子宫颈癌Cervicalcancer主讲人：小猴.一、概述宫颈癌发病率占女性生殖道恶性肿瘤第一位WHO统计全球每年有约47万女性发病，发展中国家占80%我国每年约11万女性发病，出现以下特点子宫颈癌是目前唯一可以通过早期干预进行根治的恶性肿瘤。一、发病率不均衡二、发病年龄趋于年轻化三、发病人数逐年上升.发病主要原因人乳头瘤病毒（HPV）感染，第一危险因素多次妊娠分娩、人工流产等与高危男性发生性行为各种感染引发宫颈慢性疾病有前列腺癌、阴茎癌的男性其妻、前妻患有子宫颈癌者.（1）外生型：最常见病灶呈菜花状向外生长组织脆，初起为息肉样或乳头状隆起，继而发展为向阴道内突出的菜花状赘生物,触之易出血大体分型.（2）内生型：宫颈表面光滑，或仅有轻度糜烂向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张，宫颈段膨大如桶状.（3）溃疡型：上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口.（4）颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫颈管.四、转移途径1.通过宫颈淋巴结转移到宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结2.通过宫颈淋巴结转移到髂总、腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结.六、临床表现（一）症状1.早期：常无症状及体征（1）阴道流血：年轻患者：接触性出血早期：出血量少晚期:出血量多经期延长、经量增多、周期缩短老年患者：绝经后不规则阴道流血.（一）症状（2）阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味2.晚期症状：尿频、尿急、血尿、尿毒症、肛门坠涨、里急后重、晚期恶病质.（二）体征:1.早期:宫颈轻度糜烂或息肉，也可光滑外生型呈菜花状内生型宫颈管膨大如桶状溃疡型宫颈表面有溃疡面.2.晚期:组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，火山口样，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状.子宫颈癌的预防其预防主要针对HPV一级预防：HPV预防疫苗的注射二级预防：癌前病变及早期癌的早诊早治.HPV的种类HPV型别约150多种，有30多种可以感染生殖道，20多种与肿瘤有关引发宫颈癌的主要是HPV16亚型（51%）其次是HPV18亚型（16%）再次是HPV45亚型（9%）和HPV31亚型（6%）HPV传播途径主要途径：性传播间接途径：共用污染的毛巾、马桶、母婴传播年轻的性活跃的妇女（18~28岁）感染率最高但大多在9~15个月后看通过自身免疫清除病毒30岁以上的妇女，持续高危型HPV感染时子宫颈癌的高危因素.HPV感染致癌相关因素病毒的持续感染病毒基因与子宫颈上皮基底细胞核内DNA呈整合状态人体肿瘤抑癌基因的活性降低人体免疫监视的缺陷.子宫颈癌一级预防：HPV疫苗默克公司生产的Gardasil用于预防有HPV6、11、16、18亚型感染批准使用人群9~45岁女性及9~26岁男性葛兰素史克公司生产的Gervarix用于预防HPV16和18亚型感染10岁以上女性.子宫颈癌二级预防宣传教育筛查早诊早治早治.子宫颈癌筛查方法HPV
检测
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子宫颈细胞学检查组织病理学检查（阴道镜子宫活检）.十二、护理措施（一）提供预防保健知识：1.普及防癌知识，提倡晚婚、少育，已婚妇女应1-2年普查一次2.30岁以上妇女到门诊就医时应常规接受宫颈刮片检查或宫颈和宫颈管活检＆3.有接触性出血或绝经后阴道流血者应及时就医.十二、护理措施（二）协助病人接受各种诊治
方案
