颞叶癫痫分型

颞叶癫痫的电-临床特征及分型Thesubtypesandelectroclinicalcharacteristicsoftemporallobeepilepsy 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科北京丰台医院癫痫中心邵晓秋颞叶癫痫颞叶癫痫（Temporallobeepilepsy-TLE)是成人和青少年最常见的难治性部分性癫痫，同时也是可手术治疗的癫痫综合征病因以海马硬化多见，但也包括发育性肿瘤、皮质发育异常、海绵状血管瘤、外伤、感染等Symptomatic(orprobablysymptomatic)focalepilepsiesLimbicepilepsiesMesialtemporallobeepilepsywithhippocampalsclerosis（MTLEwithHS）MesialtemporallobeepilepsydefinedbyspecificetiologiesOthertypesdefinedbylocationandetiologyNeocorticalepilepsiesRasmussensyndromeOthertypesdefinedbylocationandetiology颞叶癫痫TLE的亚型（发作起始部位）内侧型(Mesialsubtype)外侧型（Lateralsubtype)内侧-外侧型（Mesio-lateralsubtype）颞极型（Temporo-polarsubtype）颞叶附加症（Temporal+subtype）颞叶内-外侧分界侧副沟Collateralsulcus颞叶结构MTLEwithHSMTLEwithHippocampalSclerosis80%以上有先兆（胃气上升、恐惧、似曾相识、陌生感）自动症（口咽部、肢体远端）发作持续时间长（数分钟）很少继发GTCSMaillardetal.2004MesialsubtypeIID：前颞-中-下颞区放电，部分可出现TIRDAHiPonset:5-7Hz节律EConset：低波幅快活动海马（Hi）杏仁核（A）海马旁回（PHG或T5）嗅皮层（EC）Munarietal.1994Wennbergetal.2002Spenceretal，1994Bartolomeietal2004,2005,2008海马硬化发育性肿瘤海绵状血管瘤局灶性皮层发育不良Lateralsubtype早期对外侧型的定义来自于手术病例，包括肿瘤（良性肿瘤，如gangliogliomas、DNT、海绵状血管瘤等）、皮层发育异常、脑外伤后、颅内感染后之后也有基于颅内电极监测的分型外侧型的起源更为广泛，所以其症状学较MTLE更复杂颞叶新皮层侧面（Lateral）底面（Basal）颞叶新皮层BrodmannAreas侧面（Lateral）底面（Basal）颞叶结构及功能解剖Disordersofcognitivefunction.Continuum2002,8(2).Lateralsubtype症状学先兆多样，包括听觉性、视觉性、前庭性以及体验性先兆（déjàvu,jamaisvu，memoryflashbacks）等等，甚至在同一个患者可能有多种先兆优势侧可能出现语言障碍可演变成类似于内侧型的发作伴有更多的简单运动症状，如偏转、阵挛、强直、肌张力障碍等继发全身化更常见Paciaetat,1996Maillardetal，2002听觉、视觉、前庭性先兆先兆后出现自动症持续时间相对较短sGTCS常见Maillardetal.2004LateralsubtypeIID：前-中颞、中-后颞区放电ID：δ活动或低波幅快活动，起始即为双侧或者一侧广泛性多见Pfanderetal，2002O’Brienetal，1996Foldvaryetal.，1997发育性肿瘤局灶性皮层发育不良海绵状血管瘤脑外伤颅内感染颞上回（T1）颞中回（T2）颞下回（T3）梭状回（T4）TheTemporo-polarSubtypeSEEG的研究发现颞极在发作的产生中起重要作用（Ryvlinetal，2002）在因海马硬化而进行SEEG研究的患者中，有35%的病人发作单独起源于颞极或者颞极和内侧结构同时起源，因此认为颞极在发作从局灶性的网络向区域性的网络扩散中起至关重要的作用（Chabardsetal，2005）EpilepsyResearch2009;86:200-208Mesio-lateraltypeBartolomei等(1999)对SEEG信号进行相关分析，认为以往的内侧颞叶发作和新皮层颞叶发作的分析过于简单相当一部分颞叶发作以内侧和外侧颞叶结构几乎同时出现的低波幅快节律起始与内侧型相比，mesio-lateral发作表现为意识丧失和口咽部、言语自动症出现更早，与颞极型有部分重叠对mesio-lateralseizure的认识证实了一个概念：致痫区可能比海马病变、相关的边缘系统和新皮层更广泛Temporo-polarsubtype临床症状出现更早意识丧失出现更早（与MTLE相比）可能出现过度运动发作可能较早出现植物症状Ostrowskyetal.2002Chabardèsetal.2005崔韬等.2008Vaugieretal.2009EEG与MTLE并无明显不同Mesio-lateralsubtype意识丧失更早口咽部、言语自动症更早Maillardetal.2004Temporal+subtype(TPE)PatientswithTLE-likeepilepsymightsufferfromanepileptogenicnet-workincludingacombinationofbrainregionslocatedwithinthetemporallobeandothercloselyconnectedneighboredstructures,suchasOrbito-frontalcortexInsularFrontalandparietaloperculumTemporo-parieto-occipital(TPO)junction.Ryvlin&Kahane,Epilesia,2003Temporalplussubtype先兆:味幻觉、前庭感觉、听幻觉头眼对侧偏转、竖毛同侧强直运动症状发作后构音障碍IID:双侧和前中央区的异常（F4-C4/F3-C3）更常见ID:更多指向前额区，颞顶交界区和前中央区起始TPE的存在证实确实某些病人具有更广泛的致痫网络，即使有HS对药物难治性TLE患者进行早期手术期预后良好JAMA20012012Superiorityofsurgery（ATL）前颞叶切除(anteriortemporallobectomy,ATL)META结果提示各种术式下的TLE术后癫痫缓解率均比较理想Hu,Jneurosurg,2013Josephson,Neurology,2013TlEsurgeryResultsKelleyetal，Neurology，2005Sperlingetal，EpilepsyRes,2008TlEsurgeryResults颞叶癫痫手术失败原因致痫性病灶切除不完全（Awadetal,1991;Edwardsetal.2002.)内侧基底面切除不完全（Awadetal,1989；Siegeletal.1990;Wieseretal.1990;Goldringetal.1993;Bonhilaetal.2007)双侧颞叶发作（Hirschetal.1991;Hufnageletal.1994;Adametal.1997;Leeetal.2000)颞叶外发作（Fishetal.1994;Palminietal.1993;Hennessyetal.2000)Summary颞叶癫痫的不同致痫网络可能是逐渐演变的过程(Bartolomeietal.2008)了解不同亚型颞叶癫痫的电-临床特征能够帮助我们更好的选择手术时机及外科治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 对于不同亚型患者的个体化治疗既有利于改善预后，更有助于保护功能Thankyouforyourattention！