工伤死亡赔偿
协议
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甲方:XXXX劳务有限公司XX高速桥梁项目部法定代表人:XXX委托代理人:何XX,男,身份证号:乙方:刘XX,男,汉族,身份证号:系受害人刘XX的哥哥丙方:李XX,女,汉族,身份证号:系受害人刘XX的妻子。丁方:刘XX,女,汉族,身份证号:系受害人刘XX的妹妹。见证方:赖XX,男,汉族,身份证号:刘XX,男,汉族,身份证号:张XX,男,汉族,身份证号:刘XX于2011年9月X日进入XX高速公路XX省XX段(一期工程)TJ—X标段钢筋场赖XX施工队工作,2011年9月XX日8点在进行钢筋焊接操作时碰触焊接物意外触电,经抢救无效死亡。为妥善处理刘XX死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规及河南省的相关规定,协议各方本着平等自愿、互谅互让的原则,经充分协商一致,就刘XX工伤死亡赔偿相关事宜达成如下协议,以资共同遵守。一、本协议各方确认如下事实:1、刘XX,男,汉族,现年XX岁,原身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXXXXX。各方确认刘XX因意外触电事故,经抢救无效死亡。2.主要供养亲属:配偶:李XX,现年32周岁,身份证号:;儿子:刘XX,现年11周岁,身份证号:;女儿:刘XX,现年4周岁,身份证号:;父亲:刘XX,现年64周岁,身份证号:;母亲:马XX,现年67周岁,身份证号:;3、本协议亲属方确认系受害人供养的全体亲属委托(特别授权,即包括承认、放弃、变更、调解与和解)全权处理刘XX死亡的相关善后事宜。4、协议亲属方提供的亲属身份资料必须合法真实有效,否则,一切后果由亲属方自负。二、在事故发生后住院医疗期间,所有医疗费用根据医院出具的凭证及住宿费,由甲方据实承担,共计:3XXX元。三、甲方愿一次性赔偿给亲属方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人赡养费、抚养费,交通费等费用合计人民币X拾陆万圆(X60000元)。四、付款时间与
办法
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:甲方将上述X拾陆万圆(X60000元)于本协议签订后3日内汇入亲属方指定的下述银行。开户行:建设银行户名:张XX帐号:五、上述费用支付给亲属方后,亲属方负责将该X拾陆万圆赔偿款项在刘XX的供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由亲属方负责,与甲方无关。六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结。亲属方就此事保证刘XX的供养亲属不以任何形式、任何理由就刘XX死亡一事再向甲方要求其他任何费用;不得再以任何理由向甲方提出异议,以后因此事衍生的结果亦由亲属方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。七、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。八、本协议内容各方已经全文阅读并理解无误,全面了解本协议的法律含义,各方为完全自愿的情况下签订的本协议。各方明白本协议所涉及的后果,并对此协议处理结果完全满意。九、本协议为一次性终结处理协议,协议未涉及到的其他费用,由本协议各方自行承担。协议签订后,各方再无其他争议,任何一方不得反悔纠缠。十、刘XX死亡,属工伤死亡,与任何个人无关联。十一、甲方付给乙方此笔款项以乙方向甲出具收条后此协议生效。十二、如果未按规定时间内付款给乙方,每日以3%滞纳金由甲方付给乙方。十三、本
协议书
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一式五份,甲方执两份,乙方、丙方、丁方、见证方各一份,经各方当事人签字加印后生效。甲方:XXXX劳务有限公司XX高速桥梁项目部(盖章)委托代理人:(按印)2011年月日乙方:(按印)2011年月日丙方:(按印)2011年月日丁方:(按印)2011年月日见证人:(按印)2011年月日附件:刘XX工亡资料清单及清单附件刘XX工亡资料清单1、医疗费单据原件3张XX08.90元2、诊断证明
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原件1张4、居民死亡医学证明书原件1张5、刘XX生前身份证复印件1张6、刘XX户口复印件(刘XX之父)7、马XX户口复印件(刘XX之母)8、秦XX户口复印件(刘XX之祖母)9、刘XX户口复印件(刘XX妹妹)10、刘XX生前户口复印件11、刘XX户口复印件(刘XX女儿)12、刘XX冲户口复印件(刘XX儿子)13、李XX户口复印件(刘XX妻子)14、赔偿费用计算清单2张(刘XX签字提供)15、商企保函[2001]3号文复印件(2010年平均工资)16、赔偿协议原件(XXXXXX元)