【精品】全科医学中的预防医学10

全科医学(yīxué)中的预防医学(yīxué)陈倩中山(zhōnɡshān)医院全科医学科第一页，共58页。圣人不治(bùzhì)已病治未病。《黄帝内经》上医医未病之病，中医(zhōngyī)医欲病之病，下医医已病之病。唐•孙思邈《千金要方》第二页，共58页。预防医学(yīxué)的概念Preventivemedicine是医学的一门应用学科，以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康(jiànkāng)，预防疾病、失能和夭折。第三页，共58页。现代预防(yùfáng)医学发展史第一次卫生革命(gé〃mìng)——传染病第二次卫生革命(gé〃mìng)——慢性非传染性疾病我国处于两次革命(gé〃mìng)并存时期第四页，共58页。第一次卫生(wèishēng)革命十九世纪传染病以群体为对象生物医学模式从个体(gètǐ)的防病治病到社会群体预防第五页，共58页。牛痘(niúdòu)天花的历史以毒攻毒人痘痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法牛痘(niúdòu)（vaccinia）－天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消灭天花第六页，共58页。第二次卫生(wèishēng)革命二十世纪四十年代非传染性疾病一些数据：2000年我国死亡(sǐwáng)731万人，其中死于心血管疾病250万(34%)、癌症140万(19.3%)、慢阻肺128万(17.6%)。全国高血压1.6亿，18-59岁劳动人口中1.1亿，知晓率30.2%、治疗率24.7%、控制率6.1%。第七页，共58页。预防(yùfáng)医学任务再次转变群体预防——个体与群体相结合生物学预防——生物-心理-社会预防独立预防——综合性预防公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合被动接受(jiēshòu)——主动参与第八页，共58页。全科医师(quánkēyīshī)的知识范畴基础医学(jīchǔyīxué)Foundationmedicine临床医学Clinicalmedicine预防医学Preventivemedicine医学统计学、流行病学、环境医学、社会医学、健康促进、卫生管理学、三级预防第九页，共58页。健康(jiànkāng)决定因素社会经济(jīngjì)环境物质环境个人因素卫生服务第十页，共58页。社会经济(jīngjì)环境socialeconomyenvironment个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育(jiàoyù)就业和工作条件第十一页，共58页。物质(wùzhì)环境materialenvironment生活(shēnghuó)环境—职业环境—社区环境—公共场所—空气质量(kōnɡqìzhìliànɡ)、饮用水质、土壤地质、噪声、辐射生产中理化和生物因素暴露、劳动制度、心理压力社区经济、文化、信仰、民俗社区规划、安全公共场所（娱乐、餐饮、医院）卫生、交通安全、意外伤害第十二页，共58页。过劳死deathfromoverwork简单的解释就是超过劳动强度而致死。指在非生理的劳动过程中，劳动者的正常工作规律和生活规律遭到破坏，体内疲劳淤积并向过劳状态转移，使血压升高、动脉硬化加剧，进而出现致命的状态。其特点是隐蔽性较强，先兆不明显最常见的直接(zhíjiē)死因有：冠心病、脑出血(高血压)、心瓣膜病、心肌病和糖尿病并发症等。第十三页，共58页。环境污染(huánjìngwūrǎn)environmentalpollution由于各种人为的、自然(zìrán)的因素，使环境的构成或状态发生变化，扰乱并破坏生态系统及人类正常的生活、生产环境条件，对人群的机体和精神状态产生了直接、间接或潜在性的有害影响。第十四页，共58页。人体对环境污染(huánjìngwūrǎn)的反应环境污染(huánjìngwūrǎn)/致病因素健康(jiànkāng)疾病人体亚健康状态（代偿/早期）停止作用继续作用第十五页，共58页。环境污染对人体健康影响(yǐngxiǎng)的特点广泛性widespread长期性long-term多样性multiple复杂性complex第十六页，共58页。环境污染(huánjìngwūrǎn)造成的危害急性(jíxìng)危害acuteharm慢性损害chronicharm非特异性损害non-specificityharm第十七页，共58页。个人(gèrén)因素individualfactor健康的婴幼儿发育状态个人的卫生习惯个人的能力和技能人类生物学特征和遗传(yíchuán)因素第十八页，共58页。营养过剩、超重(chāozhòng)overload、肥胖obeseBMI（BodyMassIndex）≥24与≥28全球超重(chāozhòng)10亿，肥胖3亿。