颅内压监测的神经外科的使用脑水肿是由多种原因引起的脑组织继发性病理改变，主要表现是含水量和脑容量增加，可导致颅内压升高、脑中线结构位移等，甚至导致脑疝[1].脑水肿的发生和发展直接关系到脑功能损害的程度，与病人的预后密切相关[2].因此，及时发现脑水肿、准确监测脑水肿、准确掌握颅内压的变化，并采用药物、手术等方法缓解脑水肿，降低颅内压，是抢救成败、改善病情发展及转归的关键[3]. 关键词：脑水肿；无创颅内压监测；临床应用前景； 目前，颅内压监测主要依据临床表现、眼底检查、头颅CT和MRI影像学检查、腰椎穿刺术以及有创颅内压监测等，其中CT和MRI检查是脑水肿的常规诊断方法[4].然而，这些成像技术虽能评估脑水肿的程度及部位，但不能量化，亦不能进行实时、床旁、动态监测而需要其他监测方法作为补充[5].有创颅内压监测仍被认为是金
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，但其属于有创操作，技术
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高，操作复杂，监测期短，定位不准确，易导致颅内感染、出血等并发症[6].现有的无创颅内压监测手段，如临床症状评估、闪光视觉诱发电位技术、近红外光谱技术等，并不能准确反映脑水肿变化，急需一个实时、动态监测的技术来实现这一目的[5].本文从无创颅内压监测的发展历史、使用设备及方法、科学性、临床应用、安全性等方面进行综述。1无创颅内压监测的发展历史 20世纪末，一种无创生物电阻抗检测技术应运而生，原理是基于人体在生理与病理状态下脑组织电导率和介电系数会发生改变，干扰电磁场的传播速度和衰减程度，检测并计算出敏感变化参数如相位、幅值、斜率变化等，通过参数变化确定组织病变的性质和发展趋势[7,8].由于脑内液体中含有高导电性离子，脑组织液体的含量会引起组织阻抗的变化，这使得脑电阻抗成为脑水肿的一种潜在监测技术[9].1997年，Dowrick等[10]发现该技术可以判断大鼠脑缺血后脑水肿的高峰期。 2无创颅内压监测的设备及使用方法 2003年，重庆博恩富克医疗设备有限公司依据”脑电阻抗技术”发明和
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
了无创脑水肿动态监护仪（型号BORN-BE-Ⅲ，重庆博恩富克医疗设备有限公司），成为国内最早研发脑电阻抗技术制成的具有自主知识产权的监护仪，不仅对脑水肿敏感，而且对颅内出血的早期变化及实时发展敏感，亦可用于脑出血的病情监测[11,12]. BORE-BE无创脑水肿动态监护仪电极安放：采用专用测量电极片，大小2.0cm2,共4个；电极片粘贴4个，左右对称，后侧电极片中心位于外耳道上方耳廓最高点，粘贴时使电极片下缘与外眼角延长线重合，前侧电极片紧贴后侧电极，并排粘贴。监测前，对电极粘贴部位的毛发用剃须刀剃干净，剔除处皮肤不留任何毛发根，手触摸感觉头皮光滑。75%医用酒精脱脂电极黏贴处各2次，皮肤表面用干燥棉签擦干，无油脂、汗渍等。输入病人基本信息，开始监测，分析
报告
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得出结论。BORE-BE无创脑水肿动态监护仪有三个输出参数：水肿量（ml）、扰动系数（R）、颅压值（mmHg）。水肿量是当前水肿体积实时量化数值显示。扰动系数是根据电磁扰动原理专为检测颅内病变，如水肿、血肿、肿瘤、积水、萎缩等，设计的参数，为一个广义的生物电阻抗，扰动系数>155提示高阻抗异常，可能存在血肿或肿物，并与其体积正相关；扰动系数 3无创颅内压监测的科学性 2018年，在南方医科大学南方医院、陆军军医大学附属第一医院、中南大学湘雅医院进行无创颅内压与有创颅内压的对比研究，结果表明设备监测的平均颅内压与临床有创测得颅内压平均误差在（13.59±20.73）%,误差绝对值（2.69±5.31）mmHg;水肿量与CT结果比较度正相关，二者变化趋势符合率为93.55%. 河南省急性缺血性卒中机械开通中无创脑水肿动态监测应用与
规范
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治疗的多中心临床研究项目阶段总结报告：2018年2月至2019年6月河南省人民医院、周口市中心医院、开封市中心医院、安阳市人民医院收治80例急性缺血性卒中机械开通术后病人，其中22例出现出血转化（出血转化组），58例未出现出血转化（对照组）；出血转化组扰动系数均值为（155.80±22.103）明显高于对照组（123.06±17.036,P=0.000）；排除机械开通术后出血病人（22例）后脑梗死病人58例，其中12例去骨瓣减压（去骨瓣减压组），46例保守治疗（对照组），去骨瓣减压组扰动系数（115.68±16.101）明显低于对照组（127.13±14.026,P=0.002）。 4无创颅内压监测的临床应用前景 4.1评价脱水药物疗效 目前，脑梗死、脑出血、颅脑损伤、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑疝形成等都需使用脱水药物减轻脑水肿，临床上大多根据临床经验来推测。对于脑水肿病人，何时开始脱水治疗、选用何种脱水药物、脱水治疗持续时间以及脱水药剂量、次数选择等问题均存在较大争议，尚无明确的指南及专家共识。有研究显示对于脑梗死后脑水肿病人，使用20%甘露醇125ml脱水治疗后，患侧大脑半球扰动系数及水肿量逐渐降低，脱水后1~3h效果最好；脱水6h后基本回复到脱水前状态；同时，使用7.5%高渗盐水脱水降颅内压，作用时间更长，提升脑灌注压更有效[13].无创颅内压监测可实时、量化的观察颅内水肿程度，评估其用药情况及疗效，动态调整脱水药物剂量及使用频次，以达到精准治疗的目的。 4.2监测再出血 研究表明，使用无创脑水肿动态监护仪监测脑出血术后未再出血病人，1d内表现为患侧综合扰动系数显著低于健侧，随着病程推移则表现为3d时患侧高于健侧，5d时两侧大致接近，7d时两侧基本正常；而术后再出血的病人表现为出血后综合扰动系数骤然升高，不符合上述病程变化的一般规律，可作为颅内再出血监测的预警指标[14,15].对于颅脑疾病，若手术治疗后均有再出血风险，临床通常观察到病人术后意识障碍加深加重、血压突然升高、烦躁、全身大汗淋漓、头痛加重、恶心、呕吐重又出现或者加重，肢体偏瘫加重以及双侧瞳孔不等大，特别是出现术侧瞳孔散大，可认定为有再次出血，应立即行头颅CT检查明确诊断，从而判断手术效果。无创颅内压监测可快速、敏感、高效的识别有无颅内再次出血，做到床边实时监测，虽然检测方法尚且有一定的局限性，甚至还远不能代替大型高精度检测仪器，如CT和核磁共振检查，但它可成为CT或核磁共振等影像学检查的重要补充[16].
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