第七章泌尿系统内脏学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道组成（掌握） 由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。[功能] 以尿液的形式排出机体的代谢产物，如尿素、尿酸和多余的水份。上述物质经血液循环被运到肾，在肾内形成尿液，由输尿管输送到膀胱暂时贮存，当膀胱内的尿量达到一定量时，即经尿道排出体外。泌尿系统组成:肾、输尿管、膀胱和尿道男性女性◆肾的形态 肾是实质性器官，新鲜肾呈红褐色，表面光滑，质柔软，重约120～150g。形似豇豆，分上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中央部凹陷，称肾门。有肾静脉、肾动脉、肾盂、淋巴管和神经等出入。第一节肾肾动脉肾静脉肾盂输尿管肾的位置（掌握）位于脊柱两旁，紧贴腹后壁，腹腔的后上方，前面被腹膜覆盖，属腹膜外位器官。右肾比左肾低1～2cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺右肾输尿管膀胱左肾腰大肌腰大肌腰方肌腹横肌膈◆肾的位置（掌握） 临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有疾病时，叩击或触压此区常可引起疼痛。◆肾的内部结构（掌握） 在肾的冠状切面上，肉眼可见肾实质分为皮质和髓质两部分。 肾皮质在肾实质的浅层，新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成（生理学知识）。 肾髓质在肾实质的深部，色淡，由15～20个肾锥体组成，锥体的底朝向皮质，锥体的尖端钝圆，伸向肾门，称为肾乳头，其顶端有许多乳头孔，肾形成的尿液由此流入肾小盏内。 肾小盏为漏斗形的膜性小管，围绕肾乳头，每侧约有7～8个肾小盏。2～3个肾小盏合成一个肾大盏，肾大盏约有2～3个。由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂。肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管。肾的结构（掌握）肾实质:肾皮质肾髓质肾皮质：肾单位（肾小体和肾小管）构成，产生尿液肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏→肾大盏→肾盂◆输尿管的位置和走行（一般了解） 输尿管是一对细长的肌性管道，全长约20～30cm，管径约0.5～0.7cm。上端起自肾盂，沿腰大肌前面下降，入盆腔后，输尿管的行程，男女各异，男性沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，斜穿膀胱壁；女性输尿管入盆腔后，行于子宫颈两侧，距子宫颈约2厘米处，从子宫动脉的后下方经过，在膀胱底外角处输尿管斜向前内到达膀胱底，开口于膀胱底内面的输尿管口，此部称壁内段，长约1.5cm。第二节输尿管分段（掌握）输尿管腹部输尿管盆部输尿管壁内部防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉输尿管腹部膀胱直肠膈腹主动脉肾盂右髂外动脉左髂总动脉输尿管盆部输尿管壁内部◆输尿管的分段与三个生理性狭窄（掌握） 输尿管先位于腹部，后进入盆腔，最后斜穿膀胱壁开口于膀胱，因此，临床上常将输尿管分为腹段、盆段和壁内段。 第1个狭窄：在肾盂与输尿管移行处。 第2个狭窄：在跨过髂血管处。 第3个狭窄：在穿过膀胱壁处。 这些狭窄是结石容易滞留的部位。输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄,位于肾盂输尿管移行处②中狭窄，位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处③下狭窄，在输尿管的壁内部上狭窄中狭窄下狭窄膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。成人膀胱的容量约300～500ml，最大达800ml，新生儿约为50ml。◆膀胱的形态膀胱的形状、大小依充盈程度而不同。空虚时，略呈锥体形。锥体的尖朝向前上方，称为膀胱尖，锥体底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底，尖和底之间为膀胱体。膀胱各部之间无明显界限。 ◆膀胱的位置 位于小骨盆腔的前部。空虚时，膀胱尖一般不超过耻骨联合上缘；充盈时，呈卵圆形，膀胱尖可高出耻骨联合上缘。第三节膀胱膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱的位置正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上方膀胱尖尿道内口尿道外口耻骨联合输尿管膀胱三角膀胱襞尿道内口输尿管口膀胱尖膀胱的内面结构◆膀胱壁的结构（一般了解） 膀胱壁由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成(此肌为平滑肌)。◆膀胱三角的概念（掌握） ①膀胱底的内面有一个三角形的区域。 ②位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间。 ③该处缺乏粘膜下层，无论膀胱处于空虚和充盈时，粘膜均保持平滑状态。 ④膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位。尿道起于膀胱的尿道内口，止于尿道外口，是向体外排出尿液的管道。男尿道还有排精的功能。◆男尿道：在生殖系统中◆女尿道：较男尿道短、宽，而且较直，长约5cm，仅有排尿功能。（较男性易发生尿路感染） 第四节尿道◆
总结
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尿液生成及排出体外的途径（掌握） 肾生成尿液。 尿液由乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→尿道外口。重点泌尿系统的组成；肾的大致位置和内部结构；输尿管的三个生理性狭窄的位置；膀胱三角的概念；尿液生成和排出体外的途径
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