PDCA项目汇报37w病房提高病房人员对医疗废弃物分类的正确率提高病房人员对医疗废弃物分类的正确率小组负责人：王俐稔（who）项目执行日期：2015年1月-2015年12月（when）目标：确保医疗废弃物分类正确率达100%（what）参与人员：37病房全体护士及各医疗组组长（who）（顾晓东、蒿汉坤、吴双杰、郭峰华、胡承恩）执行部门：37W(Where)定义：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。危害性：医疗废弃物中含有大量的病原微生物，其含量是普通生活垃圾的几十、几百倍，甚至上千倍，会对环境和人体健康产生严重的危害1.2003年，尤其是SARS以后，2014年出现埃博拉病毒，至此国务院、卫生部颁布了一系列关于“医疗废弃物管理”的法律、法规和条例2-3,以加强医疗废弃物安全有效管理。文献参考：中华人民共和国国务院医疗废弃物管理条例北京：中华人民共和国国务院2003.6-7中华人民共和国卫生部医疗卫生机构医疗废弃物管理办法北京：中华人民共和国卫生部2003.10）本院情况：在医疗废弃物处理过程中还存在不少问题，去年全院医疗废弃物分类正确率尚未达到90%，本病房2014年抽查合格率：85%，为此本病房成立了医疗废弃物管理小组，运用PDCA循环管理模式，对病房医疗废物的分类实施全面质量管理现状调查及存在问题：随着医学科学和医疗用品技术的发展，一次性医疗用品的大量使用，医疗废弃物数量增多，结合病房实际情况，存在以下问题：1.医务人员对医疗废弃物的危害性认识不足，重视度不够。2.部分医务人员对医疗废弃物的定义、分类标准等了解不清，将无菌操作完毕后的一次性口罩、帽子、鞋套等丢进生活垃圾中，造成医疗废物与生活垃圾混装。3.病人及陪护人员对医疗废弃物分类不认识，缺少相关知识的宣教和指导。4.医疗废弃物收集人员多为物业临时工，业务素质普遍较低、缺乏消毒知识、自我防护等相关知识的培训和指导。病房现状调查及存在问题重视度不够考核机制不健全责任义务不明确协作（西部物业）缺乏规范化培训考核力度不够培训盲区计划（Plan）5W1HWhyWhatWhereWhenWhoHow明确回答实施（Do）——具体整改措施定期循环培训：联系医院感染科负责人定期对全病房医务人员进行规范化培训，半年一次明确职责，责任到人：重视病房非固定人员对院感工作的参与性：如实习护生、实习医生、基地轮转医生等非病房正式人员，现由护士长及病房带教老师协助医疗组各组长负责该类人员对病房环境及医疗废物处理方面的理论知识和技能培训；由责任护士负责每位新入院病人及家属的环境介绍和垃圾分类知识宣教。制定明确的奖罚制度，定期考核，由护士长负责每日监督，分类错误者在绩效考核中扣分。加强各部门的协作：联系后勤保障部，对保洁员负责定期培训，根据科室医疗废物产生的情况及时更换垃圾袋，不可出现满溢情况，在收集废弃物及更换垃圾袋时，做好个人防护，遇到突发事件及时报告病房护士长检查（Check）—检查执行效果检查方法（一）：每月抽取20天每天随机检查3次，（09:00、14:00、17:00）60次/月分别检查锐器盒、黄色垃圾袋、黑色垃圾袋、双层黄色垃圾袋1-6月合格率汇总（
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一）合格率一月二月三月四月五月六月黄色83.386.79091.791.793.3黑色76.783.383.388.386.786.7锐器盒83.3858586.79080双黄93.39596.796.793.395检查方法（二）每月调取监控3次（每周三）每次调取病房正式医生2人，非病房正式医生2人，护士2人，非病房护士2人，护工2人，保洁员2人，病人及家属2人，总人次为2*3*6，1-6月的调查结果显示如下（见表二）。其中4月份无非本病房护士抽查人次合格不合格合格率正式医生3633391.7非本病房正式医生3629774.3病房护士3635194.4非本病房在职护士3024680.0保洁员3631586.1护工3629780.0病人及家属36251169.4由图（一）、表(二)中可知1.病房医疗废弃物分类管理的合格率不断提高，五月份出现下降原因：五月份合格率出现下降现象，主要因为废物收集桶摆放和标识不当，桶上部分标识老化模糊，另外实习同学进入临床，缺乏医疗废弃物分类的规范化培训，导致五月份合格率下降2.此外黑色垃圾桶和锐气盒的分类正确率最低，将是下半年整改的重点3.非病房正式医生、护士、护工及患者和家属为重点人群，医疗废弃物分类的正确率最低。处理（Action）——反馈及改进措施1.合理摆放废物桶，更换模糊标识，确保标识醒目：按产生医疗废物种类，在不同的地方按要求放置废物桶。设备科领取统一制作的医疗废物分类标准牌，贴于废物桶摆放集中和醒目的位置。废物桶满出后及时更换里层垃圾袋，以免溢出。2.加大宣教力度：病房健康宣传栏增加医疗废弃物分类相关知识手册；针对患者及家属定期开展医疗废弃物知识小讲课等。3.实习同学的院感培训中要强调医疗废弃物分类，给予岗前的规范化培训，跟踪考核成绩将按比例纳入出科考。4.非本病房正式医生有参与此项目的医疗组组长负责岗前的规范化培训，多次反复培训（每月）。5.被监控调取到的人员，凡是分类错误的纳入绩效，扣除5分。谢谢聆听
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