2002年我国18岁以上成人超重(chāozhòng)22.8%，肥胖7.1%。大城市为30.0%，12.3%。超重(chāozhòng)者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相对危险度分别为2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者为5.22、3.99、1.74、1.98。第十九页，共58页。中国居民膳食(shànshí)指南（2007版）食物多样，谷类为主，粗细搭配多吃蔬菜、水果和薯类每天吃奶类、大豆或其制品(zhìpǐn)常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食食不过量、天天运动，保持健康体重三餐分配要合理，零食要适当每天足量饮水，合理选择饮料如饮酒应限量吃新鲜卫生的食物第二十页，共58页。卫生(wèishēng)服务hygienicservice健全的卫生(wèishēng)机构organization完备的服务网络network一定的经济投入funds公平合理的卫生(wèishēng)资源配置disposition第二十一页，共58页。我国目前(mùqián)所做的工作以预防为主的卫生工作方针建立城乡三级医疗卫生服务网行政(xíngzhèng)立法控制传染病计划生育政策爱国卫生运动——提高国民健康水平第二十二页，共58页。2009年国务院发布关于深化医药卫生体制改革(tǐzhìɡǎiɡé)意见核心：人人享有基本医疗卫生服务深化医改总目标居民健康社区“守门”推进公立医院改革多元投入政府主导三年抓好五项改革－－加快基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全(jiànquán)基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点第二十三页，共58页。三级预防Threelevelsofprevention一级预防——病因(bìngyīn)预防、发病前期预防二级预防——临床前期预防、发病期预防三级预防——临床预防、发病后期预防根据疾病发生、发展(fāzhǎn)过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类称为三级预防策略。第二十四页，共58页。一级预防primaryprevention针对健康个体的措施个人的健康教育预防接种婚前检查妇女和儿童卫生保健化学(huàxué)预防针对公众的措施制定和执行(zhíxíng)健康法规公共健康教育改善生活、生产环境食品卫生根本性预防(yùfáng)第二十五页，共58页。预防接种与计划(jìhuà)免疫预防接种(yùfánɡjiēzhǒnɡ)（人工免疫）1.人工自动免疫接种免疫原物质减毒活疫苗灭活疫苗类毒素2.人工被动免疫直接注射含抗体血清免疫球蛋白转移因子计划免疫第二十六页，共58页。二级预防(yùfáng)secondaryprevention三早—一般疾病早期发现(fāxiàn)早期诊断早期治疗五早—传染病三早疫情早 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 (bàogào)患者早隔离第二十七页，共58页。全科医生是早期(zǎoqī)发现、早期(zǎoqī)诊断的最佳执行者筛检试验screeningtest指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。定期(dìngqī)体格检查annualhealthexamination每年1次的表格式体检。周期性健康检查periodichealthexamination医生为个体设计健康检查计划，突出针对性和个性化，适用于慢性病防治。第二十八页，共58页。筛检是一项主动地早期发现临床前期疾病的预防措施，又称健康普查。1951年美国慢性病委员会提出筛检定义(dìngyì)：通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人同可能无病的人区别开来。不是诊断试验，仅为初步检查。由研究者和提供保健的单位提出常用于慢性病第二十九页，共58页。三级预防tertiaryprevention对患病者及时有效治疗预防并发症和伤残对伤残者功能恢复、心理康复家庭(jiātíng)护理指导第三十页，共58页。肝癌(ɡānái)的三级预防全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国为11万例，占42.5%。我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区。我国肝癌死亡率在部分城市(chéngshì)占恶性肿瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。