenomyosis and associated pelvic pain * In conclusion, both treatments were effective in the pain control for up to 3 years of follow-up. For women who do not wish to become pregnant in the near future LNG-IUS may be the treatment of choice for endometriosis, since it may be used for 5 years and provides contraceptive protection as well as pain control. * 使用LNG-IUS的妇女应当考虑到出血方式的预期变化，尤其在月经周的前几天内，并且可能持续6个月以上。因此她们应当考虑坚持至少6个周期以观察治疗的效果。[D(GPP)] * Objective To investigate the long-term effects of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on the endometrium and lipid profile of breast cancer patients taking tamoxifen. Study design A total of 142 postmenopausal women taking tamoxifen were included in the study. A levonorgestrel-releasing intrauterine system was fitted to 70 women in the study group; a further 72 women acted as the control group. All women were followed for 36 months. Serum lipids were measured at the begining and at the end of 36 months. Endometrial biopsies were obtained by hysteroscopy at the beginning and at the end of the 36th month in both groups. Results After 36 months, there were minor changes in serum lipids, fewer endometrial polyps and no endometrial hyperplasia in the study group compared to the control group. Conclusion The levonorgestrel-releasing intrauterine system does not affect serum lipid levels significantly and may prevent the increased risk of endometrial polyps and hyperplasia associated with the use of tamoxifen in women with breast cancer. This may reduce the need for investigation of side-effects in women taking tamoxifen and also reduce patient discomfort while improving treatment adherence. * * 避孕：在月经周期的前7天内 流产后：术后即刻放置 产后：分娩后4-8周 － 无禁忌，避免用金属探针 － 操作轻柔，预防穿孔 月经过多：在月经周期的第7天，预防脱落 1．原则上在除外妊娠的任何情况下均可放置LNG-IUS (在月经来潮的7天以内放置为最佳) 2．阴道分娩后4周或4周以上或转经后子宫恢复正常； 剖宫产妇女放置时间为剖宫产6个月后 3．负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产后24h内清宫术后即时 (中孕流产后较早孕流产后放置脱落率有所升高；人工流产后即时 放置不增加并发症的发生率) 4．早孕自然流产、药物流产正常转经后子宫恢复正常 5．更换新的LNG-IUS可以在任何时间进行 * 除外妊娠 解释月经生理 闭经不是绝经的征象 闭经的益处 减少出血，避免铁的负平衡 方便 减少支出 不影响性生活 取器后月经即可恢复 药物治疗效果不好 不是取器指征 * 不规则出血和滴血，是单纯孕激素避孕方法存在的共性问题，发生率较高，持续时间较长，子宫内膜进一步抑制而发展为闭经 由于出血量很少，并不会导致贫血，无需特殊治疗 * 曼月乐大体分3部分。头端和尾端都有很强的声波反射，在回声区均呈斑点状。激素药筒没有反射声波需间接通过背面的声影来定位。 * 在植入曼月乐之前应先对宫颈、子宫和宫腔进行超声检查。很多图像能帮助我们及时发现诸如粘膜下肌瘤之类的子宫病理改变，这些可能会导致植入困难。掌握了子宫的位置和植入方向有助于提高植入曼月乐的准确性。您可通过右边的滑动条选择加载或去除提示信息。 * *