糖尿病综合防治原州区疾控中心2011年5月内容慢病及其主要危险因素糖尿病综合防治每日膳食的总热量运动疗法健康教育慢病及其主要危险因素主要慢病的危险因素———慢病危险因素水平持续上升结局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重行为危险因素吸烟饮酒不平衡膳食体力活动不足不可改变因素年龄性别遗传因素社会经济文化环境多数地区的最主要危险因素<
>不健康饮食Alcohol>>饮酒体力活动不足/静坐生活方式糖尿病综合防治背景与全球糖尿病的流行趋势相似，我国糖尿病病人的数量也在以惊人的速度急剧增多。在过去20年中上升了4倍。背景我国糖尿病的患病率从1979年的0.67%上升到1996年的3.21%,2002年我国大城市20岁以上人群糖尿病患病率由1996年的4.58%上升到6.37%。据此估计,2002年全国18岁以上人群约有2000万糖尿病患者,另外还有近2000万糖耐量减低者。背景据国际糖尿病联盟估计，我国2025年将达5930万。中国人是糖尿病的易感人群。糖尿病分型Ⅰ型糖尿病：主要是胰岛β细胞损害，胰岛素绝对缺乏所致；Ⅱ型糖尿病：主要是胰岛素分泌不足或胰岛素受体有缺陷，对胰岛素敏感性降低所致。 糖尿病分型特殊类型糖尿病：患者中有些人在基本病因消除后可治愈。妊娠糖尿病：许多妊娠糖尿病患者产后糖尿病可消失，但仍是糖尿病的高危人群。糖代谢的分类和
标准
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糖代谢的分类和标准代谢分类世界卫生组织标准（mmol/L）空腹血糖负荷后2小时血糖正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～＜7.0＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）诊断标准糖尿病诊断是依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的空腹和2小时血糖值来进行判定。１、有糖尿病症状，并且随机血糖≥11.1mmol／L。随机血糖是指就餐后任意时间的血糖值，典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴和无其它诱因的体重下降。２、空腹血糖≥7.0mmol／L，空腹状态定义为至少8小时内无热量摄入。３、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol／L。OGTT仍然按WHO的要求进行。诊断标准糖尿病和葡萄糖耐量减低（IGT）及空腹葡萄糖受损（IFG）共属高血糖状态，与之相应的为葡萄糖调节正常的正常血糖状态。IGT的诊断标准为：OGTT2小时血糖≥7.8mmol／L，但〈11.1mmol／L，IFG为空腹血糖≥6.1mmol／L但〈7.0mmol／L。怎样知道得了糖尿病呢？出现以下情况，提醒您应该到医院检测空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）1、“三多一少”。即口渴多饮；尿次增多尿量增加；常感饥饿，食欲增加；体重下降。怎样知道得了糖尿病呢？2、视力下降；四肢出现麻木刺痛；皮肤疥肿溃疡经久不愈，多见足部。3、皮肤干燥、搔痒、经常感到疲倦、劳累等怎样知道得了糖尿病呢？但有相当一部分人只有血糖升高而无明显症状。还有一些人是因并发症就医时才发现患糖尿病的。血糖增高的因素1、精神因素，紧张、恐惧、愤怒、忧郁均可使血糖升高；2、应激状态，如外伤、高热、感染手术等；3、天气突变冷热刺激；血糖增高的因素4、久坐活动量减少；5、妊娠期抗胰岛素激素分泌增多；6、口服避孕药；7、注射高浓度葡萄糖和应用强地松激素。糖尿病高危人群例1、家中父母中有糖尿病史；2、有巨大儿（出生体重≥4Kg）；3、肥胖：体重指数≥28；4、饮食不平衡者；5、高血压；糖尿病高危人群6、血脂异常；7、心脑血管疾病患者；8、静坐生活方式者；9、年龄≥45岁糖尿病的并发症及危害1．24.2％糖尿病患者合并冠心病，与非糖尿病人相比，患心血管疾病的危险性升高2～4倍。2．脑卒中危险性增高2.5倍。糖尿病的并发症及危害3．33％糖尿病患者合并视网膜病变，是成年人失明的首位病因。4．