我国应对肝癌的防治密切关注。第三十一页，共58页。一级预防(病因(bìngyīn)预防)肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黄曲霉毒素，饮水(yǐnshuǐ)污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素。WHO肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关系，两者相关率高达80%。全世界HBV携带者约3亿人，我国HBV感染率为45-60%，HBsAg携带者为7-12%。达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自动免疫。我国围产期传播对总携带率作用为30-50%。第三十二页，共58页。低发国家中高发国家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)医务人员透析病人教养所病人药瘾者男同性恋者经皮肤意外暴露者HBsAg阳性母亲的婴儿性接触急性病人者所有婴儿HBsAg阳性母亲的婴儿乙肝免疫(miǎnyì)对象第三十三页，共58页。饮食预防：维生素A、C、E、大蒜素硒、β-胡萝卜素茶叶药物预防(化学预防)：抗氧化剂维甲酸中药(zhōngyào)：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土茯苓等第三十四页，共58页。二级预防(临床(línchuánɡ)前期预防)关键是早期发现意义：使肝癌患者获得长期生存(shēngcún)；使疗效事半功倍肝癌筛检的三个阶段：AFP检测AFP与超声联合检测高危人群定期监测有肝炎史或HBsAg阳性者每3~6月行AFP、超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效早期治疗：由单一的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式第三十五页，共58页。三级预防(临床(línchuánɡ)预防)外科手术切除动脉(dòngmài)导管栓塞治疗免疫治疗导向治疗肝移植其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等预防复发与转移第三十六页，共58页。三级预防的落实(luòshí)社区(shèqū)预防服务以社区(shèqū)为范围以群体为对象实施主体是公共卫生人员临床(línchuánɡ)预防服务在临床(línchuánɡ)场所内以个体为对象实施主体是临床(línchuánɡ)医务人员第三十七页，共58页。社区(shèqū)预防与保健健康人或病人(bìngrén)维护个人(gèrén)的健康家庭访问维护家庭的健康走访和了解社区维护和保持社区健康社区卫生的长期规划、检测、评价健康咨询、筛查、免疫接种健康危险因素评价，制定个体化健康维护计划考虑家庭的影响提出家庭现有的和潜在问题的处理方法，帮助制定家庭健康计划与社区有关部门合作、动员社区的参与社区诊断、社区动员评价和考虑家庭功能和潜在危险因素第三十八页，共58页。全科医生(yīshēng)的预防医学优势以社区为基础(jīchǔ)以健康为中心以家庭为单位知识全面协调性服务第三十九页，共58页。全科医学(yīxué)中的流行病学流行病学—是研究人群中疾病(jíbìng)、健康状态、健康行为事件等的分布规律及其影响因素，并制订相应疾病(jíbìng)的预防、控制、行为干预等措施，以促进人群健康的一门科学。第四十页，共58页。疾病(jíbìng)的分布疾病的人群分布疾病的地区(dìqū)分布疾病的时间分布是指疾病在人群(rénqún)、时间和空间上的分布特征和规律。第四十一页，共58页。疾病(jíbìng)的人群分布年龄分布儿童、青壮年、老年高发型，无差别型性别分布男性多发，女性多发种族与民族地区、国家差别职业分布农业(nóngyè)、牧业、林业、煤业，医务人员家庭分布家庭聚集性第四十二页，共58页。疾病的地区(dìqū)分布地方性分布城乡分布山区、平原和丘陵(qiūlíng)的疾病分布血吸虫病、疟疾(nüèji)、肝癌城市：呼吸道、污染农村：肠道、地方病寄生虫病、地方病、食管癌第四十三页，共58页。疾病的时间(shíjiān)分布季节性变化周期性流行短期波动(bōdòng)长期变异传染病：肠道、呼吸道非传染病：慢支、心脑血管病传染病：流感(liúɡǎn)、流脑食物中毒、环境污染事件传染病：天花、脊髓灰质炎非传染病：肿瘤、心脑血管病第四十四页，共58页。疾病分布的测量(cèliáng)指标第四十五页，共58页。“率”rate和“比”ratio的概念(gàiniàn)“率”指某事件(shìjiàn)在总体中发生的频率，常以百分率(%)、千分率(‰,)、万分率(1/万)、十万分率(1/10万)等表示。率的三要素分子中任何一员均来自分母；分母中任何一员均有可能成为分子；有一定的时间界限，即在一定的时期内。