2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第二节肾小球肾炎病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理急性肾小球肾炎的致病菌急性肾小球肾炎的临床表现急性肾小球肾炎首要的护理问题急性肾小球肾炎的护理措施（休息、饮食护理、病情观察）考试重点急性肾小球肾炎考点总结：链球菌感染的疾病风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球菌小儿急性肾小球球肾炎：A族β溶血性链球菌猩红热：A族乙型溶血性链球菌风湿热：A族乙型溶血性链球菌急性蜂窝组织炎：溶血性链球菌急性淋巴管炎和淋巴结炎：化脓性链球菌亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌（一）病因：β溶血性链球菌A组感染引起。急性肾小球肾炎（二）临床表现：好发于5~14岁，男性多见水肿：是最常见的症状，初期仅累及眼睑及颜面,重者波及全身，非凹陷性。血尿：镜下血尿为主，若肉眼血尿则为洗肉水样。高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致并发症：严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭例题例：符合急性肾炎临床表现的是高度凹陷性水肿血清补体正常血胆固醇增高血浆蛋白下降肉眼血尿答案：E急性肾小球肾炎（三）治疗原则卧床休息：急性期需卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动量。3个月内避免剧烈体力活动。对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压控制感染灶透析治疗急性肾小球肾炎（四）护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降有关2.皮肤完整性受损的危险与水肿有关考点总结：常见的首优问题急性肾小球肾炎（五）护理措施1.休息：卧床休息4～6周，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。2.饮食管理：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，食盐摄入量每日1～2g，水肿消退后每日3～5g。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。急性肾小球肾炎（五）护理措施3.观察病情（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。（2）血压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状（高血压脑病）。小儿肾小球肾炎的特点小儿尿量的特点年龄正常尿量（ml/d）少尿（ml/d）无尿（ml/d）婴儿期400～50020050幼儿期500～600学龄前期600～800300学龄期800～1400400表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等严重并发症，不及时治疗可危及生命护理措施：一般起病2周内应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活小儿急性肾小球肾炎2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第三节肾病综合征病人的护理第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理肾病综合征的病理生理改变肾病综合征的临床表现（并发症）肾病综合征的治疗原则（首选药物）考试重点一、病因大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症。高脂血症：肝脏代偿合成脂蛋白，导致高脂血症。水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。二、临床表现1.水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著。2.高血压：部分病人有高血压。3.并发症感染：是主要并发症血栓及栓塞：病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关肾病综合征的病理生理变化和临床表现考题举例例：肾病综合征最根本的病理改变是水肿高血压低蛋白血症大量蛋白尿高胆固醇血症答案：D患者男，22岁。无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（++++），测血压142/86mmHg。导致其水肿最主要的因素是A.肾小球滤过率下降B.血浆胶体渗透压下降C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素增多E.有效滤过压降低答案：B考题举例例：患者男性，20岁。因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白（+++），胆固醇轻度升高，血清蛋白20g/L，诊断肾病综合征。最常见的并发症是A.感染B.动脉粥样硬化C.肾功能不全D.高血压脑病E.心力衰竭答案：A考题举例三、治疗原则1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食：采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分。水肿时应低盐（食盐＜3g/d）。温馨提示：除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。三、治疗原则3.利尿消肿。4.药物治疗：首选激素治疗，糖皮质激素应遵从下列用药原则：起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征三种疾病均为免疫性疾病，所以这三种疾病的治疗均首选糖皮质激素。谢谢
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