20.1％糖尿病患者合并糖尿病肾病，占终末期肾病的40％。5．49.6%糖尿病患者合并高血压。糖尿病的并发症及危害6．60％～70％糖尿病患者合并糖尿病神经病变。7．引起截肢率1％，是非创伤性截肢的首位病因。糖尿病的发现发现渠道1、机会性筛查：利用就医，社区医生在各种诊疗过程中,通过检测血糖在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。2、高危人群筛查：根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查。3、健康档案：通过以往建立人群健康档案、基线调查，或者糖尿病筛查时的血糖检测结果发现糖尿病患者。糖尿病的发现4、健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出糖尿病患者。5、主动监测：通过健康教育，促进患者或高危人群主动监测血糖，发现糖尿病患者。6、收集社区内已确诊患者信息：利用家庭访视等机会,收集不在社区确诊的糖尿病患者信息。糖尿病患者管理糖尿病患者管理信息主要包括以下几个方面:(1)基本信息。(2)糖尿病患病一般信息。(3)目前并发症或合并症情况。(4)最近一次检查结果。(5)近期治疗情况。分类管理常规管理通过常规的治疗方法,包括饮食、运动等生活方式的改变及符合患者病因和临床阶段分型而制定的个体化
方案
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,就能有效控制患者的糖、脂代谢,以及血压、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标在目标范围以内的管理。对象：血糖水平比较稳定；无并发症或并发症稳定的患者；不愿参加强化管理的患者。频度：对常规管理的患者,要求随访每年至少6次。分类管理强化管理指在常规管理的基础上,对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。分类管理对象:符合以下条件的患者应实行强化管理。 ·已有早期并发症； ·自我管理能力差； ·血糖控制情况差； ·其他特殊情况：如妊娠、围手术期、1型糖尿病〔包括成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)〕； ·治疗上有积极要求； ·相对年轻,病程短。频度:内容与常规管理相同,频度要求每年随访至少12次。糖尿病控制目标理想良好差血糖(mmol/L)HbAlc(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)*空腹非空腹男性女性4.4～6.l4.4～8.0＜6,5＜130/80＜25＜24＜4.5＞1.1＜1.5＜2.6≤7.0≤10.06.5～7.5＞130/80~＜140/90＜27＜26≥4.51.1~0.91.5~2.22.6~3.3＞7.0＞10.0＞7.5≥140/90≥27≥26≥6.0＜0.9＞2.2＞3.3预防糖尿病的四要点多懂点：健康知识多懂点，防治措施多懂点少吃点：油脂食物（如黄油及煎炸食品、巧克力等高热量食物）少吃点。营养科学，平衡膳食。预防糖尿病的四要点勤劳点：家务劳动勤做点。每天锻炼，每次要运动30分钟，每周锻炼五天以上。放松点:学会心理调节，保持良好心态。中老年预防糖尿病的方法心理平衡，积极乐观饮食均衡，起居有常劳逸结合，动静结合控制糖尿病的生活小窍门1、多吃蔬菜每日一斤为好；2、适量水果在两餐中间；3、少吃多餐，减少油脂每日20克就达标；4、减脂减肥；5、心理平衡，适当倾诉与发泄。如何正确治疗糖尿病科学的糖尿病治疗包括五个方面，人们形象地把它称作“五驾马车”。就是饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。糖尿病的综合治疗降糖、降压、调脂、抗凝、减肥和改变不良生活习惯健康的“四大基石”(外因)(维多利亚宣言,1992)生活方式(lifeStyle)合理营养适量运动戒烟限酒心理平衡每日膳食的总热量“酒肉穿肠过……”人的一生吃多少食物？男性，70岁寿命：50~60吨75000顿饭饮食改变健康走向……YouareWhatYouEat！