率=发生某事件的观察(guānchá)单位数可能发生某事件的观察单位总数×100%,1000‰,…第四十六页，共58页。“比”指不同事件(shìjiàn)的比值。与“率”明显不同。设一事件(shìjiàn)为A，另一事件(shìjiàn)为B，则比为A:B。构成比指某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示。构成(gòuchéng)比=事物中一种(yīzhǒnɡ)成分的观察单位数该事物各种成分的观察单位总数×100%第四十七页，共58页。应用(yìngyòng)时注意问题正确区分“率”与“比”的概念，不能以“比”代替“率”。计算观察单位的几个率的平均率时，不能将几个率直接相加求其平均率。在进行率的比较时，应注意资料间的可比性。计算率时，分母不宜过小。对样本率或构成比进行比较时，不能以数值(shùzí)大小下结论，而要作假设检验。第四十八页，共58页。发病率incidencerate发病率=指在一定期间(qījiān)内（一般为1年）、某人群中某病新病例出现的频率。一定期间某人群(rénqún)中某病新病例数同时期(shíqī)暴露人口数×kk=100%,1000‰,或10000/万……发病专率；发病率的标化第四十九页，共58页。　罹患(líhuàn)率attackrate计算方法和发病率基本一样(yīyàng)，也是人群新病例发生频率的指标。观察期限可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的暴发(bàofā)，如传染病、食物中毒等第五十页，共58页。　　患病率prevalencerate患病率=也称现患率，指某特定时间内，总人口中患有某病者（包括(bāokuò)新旧病例）所占的比例。某观察期间一定人群(rénqún)中现患某病的新旧病例数同时期(shíqī)暴露人口数×kk=100%,1000‰,或10000/万……期间患病率；时点患病率第五十一页，共58页。死亡率mortalityrate死亡率=指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有(suǒyǒu)原因）的频率。某时期内死亡(sǐwáng)总数同期(tóngqī)平均人口数×kk=100%,1000‰,或10000/万……人群死亡危险性；卫生保健水平第五十二页，共58页。病死率casefatalityrate病死率(%)=表示一定(yīdìng)时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例。某时期(shíqī)因某病死亡人数同期(tóngqī)患某病人数×100表示确诊疾病的死亡概率、严重程度，反映医疗水平和诊断能力，多用于急性传染病。第五十三页，共58页。续发率续发率(%)=也称2代发病率，指某传染病易感接触者中最短到最长潜伏期之间，发病人数(rénshù)占所有易感接触者总数的百分率。易感接触(jiēchù)者中发病的人数易感接触(jiēchù)者总数×100用于比较传染病传染力的强弱，分析流行原因，评价卫生防疫措施的效果；2代病例第五十四页，共58页。　　　感染率infectiousrate感染率(%)=是指一定时间内所检查(jiǎnchá)的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。受检者中阳性(yángxìng)人数受检人数(rénshù)×100与患病率相似；用于传染病或寄生虫病的防治；常用人群隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查第五十五页，共58页。谢谢(xièxie)！第五十六页，共58页。-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*wE5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%vC4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#ry0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8第五十七页，共58页。内容(nèiróng)总结全科医学中的预防医学。全球超重10亿，肥胖3亿。三餐分配要合理(hélǐ)，零食要适当。全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共26万例(占4%)。我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。×100%,1000‰,。k=100%,1000‰,或10000/万。t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8第五十八页，共58页。