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向病人介绍有关宫颈癌的医学知识CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查结果，必要时再次活检CINⅡ者;用物理疗法，3-6月后随访CINⅢ者;主张子宫全切术.十二、护理措施（三）饮食护理：涉入高能量、高维生素、营养素全面食物.十二、护理措施（四）指导病人个人卫生：协助病人勤换衣裤保持床单位整洁，促进舒适指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴.十二、护理措施（五）需手术患者做好术前准备术前3日做好阴道冲洗；对于菜花型癌应低压冲洗，动作轻柔，防止出血；术前晚和术日晨各清洁灌肠两次。.十二、护理措施（六）术后康复护理：每半小时记录一次生命体征，平稳后改为每四小时一次注意保持各管通畅，记录引流液量及性状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管，术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱功能恢复锻炼.＊膀胱功能恢复锻炼：拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢复正常排尿功能.（一）加强营养（二）适当体力锻炼，增强抵抗力（三）病人的性生活，日常活动恢复均需一月后来院复查后根据病人的身心状况再定（四）如有淋巴转移，需继续接受放疗和（或）化疗，以提高5年存活率十三、出院指导.十三、出院指导（五）随访：第1年：前3个月每月一次，之后每3个月一次第2年：每3个月一次第3-5年：每6个月一次第6年：每年一次（六）不适随诊.小结普查普治为防癌早发现早治疗效果好接触性出血要警惕护理措施要做好.思考为什么移行带易癌变？值得我们重视的问题——年轻化如何做到早期发现，早期治疗？治疗变迁带来的思考——人性化治疗.1.普查宫颈癌常用的方法是（）A.阴道镜检查B.妇科检查C宫颈刮片检查D.CT检查E.宫颈活组织检查.2.晚期宫颈癌病变的主要症状是（）A.消瘦B.腰骶部疼痛C.阴道大量排液D.下腹疼痛E以上都是.3.宫颈癌癌变前病变的病理变化是（）A.宫颈鳞状上皮化生B.宫颈鳞状上皮化C.宫颈上皮内瘤样病变D.宫颈腺囊肿E.宫颈重度糜烂.4.诊断宫颈癌最可靠的依据是（）A.碘试验B.阴道镜检查C.宫颈刮片细胞学检查D.双合诊E宫颈活检.5.某女士，37岁，偶有接触性阴道出血。检查：宫颈重度糜烂，要确诊宫颈癌，首先要下列哪一项检查（）A.宫颈糜烂B宫颈活检C.宫颈黏液检查D.诊刮E.阴道镜检查.6.某女士，37岁，G6P3，同房后出血已5次，伴血性白带增多，呈水样。检查宫颈轻度糜烂，有接触性出血。宫颈刮片细胞学检查为巴氏3级，宫颈活检证实为宫颈癌Ia期。患者情绪消沉、失眠、哭泣。.6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性问题是（）A恐惧B.营养失调，低于机体需要量C.疼痛D.有感染的危险E.潜在并发症，大出血.6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（）A.1-3天B.4-6T天C7-14天D.5-20天E.21-30天.6-3.拔除尿管前3天应进行的重要护理是（）A.鼓励患者摄入高营养饮食B.进行床上肢体活动C夹尿管每2-4小时开放1次以训练膀胱功能D.保持外阴清洁干燥E.勤翻身.6-4.督促患者排尿的时间是在拔除尿管后（）A.0.5-1小时B1-2小时C.2-3小时D.3-4小时E.4-5小时.7.某女士，35岁，经产妇，宫颈糜烂3级近6年，近几个月出现腰骶部疼痛，性生活后阴道有少量出血.7-1.可疑宫颈癌的症状是（）A.宫颈糜烂3度B.腰骶部疼痛C性生活有阴道出血D.经产妇E.生育年龄.7-2.如为宫颈癌，转移方式最常见为（）A直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.上行蔓延E.远处转移.7-3.下列哪一个因素与宫颈癌的发病无关（）A.早婚、早育B.慢性宫颈炎C.性病病毒D.性生活紊乱E晚婚、晚育.7-4.如确诊为宫颈癌1期首选治疗是（）A.化学疗法B.中草药治疗C.全身放射治疗D子宫全切除术E.随访.8.预防宫颈癌的措施是（）A积极治疗慢性宫颈炎B提倡晚婚和
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剩余C定期开展普查、普治D重视白带异常和接触性出血E去除宫颈癌诱发因素.
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