怎样使你更健康谷类蔬菜水果奶制品肉及豆制品合理膳食平衡膳食－－全面、均衡、适度调配得当；品种多样；三大产热营养素之间的适宜比例；非产热营养素与产热营养素之间的协调；无机盐之间的协调；营养素组成成分间的协调。胖与瘦决定于能量平衡消耗消耗消耗摄入摄入摄入>=<饮食治疗饮食治疗的原则：控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质。饮食治疗例总能量来源：碳水化合物供能应占总能量的50-60%左右，脂肪供能应占总能量的20-30%，蛋白质所供能量占总能量的15-20%。食盐摄入量限制在每天6克以内。饮食治疗糖尿病病人应根据个人身高、体重、年龄、劳动强度、并结合病情和营养状况确定每日能量供给量。肥胖者严格限制摄入量，消瘦者适当增加摄入量。年龄超过50岁者，每增加10岁，比
规定
关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定
值酌情减少10%右。每日膳食的总热量根据下表确定自己每公斤体重所需能量成人糖尿病每日能量计算（千卡/公斤）体型卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动消瘦25354045正常20303540肥胖15253035总热量=每千克体重所需要热量×标准体重热量计算“5步骤”—举例说明无并发症糖尿病人，身高170cm，体重80kg，65岁，已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制。步骤1：计算理想体重=[170－100]×0.9=63(公斤)步骤2：判断是否肥胖或消瘦：体重80kg＞理想体重120%，属肥胖步骤3：判断活动强度：轻体力活动步骤4：根据体重和活动强度查出每kg体重需要的能量为20～25千卡步骤5：计算总热量=22kcal/kg理想体重×63公斤=1400千卡/日三大营养素计算总份数=总热量（1400）÷90千卡≈15.5份碳水化合物份数=总份数（15.5）×60%≈9.3份蛋白质份数=总份数（15.5）×20%≈3.1份脂肪份数=总份数（15.5）×20%≈3.1份各类食物分配份数1.谷薯类：碳水化合物份数9.3-蔬菜份数1-水果份数1=7.3份2.蔬菜类：1份3.水果类：1份4.豆乳类：2份5.提供蛋白质的瘦肉/鱼肉/蛋类：蛋白质份数3.1-豆乳类份数2=1.1份6.油脂类：2份7.提供脂肪的瘦肉/鱼肉/蛋类：脂肪份数3.1-油脂类份数2=1.1份总瘦肉/鱼肉/蛋类：第五类份数1.1+第七类份数1.1=2.2份热量餐次分配份数早餐份数=总份数15.5×1/5≈3.1份午餐份数=总份数15.5×2/5≈6.2份晚餐份数=总份数15.5×2/5≈6.2份食物交换份把能提供90千卡热量的食物重量称为1个食物交换份。八小类：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、奶类、肉蛋类、硬果类、油脂类。将能量转换为具体食物----采用“食物交换份”
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
食谱(1)谷类每份25克(半两)提供90kcal蔬菜类每份500克提供90kcal水果类每份200克提供90kcal大豆类每份25克提供90kcal奶制品每份160克提供90kcal肉蛋类每份50克提供90kcal硬果类每份15克提供90kcal油脂类每份10克提供90kcal采用“食物交换份”设计食谱(2)——确定总份数及主食量总热量÷90kcal=总份数1200kcal14份主食3两占6份1300kcal15份主食3.5两占7份1400kcal16份主食4两占8份1500kcal17份主食4.5两占9份1600kcal18份主食5两占10份1700kcal19份主食5.5两占11份1800kcal20份主食6两占12份1900kcal21份主食6.5两占13份2000kcal22份主食7两占14份等值谷薯类交换表每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡。大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：25g各种挂面、龙须面：25g燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面：25g咸面包、窝头：35g生面条、魔芋生面条：35g马铃薯：100g鲜玉米：200g等值蔬菜类交换表每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡。大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜：500g西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑：500g白萝卜、青椒、茭白、冬笋：400g倭瓜、南瓜、菜花：350g鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：250g胡萝卜：200g黄瓜、茄子、丝瓜：500g山药、荸荠、藕、凉薯：150g百合、芋头：100g毛豆、鲜豌豆：70g等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡。熟火腿、香肠：20g肥瘦猪肉：25g鸡蛋（1大个带壳）鸭蛋：60g熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠：35g瘦猪、牛、羊肉、鸭肉：50g鸡蛋清：150g带骨排骨：50g草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼：80g对虾、青虾、鲜贝：80g蟹肉、水浸鱿鱼：100g等值奶类食品交换表每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡奶粉：20g牛奶：160g脱脂奶粉：25g羊奶：160g奶酪：25g无糖酸奶：130g等值大豆类食品交换表每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡。腐竹：20g北豆腐：100g大豆（黄豆）、大豆粉：25g南豆腐（嫩豆腐）：150g豆浆：400g豆腐丝豆腐干：50g等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡柿、香蕉、鲜荔枝(带皮)、葡萄(带皮)：150g李子、杏(带皮)：200g梨、桃、苹果(带皮)：200g桔子、橙子、柚子(带皮)：200g草莓：300g猕猴桃(带皮)：200g西瓜：500g等值油脂类食品交换表每交换份油脂类供脂肪10克，热量90千卡花生油、香油(1汤匙)：10g玉米油、菜籽油(1汤匙)：10g豆油：10g红花油(1汤匙)：10g黄油：10g核桃、杏仁：25g葵花子（带壳）：25g花生米：25g西瓜子（带壳）：40g采用“食物交换份”设计食谱---相似营养素含量食物间互换25克大米/面粉=100克马铃薯25克大米/面粉=200克水果500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头10克植物油=25克花生米=25克葵花籽50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐采用“食物交换份”设计食谱---食物的生熟互换50克大米＝130克米饭50克面粉＝75克馒头50克生肉＝35克熟肉食物类别每日用量可用食物忌用或少用食物谷类300～500g米、面、玉米、燕麦、粗粮、杂粮蛋黄制成的主食新鲜蔬菜＞500g各种蔬菜，尤其是深绿、红、黄色蔬菜新鲜水果＞300g各种水果，尤其是猕猴桃、柑橘等红黄色水肉类＜100g鱼、海鱼、去皮禽类、瘦肉肥肉、加工肉类制品、动物内脏蛋类＜3个/周蛋黄超过限量的蛋黄奶类250ml脱脂奶类全脂奶类豆类25g黄豆、红豆、绿豆，黄豆等干豆（折合豆腐干50克、嫩豆腐100克）油炸豆制品食用油＜20g(2平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花生油、橄揽油、茶油等动物油、人造黄油等盐＜6g咸菜、盐腌食品食物种类含盐重量（克）食物种类含盐重量（克）一大勺酱油2.8一个松花蛋1.0一大勺豆酱2.0一个咸鸭蛋2.0二两榨菜11.3一袋方便面5.4两片酱萝卜0.7二两油条0.8一快熏豆腐0.5一片配餐面包0.8一勺番茄酱0.6一片火腿肠1.0二两素什锦5.1常见食物含盐量糖尿病患者应吃那些主食豆类：大豆制品如豆面、豆浆、豆粉；谷物类：荞麦面、玉米面、燕麦、全麦饼干或面包；坚持长期使用血糖生成指数低的食物，可缓解患者餐后高血糖现象，减少全天内血糖波动，有利于控制病情。