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上消化道出血精品 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！定义:上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上消化道,包含食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引发出血,以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！上消化道大量出血:通常指数小时内失血量超出1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪,常伴血容量降低,造成周围循环衰竭,危及生命,是常见临床急症。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病因上胃肠道疾病门静脉高压上胃肠道邻近器官或组织疾病全身性疾病文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！上胃肠道疾病:食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡;多种物理性和化学性食管损伤。胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后病变等。空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！门静脉高压门静脉高压可引发食管、胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化多种病因引发肝硬化。门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！上胃肠道邻近器官或组织疾病胆道出血胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。其她主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！全身性疾病血液病白血病、ITP、血友病、DIC等。尿毒症急慢性肾功效衰竭末期。血管性疾病动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。结缔组织病结节性多动脉炎、SLE等。应激性溃疡败血症、休克等引发应激状态。急性感染流行性出血热、钩端螺旋体病等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！临床表现上消化道出血临床表现取决于出血病变性质、部位、出血量与速度,还取决于患者出血前全身状态。关键表现:呕血和黑粪失血性周围循环衰竭发烧氮质血症贫血文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！呕血与黑粪呕血与黑粪是上消化道出血特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血,幽门以下出血常为黑粪。出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量大而速度快可因血液反流入胃引发呕血。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！失血性周围循环衰竭上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭,其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超出l000ml且速度快者,可引发头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动,假如不立刻诊疗,进而出现皮肤湿冷、花斑,患者精神萎靡或烦躁,重者反应迟钝、意识模糊。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！发烧大量出血后,多数患者在二十四小时内出现发烧,通常不超出38.5C,连续3－5天。原因可能为:循环血容量降低,急性周围循环衰竭,造成体温调整中枢功效障碍。失血性贫血其她如有没有并发肺炎等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！氮质血症肠性氮质血症肠道中血液蛋白质消化产物被吸收,引发血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。周围循环衰竭周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。肾功效衰竭休克时间过长造成肾功效衰竭。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！贫血患者可出现面色苍白,伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有没有贫血、出血后液体平衡状态原因。出血早期血象检验无改变;3—4小时后组织液渗透血管内使血液稀释才出现贫血。出血二十四小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐步降至正常,如出血不止可连续升高。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！试验室及其她检验试验室检验内镜检验X线钡剂检验其她方法文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！试验室检验测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功效、肾功效、大便隐血等,有利于估量失血量及有没有活动性出血;判定诊疗效果及帮助病因诊疗。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！内镜检验出血后24-48小时内紧急内镜检验,能够直接观察出血部位取得病因诊疗,同时对出血灶进行止血诊疗。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！食道静脉曲张胃底静脉曲张文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！十二指肠球溃疡胃溃疡文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！Barrett食管炎胃窦部溃疡性胃癌文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！X线钡剂检验对明确病因有价值。现在主张检验宜在出血停止且病情基础稳定数天后进行。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！其她同位素扫描检验选择性腹腔动脉肠系膜上动脉造影吞线试验文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[诊疗关键点]依据病史、症状和体征,结合试验室检验及器械检验,多能明确诊疗,但需注意:有没有适用一些药品致粪便变黑。呕血与咯血判别。有休克而无呕血与黑便,如不能排除上血,应作直肠指检,及早发觉还未排出黑粪。肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！[诊疗关键点]采取主动方法,补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和诊疗失血性休克;给予止血诊疗,同时进行主动病因诊疗和诊疗。补充血容量止血1.药品止血诊疗2.三腔或四腔气囊管压迫止血3.内镜直视下止血手术诊疗文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理评定病史评定身体评定试验室检验心理社会资料文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病史评定病史具体问询呕血或(和)黑便诱因、发生时间、次数、量及性状,方便估量出血量和速度。出血病因评定出血量评定大便隐血阳性提醒出血量＞5ml/d;黑粪--出血量50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml时可致呕血;不超出400ml时,通常不引发全身症状,如超出1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭表现。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！身体评定生命体征对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等监测。必需时心电监护。