消化道出血
(bleeding of the gastro intestinal tract)
急诊科 曲洪涛
消化道出血的基本概述
临床上以屈(Treitz)韧带为界分为:
上消化道(从食管到十
二指肠)
下消化道(从十二指肠
到肛门)
按出血性质分为:
急性消化道出血
慢性消化道出血
小儿消化道出血
按出血量分为:
大量出血:短时间内出血量1000ml以上.
出现循环障碍的征象。
显性出血:出血量250ml~400ml。呕血,
黑粪或粪便呈红色,但无循环
障碍的
表
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现。
隐性出血:出血量小于50ml。无呕血、粪
便中潜血试验阳性。
出血的分类
轻度:失血量<500ml,即占全身总血量的
10%-15 %;
中度:失血量在800 -1000ml,即占全身总
血量的20 %左右;
重度:失血量>1500ml,即占全身总血量的
30 %以上。
出血程度的分级
>5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血)
>60-100ml 黑粪
>250-300ml 呕血
<400ml/次 可代偿无症状
700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。
>1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、
四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa, 80mmHg),
脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。
出血程度的判断
消化道出血的病因分析
一、消化性溃疡
胃、十二指肠球部
溃疡占上消化道出血
50%。占急性上消化道
出血死亡率的6%。
上消化道常见出血的病因
(十二指肠球后壁的溃疡 )
上消化道常见出血的病因
二、门脉高压症
食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%,死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治疗,再出血率占50%,1年的死亡率占60%。
门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。
上消化道常见出血的病因
下消化道常见出血的病因
一、肠道肿瘤
二、肠息肉
下消化道出血的原因
慢性非特异性溃疡性结肠炎
三、结肠炎
下消化道出血的原因
血管性疾病:肠系膜动脉栓塞、肠系膜
血管血栓形成;肠血管畸
形;先天性毛细血管扩张
症;结肠静脉曲张;小肠
海绵状血管瘤、毛细血管瘤。
憩室病变:美克尔憩室;肠道憩室病;
小肠、结肠憩室
痔疮、肛裂等。
下消化道出血的原因
*
消化道出血的临床表现
病变在幽门以上,一次出血量多,或出血量虽不多,但出血速度快,或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。
呕血颜色:
量多、停留时间短—鲜红
量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样
呕血
临床表现
便血
黑便或柏油样便:停留时间长,经肠道细菌作用变成硫化
铁—黑色粘稠发亮柏油样。
红色血便:出血量多则呈现红色, 停留时间较长呈暗红色。
血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者:肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂
洗肉水样粪便, 并有特殊的腥臭味:急性出血性坏死性肠炎
为暗红色果酱样的脓血便:阿米巴痢疾
粘液脓性血便:急性细菌性痢疾
临床表现
多不超过38.5℃,可3-5天。
临床表现
发热
临床表现
氮质血症
1.肠道性氮质血症(血液蛋白的消化产物产物被吸收)
2.肾性氮质血症
在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,引起急性肾功能衰竭。
伴随症状
上腹绞痛: 肝胆道出血。
腹痛伴便血:急性出血性坏死性肠炎。
慢性反复上腹痛, 且呈周期性与规律性, 出血后痛减轻:消化性溃疡。
腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻:细菌性或阿米巴性痢
疾, 也见于溃疡性
结肠炎.
排血便后腹痛不减轻:常为小肠疾病.
腹痛
鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血
既往史 多曾有溃疡病, 多曾有下腹部疼痛
肝,胆疾患病史 包块及排便异常
或有呕血史. 病史或便血史.
出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或
痛或绞痛,呕心 下坠, 欲排大便
反胃
出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血
便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀
成形,无血块. 多不成形,大量出
血时可有血块.