糖尿病病人如何掌握蛋白质摄入量一般来说，成年糖尿病患者每天摄入的蛋白质不多于膳食总热量的15%。例如：牛奶半斤，鸡蛋一个，瘦肉或禽肉二两，豆制品一两。糖尿病患者如何选择脂类食品糖尿病患者常伴有脂代谢异常。而饮食是调节纠正脂质代谢紊乱的主要方法。因此，饮食中胆固醇及脂肪含量必须予以严格控制。首先限制总量，将脂肪摄入量限制在总热量的20-30%，并以植物油、鱼油、橄榄油和花生油为主。糖尿病患者食物要多样化糖尿病人每天都应吃到谷薯、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼、虾）、蛋、油脂等八类食物，每类食物选用1－3种运动疗法每天运动控制体重锻炼心肺强壮肌肉调节代谢活动关节练习平衡健身运动量的新理念“动”比不动好（不论运动多少）多运动获益更多（强度、时间、频度）累计，每段至少达到10分钟坚持，每周5～7天健康评估基本程序信息收集运动意外风险分层运动指导运动试验运动能力运动反应监测评估低危险度医学检查高危险度中危险度运动处方运动疗法运动疗法对2型糖尿病肥胖者的疗效最佳，空腹血糖应在7.8mmol/L以下。1型糖尿病病情稳定者可参加运动疗法。运动疗法运动强度简易计算法：运动中脉率=170—年龄(岁)。运动治疗在医生的指导下进行，运动的频率和时间为每周至少150分钟；养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入的日常生活中最大心率和运动的目标心率年龄(岁)40～4950～5960～69最大心率17816716480%最大心率14213413170%最大心率12511711560%最大心率1071009850%最大心率898482最大心率=220－年龄运动疗法还要注意，在空腹、饭前和注射胰岛素后，不宜运动，因这时运动容易引起低血糖而发生意外。哪些人不适宜运动糖尿病的血糖未控制者；糖尿病合并酮症、低血糖或显著高糖血症；糖尿病合并肾病、视网膜出血或感染者；糖尿病患者的高血压未被控制或不稳定心绞痛者。血糖监测病人自己应定期到医院门诊，检测血糖和２４小时尿糖量；每隔２～３个月宜复查糖化血红蛋白一次，以了解病情控制程序和及时调整治疗方案；每半年应进行一次全面检查，着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。血糖监测有条件的病者和家属，除要学会尿糖测定外，还宜学会用血糖计来测定毛细血管的血糖含量，以便更好地调整用药，实现家庭自我血糖监测。血糖监测值得注意的是，约有2/3的糖尿病患者空腹血糖正常，餐后血糖明显增高。测血糖和测糖化血红蛋白有什么不同？血糖反映的是测量当时的血糖水平；糖化血红蛋白可以反映近2-3个月血糖水平。是
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血糖控制效果的一项很好的指标，它不受进食的影响。健康教育健康教育组织糖尿病患者和糖耐量减退以及糖尿病高危人群，成立糖尿病联谊会，通过社区刊物、板报、讲座等多种形式，宣传糖尿病的危害，使糖尿病患者和家人正确认识各种治疗的重要性。健康教育鼓励糖尿病患者树立战胜疾病的信心，既不要因无症状而无所谓，毫不控制饮食，也不要对疾病过分担心，终日焦虑不安。引导患者克服不良嗜好，指导他们平衡膳食，饮食有度，尽量保持心情舒畅，加强运动。健康教育指导患者和家人掌握四段尿和四段尿末次尿的检查方法，指导病人正确口服降糖药和胰岛素注射以及剂量调整。宣传教育糖尿病者要长期密切配合医生取得良好的病情控制，必须懂得一些糖尿病的基本知识和治疗控制要求。最好能学会尿糖定性测定和血糖计使用，掌握饮食治疗原则和具体实施办法，应用降糖药物的注意事项，学会自己注射胰岛素等基本技术。保持规律的生活，戒烟、酒等，以便能在医生指导下长期坚持合理治疗。糖尿病患者要坚持良好的病情控制 长期和良好的病情控制不仅可以纠正代谢紊乱，消除症状，保障儿童患者正常生长发育和成人患者具有一定劳动力或工作能力，而且可在一定程度上预防和延缓并发症的发生。谢谢大家
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