骶髂关节损伤广西中医学院贺俊民*该种损伤包括骶髂关节的关节囊嵌顿、骶髂关节错位、骶髂关节炎症等，重点讲错位，而对于骶髂关节错位，在目前仍未引起足够的重视，主要是受教科书的影响，认为它是个微动关节，故言不会发生错位，*但在临床实践中，这种错位是客观存在的，而且按照错位的类型去进行复位（整复），往往收到颇佳的效果。提出骶髂关节有错位的可能是天津骨科医院的院长陶甫教授提出，他们在长期的实践中，不少病例被错诊或误诊或漏诊为腰椎间盘突出症的病人，在行手术探查时，而没有发现有突出的象征，只好停止手术而关闭，*此种情况不是个别的病例，故他在临终前向他的下级医生提出有骶髂关节错位的可能。我们经过20余年的临床实践，并进行临床应用研究，总结并得出了今天给大家论述，作为抛砖引玉，引起大家共同重视，减少误诊和漏诊或错诊，提高诊治的水平，同时又要提高疗效。*骶髂关节错位是引起腰腿痛的常见原因之一，多见于青壮年，往往造成误诊或漏诊，应引起高度重视。骶髂关节是人体最大而又最牢固的关节。骶髂关节是构成骨盆带后弓的主要部分，具有一定的弹性，是脊柱与下肢间的联系枢扭，为力量的缓冲地带。*一、应用解剖：（一）结构：关节面：由髂骨的内侧关节面与上位三个骶骨的外侧关节面共同组成，它们的关节面均凹凸、粗糙不平，似耳状面。关节腔：狭窄而小，呈裂隙状，内有关节液，正常为负压；*关节囊：紧张，附于关节面的外周缘，髂骨的耳状附着面向着前内侧，骶骨的耳状附着面向着后外侧，如此相对的耳状面相互交错、嵌合，形成了骶髂关节。在活体上，它们的耳状面
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面均覆盖有纤维软骨和透明软骨（软骨于骶骨侧较厚，于髂骨侧较薄些），因而两侧面较为光滑，可减少活动时的磨擦力。骶髂关节前部稍窄而后部较宽。*骶髂关节**（二）韧带：在骶髂关节周围有较坚强的韧带。前方：骶髂前韧带——宽而薄，起于L5椎体与横突，止于髂窝、骶骨底。骶棘韧带——呈角形，起自骶骨和尾骨的外侧缘，向外方与骶结节韧带交叉后，止于坐骨棘。***后上方：髂腰韧带——为肥厚而坚强的三角形韧带，起自L5横突前面、横突尖部的后面及L4横突前面及下缘，呈放射状，止于髂嵴内唇。骶髂后长韧带——起自髂后上棘，向下分为内、外两束，内束止于S2～4的中间嵴，外束贴于骶结节韧带背面而附于坐骨结节。*后下方：骶髂后短韧带——起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下止于S1、2骶外嵴和骶中间嵴。骶髂骨间韧带——连于髂骨粗隆与骶骨粗隆之间，由纵横交错的短纤维相连，填充于骶髂关节的关节囊的上方及后方，大大增强了骶髂关节囊的后方。*（三）肌肉：在骶髂关节周围有较强大的肌肉群。前方：髂腰肌、阔筋膜张肌。后方：臀大、中、小肌，梨状肌，上孖肌。******（四）供血：主来自臀上A.、髂腰A.、骶外侧A.的关节支供应。（五）N.支配：前面：来自L5、S1的前支。后面：来自L5、S1的后支。*下面：来自臀上N.、S2的后支。（六）梨状肌：起于S2～5椎体骶前孔的外侧，还有小部分起自骶结节韧带，肌纤维向外行走并逐渐集中，经坐骨大孔出骨盆，止于股骨大转子的尖端后部。*梨*****（七）功能：由于是一个微动关节，但能做轻微的向上、向下、向前、向后的等方向运动。二、病因病理*（一）病因：主是损伤姿势不正用力不当肌力失调内分泌改变*（二）病理：骶髂关节错位是复合性错位，所以它能向前、向后、向下、向上、向外、向内并可轻度的旋转等方向均可错之，但因周围有强大的韧带及肌肉，所以为复合性错位，故最后形成向前及向后两种错位类型。*三、临床表现：（一）分型与症状1.坐骨神经痛型：患侧下肢疼痛，沿骨神经的走向：臀部→大腿后侧→小腿后侧、外侧→足底，由上到下的疼痛，性质是胀痛，严重则有“触电”样或烧灼样，伴有麻木感。*轻者则为酸胀或软困无力。难以挺胸、直腰，翻身起坐及变换体位困难，坐时常以健侧臀部坐凳而患侧微翘起并偏向凳外（健侧在凳内，在凳外）。*2.关节型：多呈单个关节（患侧），以膝关节多见，次踝关节，髋关节亦有，主感关节酸胀不适，易于疲劳，伴腰骶部酸胀乏力，要经常变动坐位或站立的重心，难以仰卧硬板床。3.盆腔脏器功能紊乱型：腹部胀而不适，肛门胀坠感，会阴部不适感。*排便异常及内分泌紊乱大便——便秘或溏便小便——尿频尿急、遗尿而量少，无尿痛、尿热感。内分泌紊乱━━女性可有痛经、月经紊乱；男性可出现早泄、阳萎。4.脊柱畸形型：开始是腰→胸→颈发生侧凸，呈弯“弓”状或呈“S”状。*（二）体征1.步态：歪臀行走，上半身向健侧倾斜，伴不同程度跛行或拖步行走。2.腰活动度：受限，以前屈、后伸、患侧侧弯明显。3.腰臀部的肌肉紧张，臀上皮N.、臀中肌压痛明显。*4.触诊腰椎可有2～4不等的病理性棘突偏歪。骶髂关节髂后上棘向后最突出部；髂后上棘下缘；关节囊：从外上斜向下内约2～3cm长有否垫子感；髂后下棘下缘；轻叩两骼后上棘后侧的中部；*前错最突出处高髂后上棘下缘高关节囊疼、酸胀麻、不适。髂后下棘下缘高髂后上棘后部叩痛后错低低疼、酸胀、麻、不适。低叩痛*5.有关试验：患侧多为阳性。①直腿抬高试验：均抬不高，可达30°～50°，重者仅为0°～10°。②“4”字征患侧（+）。③拮抗试验：（+），健侧卧位，作外展动作。*④加斯伦氏试验：作轻轻的侧板动作。⑤骨盆分离挤压试验（+）。⑥骶髂关节旋转试验（+）：坐位下行旋转检查，患侧阳性。*（三）X线片：主是骨盆平片主要部分：5点参考部分：5点*四、鉴别诊断：宜排出骶髂关节的TB，类风湿，肿瘤等。椎间盘突出——从体征上，有四大体征，X线可鉴别。致密性髂骨炎——有一三角形的密度增高影。*五、治疗：只讲手法复位。前错位直接法：长方形对角线推压法。间接法：站立压法：坐位压法：斜对角线。*踝，膝，对侧肩为一斜的直线，病人呼气末时始发力向下按压！后错位直接法：压推法，用力方向是正方形的对角线。间接法肘压法。侧扳法。踩(蹬)法。*热米醋外敷，局封、理疗。六、功能锻炼前错——坐式压腿。后错——弓荐步式压腿。还要加强腰背肌锻炼，主行“飞燕”和仰卧起坐功能锻炼。*谢谢！*
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