判断上消化道还是下消化道出血
消化道出血的诊断
内镜:消化道内镜
肠镜
胶囊内镜
小肠影像技术(X线、螺旋CT、血管成像术)
手术
出血的诊断
消化道出血的急救措施
急救治疗
一、积极补充血容量、抗休克(容量复苏)
1、备血、建立静脉通路、补充血容量。(高龄、心肺肾疾病、食管胃
底静脉曲张者)
2. 液体的种类和输液量:首选羟已基淀粉、等渗葡萄糖液、生理盐水、
平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。
输血指征为:(1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压降低幅度
>30mmHg,
(2)血红蛋白<50~70g/L
(3)心率增快(>120次/分)。
下述征象提示血容量已补足:
意识恢复;四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润,肛温与皮
减小(1℃);脉搏由快弱转。非静脉曲张性上消化道出血诊治
流程
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为
正常有力,收缩压接近正常,脉压差大于30mmHg;尿量多于30ml/h;中
心静脉压恢复正常。
3.血管活性药物:在补足液体的前提下,如血压仍不稳定,可以适
当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。
二、严密监测血常规、肝功能、凝血功能的化验检查
三、药物止血措施
(一)局部用药
1、凝血酶:1-2万u,一日3-4次,口服。
2、去甲肾上腺素,安络血 :口服或胃内灌注,4-8mg去甲肾上
腺素+安络血40-100mg+冰盐水100-200ml,一次灌注,可1-2
小时重复1-2次,亦可反复冲洗。
3、孟氏液 :又叫碱氏硫酸亚铁溶液,有强烈收敛作用,可使血
液凝固,一般从胃灌注入或经胃镜喷洒30-40ml,紧急情况下
也可口服,服后需要用小苏打漱口。
(二)全身用药
1、胃酸抑制剂:包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。
2、垂体后叶素:多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常5u-
10u+GS或NS20mliv,15分钟左右完。然后静脉点滴,每分钟
0.2u-0.4u。出血停止12-24小时可药量减半,再稳定12-24小
时再减半,至停药。注意不能骤停。对高血压、心力衰竭、肺
心病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛,大
便次数增多,不一定是消化道再出血,应注意鉴别。
3、生长抑素:是一种消化道抑制剂。有善得定(人工合成八肽
制剂)和施他宁(天然14肽制剂)。
急救治疗
三、内镜直视下止血(电灼、喷洒药物、注射硬化
剂、粘合剂、套扎器套扎)。
四、选择性血管造影及栓塞治疗(胃冠状静脉栓塞)。
五、手术治疗
六、气囊填塞压迫
急救治疗
消化道出血的护理
急救护理
1、休息、镇静、禁食、保持呼吸道通
畅、体位、保暖、
2、准备急救物品
3、建立静脉通路
病情观察①呕血黑便情况②神志变化③脉搏血压呼吸情况④肢体温湿度及皮肤及甲床色泽⑤周围静脉⑥准确
记录
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出入量⑦定期复查血常规、血生化⑧监测中心静脉压。
脉搏的改变是失血程度的重要指标
血压的变化是估计失血量的可靠指标。
护理
饮食护理
患者必须遵守以下原则:(1)急性出血期禁食,出血停
止后1~2天采用无渣饮食;(2)禁止饮用酒类及产氨、产气
过多的粗糙食物;(3)规律饮食,采用少食多餐,避免饮
食过量;(4)保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且
适合肝病的食物,并积极宣传,严格执行。
用药观察
并发症观察
失血性休克
窒息
继发性腹膜炎
多脏器功能衰竭
心绞痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发
症
护理
心理护理
要注意了解患者的心理状况和性格特点,及时发现患者的心理变化并寻找原因,随时疏解及纠正患者的不良情绪,让患者情绪稳定,以积极健康的心理状态。
安全护理
基础护理
护理
护理
介入术后护理
绝对卧床休息24小时。
穿刺部位的护理:穿刺点沙袋压迫6~8小时,肢体伸平、制动6~8小时,24小时内咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点. 观察穿刺部位敷料有无渗血或有无皮下血肿形成、穿刺侧肢体远端的血液循环、穿刺侧足背动脉搏动。
如短期留管给药,确保导管连接处无菌状态及导管通畅非常重要.
腹痛的护理
一般患者术中、术后均有不同程度的腹痛,术后24~48小时达高峰,3~4天缓解,应严密观察疼痛的部位、程度、时间。
恶心、呕吐的观察及处理
恶心、呕吐症状多在栓塞术后当日发生,故术后宜禁食2~3日,观察并记录呕吐物的颜色和量。
上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识,以减少再出血的危险。
饮食指导:合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节.应注意饮食卫生和饮食规律,进营养丰富、易消化的食物,避免过饥或暴饮暴食或过冷、过热、产气多的食物,饮料等。
注意生活起居要有规律,劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休息.应戒烟戒酒,应在医生指导下用药,勿自我处方,避免长期精神紧张,过度劳累,预防感冒。
患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,慢性病者应定期随访。
健康教育
问答题:
上消化道出血的急救护理?
课后题
后面
内容
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资料可以编辑修改使用
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资料仅供参考,实际情况实际分析
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