CompanyLogo病史汇报43床，薛义明，男，59岁，因“确诊鳞癌43天，化疗后20天”而入院。入院查体：神清合作，呼吸平稳，T36.5℃，P82次/分,R19次/分,BP110/75mmHg,颌面部基本对称。双侧颞部见1.5cm直径突起，化疗泵无松动移位。右侧颌下扪及一枚直径约1cm大小淋巴结，质硬，界清，活动差，压痛明显，张口度约3.5cm,口腔卫生差，牙石Ⅲ度。右下颌牙龈见一大小约3cm×2cm溃疡，溃疡色红，压痛，无明显出血，下唇及舌尖疼痛明显。初步诊断：1、右下颌牙龈癌2、双侧颞部化疗泵植入术后3、17远中龋、25近中龋、18无功能牙CompanyLogo病史汇报积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于2013年6月14日在全麻下行“右侧改良性、左侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区择区性颈清扫术+右下颌牙龈癌切除术+下颌骨节段切除术+右侧胸大肌转移修复术+重建钛板钛钉植入修复术+气管切开插管术”，术后出现颈部及肺部重度感染鲍曼不动杆菌，对症治疗后好转，近期3次颈部分泌物、1次痰培养均未再次监测出鲍曼不动杆菌。患者右颈部皮肤缺损，在排除手术禁忌下于2013年8月9日在局麻强化下行“大腿内侧刃厚皮片切取术+右颈部植皮修复术”，手术顺利安返病房，行抗炎补液治疗。CompanyLogo根据以上病史，提出以下护理问题：1、疼痛2、低效型呼吸型态3、焦虑4、语言沟通障碍5、自理能力缺陷6、知识缺乏7、潜在并发症感染、出血、皮片坏死8、自我形象紊乱9、睡眠型态紊乱10、营养失调低于机体需要量CompanyLogo相应护理措施：一、术前护理1、一般护理2、皮肤准备3、术前健康指导4、心理护理二、术后护理1、体位6、口内皮瓣护理2、病情观察7、气切护理3、饮食护理8、预防感染4、皮肤护理9、拔管护理5、口腔护理CompanyLogo定义游离皮片的分类、特点各种游离皮片优、缺点护理问题护理目标护理措施CompanyLogo是将人体一处的皮肤切下一部分厚度或全层厚度，完全与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以达到修复的目的。CompanyLogo分类：根据临床上的需要，游离皮片移植可按皮肤厚度分为三种：1.表层皮片2.中厚皮片3.全厚皮片皮肤组织与皮片分类示意图CompanyLogo 薄层皮片 中厚皮片 全厚皮片 移植组织表皮＋真皮乳突层 表皮＋部分真皮 全层皮肤（无脂肪） 生长所需条件较低 一般 较高 感染创面的生长力较好 稍差 难生长 供皮区面积不受限制，可重复切取 不受限 受限 供皮区愈合天数7～10天2～3周必须缝合或植皮 手术后皮片挛缩多 不好 少 手术后功能效果较差 较好 好 适应证面积较大的肉芽创面烧伤、感染创面经处理后。 各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面 面部、眼脸、手、足底等功能部位。 CompanyLogo表层皮片优点：（1）生活力和抗感染力强，容易存活。（2）供皮区恢复较快，取皮后7～10天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取。缺点：（1）皮片收缩性大，移植后极易挛缩。（2）质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重。（3）色素沉着严重，主要用来覆盖一些感染后的创口。CompanyLogo中厚皮片优点：这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛。全厚皮片优点：收缩小，活动度大，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，特别适合于面部植皮。缺点：取皮面积受限制，生长条件要求较高。CompanyLogo大片植皮缝合法植皮后打包包扎法筛状植皮法全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织CompanyLogo1.知识缺乏患者对游离皮片移植治疗、预后相关知识不了解2.自我形象紊乱面部缺损、畸形影响患者面容3.焦虑患者担心手术预后效果4.潜在并发症伤口感染、受区皮下血肿、皮片坏死CompanyLogo1.患者了解游离皮片移植治疗、预后相关知识。2.患者用语言或行为表现出对外表的接受，配合治疗。3.患者主诉焦虑、恐惧减轻或缓解，掌握1-2种缓解焦虑的
方法
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。4.并发症得到有效的预防或及时发现、及早处理。CompanyLogo（1）一般护理（2）心理护理及时掌握患者对植皮治疗、预后知识了解情况及心理状态，做好疾病宣教及心理疏导工作，使患者正确面对治疗效果，积极配合治疗。（3）术前准备1.术前护理CompanyLogoAddYourTextAddYourY2.术后护理谢谢您的聆听！CompanyLogo（1）一般护理1）评估患者全身情况：营养状况，局部手术区及供皮区有无感染、疖肿和皮疹。2）及时纠正脱水、贫血，维持体液平衡。3）协助医生治疗处理受皮区的感染创面。CompanyLogo（3）术前准备1）饮食指导：建议术前一日晚食用清淡易消化食物，术前6小时禁食禁饮。禁食期间需注意患者有无低血糖、脱水等异常现象。2）皮肤准备：根据手术需要按医嘱做皮肤准备，范围以切口为中心直径15-20cm.备皮时要注意：备皮刀需顺着毛发生长方向剃，与皮肤表面成45度。3）口腔卫生：保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁治。4）根据医嘱做药物过敏试验：如有阳性者通知医生更换用药；按医嘱术前用药。保证患者休息及睡眠。CompanyLogo卧床休息，抬高床头，供皮区、受皮区局部适当制动，防止敷料移位。CompanyLogo增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，预防低蛋白血症及贫血的发生。口腔内植皮应避免患者吸吮，给予鼻饲饮食一周；面颈部植皮可进食流食或鼻饲流食3-5天。CompanyLogoa.观察面颈部与口腔前部的植皮固定有无松脱，保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。b.观察伤口加压包扎压力是否适宜，一般维持30-50mmHg。如压力过小，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。同时观察敷料有无渗血渗液。c.受区伤口一般于术后7-10天拆除敷料，面颈部植皮可再加压包扎1-2天。d.皮片移植成活后，指导患者进行张闭口的运动，以防止皮片挛缩影响张口。CompanyLogoa.观察包扎外敷料的完整性，有无松动脱落、渗血渗液情况。b.供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7-10天，以保护新生上皮，减少瘢痕增生。c.如发现敷料潮湿、有渗血、异味，或患者主诉持续性疼痛，可能为创面感染，及时通知医生，协助给予相应处理。d.供皮区创面愈合后有痛痒感，嘱患者切忌用手挠抓。
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