精神和意识状态有没有精神疲惫、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。皮肤和甲床色泽皮肤和甲床色泽怎样,肢体温暖还是湿冷,周围静脉尤其是颈静脉充盈情况,尿量多少等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！试验室及其她检验关键点监测血象,尤其注意网织红细胞改变,血清电解质改变有没有血尿素氮增高,定时检验大便隐血,以掌握病情动态. 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！心理社会资料患者及其亲属对疾病认识程度,对诊疗、预后反应,对诊疗要求。有没有担心、恐惧或消极、沮丧等心理反应,尤其是慢性病或全身性疾病致反复出血者,有没有对诊疗失去信心,不合作。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！关键护理诊疗:体液不足与消化道大出血相关。活动无耐力与失血性周围循环衰竭相关。有受伤危险与误吸、窒息、创伤与血液反流入气管或三腔气囊管压迫气道相关。组织灌注量改变与出血造成血容量降低相关心输出量降低同上知识缺乏缺乏相关病因和防治知识。恐惧与健康受到威胁相关。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 及评价体液不足活动无耐力有受伤危险文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！体液不足与上消化道出血相关目标病人生命体征正常,没有脱水征。无继续出血征象。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理方法休息和体位诊疗护理心理护理亲密观察病情改变三（四）腔气囊管护理饮食护理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！休息与体位大出血时病人绝对卧床休息,平卧位,将下肢略抬高,以确保脑部供血。保持呼吸道通畅;呕血时头偏向一侧,避免误吸。必需时给予吸氧。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗护理建立静脉通道,立刻配血。配合医生立刻补充血容量及多种止血诊疗。输液开始宜快,必需时测定中心静脉压避免因输液、输血过多、过快而引发急性肺水肿,对老年患者尤应注意。血管加压素可引发高血压、心律失常或心肌缺血,故滴注速度宜缓慢。对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药品。观察诊疗效果及不良反应。准备好抢救用具、药品。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！心理护理抢救工作快速而不忙乱以减轻患者担心情绪。解释各项检验、诊疗方法。常常巡视,呕血或解黑便后立刻清除血迹、污物。关心病人,大出血时陪同患者,使其有安全感。说明平静休息有利于止血,解答患者或家眷疑问,以减轻她们疑虑。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！亲密观察病情改变依据病情通常每30min至1h测量生命体征一次,正确统计出入量,应保持每小时尿量＞30m1。定时复查血象,监测血尿素氮及血清电解质改变,以了解出血是否停止。必需时进行心电监护。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！观察中出现下列情况提醒出血未止:反复呕血,呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进。周围循环衰竭表现经补液输血而未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定红细胞计数与压积、血红蛋白测定不停下降,网织红细胞计数连续增高,在补液足够、尿量正常情况下,血尿素氮连续或再次增高。门脉高压患者原有脾肿大;在出血后临时缩小,如不见脾恢复肿大者。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三腔气囊管护理插管前仔细检验,确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标识,检验两气囊无漏气后抽尽囊内气体,备用。帮助医师插管,定时抽吸食管引流管、胃管,观察出血是否停止,并统计引流液性状、颜色及量;经胃管冲洗胃腔,以清除积血,以免被肠道吸收使血氨增高诱发肝性脑病。出血停止后,放出囊内气体,继续观察二十四小时,未再出血可考虑拔管;拔管前用液体石蜡润滑,动作缓慢、轻巧。气囊压迫通常以3-4日为限,继续出血者可合适延长。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！饮食护理食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少许出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,开始少很多餐,后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血患者,止血后1-2天渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入,避免粗糙、坚硬、刺激性食物,应细嚼慢咽,预防损伤曲张静脉而再次出血。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！评价生命体征稳定,脱水征消失。出血停止。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！活动无耐力与失血性周围循环衰竭相关目标病人能叙述取得足够休息,及确保安全关键点。逐步增加活动耐力。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理方法休息安全生活护理文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！休息精神上平静和降低身体活动有利于降低出血。少许出血者应卧床休息,大出血者绝对卧床休息。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！安全轻症患者可起身稍活动,可上厕所大小便;但应注意活动性出血。患者常在排便时或便后起立时晕厥。故应嘱患者:坐起、站起时动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立刻卧床休息并通知护士;必需时由护士陪同入厕或临时改为在床上排泄。重症患者应多巡视,并用床栏加以保护。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！生活护理限制活动期间,帮助患者完成个人日常生活活动,如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄,勿使患者用力而引致再次出血。呕吐后应立刻漱口。卧床者尤其是老年人和重症患者注意预防褥疮,排便次数多者注意肛周皮肤清洁。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！评价休息和睡眠充足。活动时无晕厥、摔倒等意外发生。活动耐力增加或恢复至出血前水平。病情稳定后,逐步增加活动量。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！有受伤危险误吸、窒息、创伤与呕出血液反流入气管或三(四)腔气囊管压迫气管、食管胃底部受压过久相关目标保持病人呼吸道通畅。无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理方法呕吐时帮助患者将头侧向一边,预防窒息或误吸。留置三(四）腔气囊管期间定时测量气囊内压力,12-二十四小时放松牵引,放气数分钟。定时做好鼻腔、口腔清洁,以防误吸。亲密观察昏迷病人有没有突发呼吸困难。预防烦躁或神志不清患者试图拔管。床旁置备用具,方便紧急换管。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！评价病人无窒息或误吸发生。食管胃底粘膜无糜烂、坏死。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！健康教育帮助病人和家眷掌握相关疾病病因和诱因、预防、诊疗知识,以降低再度出血危险。饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。注意生活起居要有规律;劳逸结合,保持乐观情绪,确保身心休息。应戒烟、戒酒,应在医生指导下用药,勿自我处方;避免长久精神担心,过分劳累。患者及家眷应学会早期识别出血征象及应急方法 。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！谢谢文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！