肾动脉性高血压的介入放射学肾动脉性高血压—概述人类发病率最高的疾病>40岁→>40%原发性高血压→继发性高血压继发性高血压：内分泌性肾源性:肾功能性肾血管性:肾动脉狭窄肾动脉瘤肾静脉狭窄肾动脉狭窄:纤维肌结构不良—儿童（肾动脉）多发性大动脉炎—青少年（主动脉和肾动脉）动脉硬化—中老年（主动脉和肾动脉）瘢痕性狭窄—移植肾（盆腔动脉和肾动脉）肾动脉血流异常：肾动脉瘤主动脉疾病肾静脉血流异常：血拴压迫（胡桃核征）肾动脉狭窄性高血压—病因肾动脉狭窄性高血压—临床高血压持续性、顽固性药物不能缓解肾功能不全肾素、血管紧张素升高腹部血管杂音肾动脉狭窄性高血压—影像学IVP：病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化肾实质显影延迟、显影淡薄（早期）肾盂显影延迟、持续显影肾盂和输尿管压迹US：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速（主动脉病变）CT：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大CTA：管腔狭窄、管壁增厚（主动脉病变）MRI：肾动脉狭窄性高血压—介入介入诊断主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉肾动脉侧支、双侧对比主肾动脉空间关系肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度（>50~75%）正常与病理详细结构髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉肾静脉造影：受压、狭窄、血拴（肠系膜动脉造影）肾静脉取血：双肾静脉血—肾素、紧张素（<50~75%）（肾静脉测压）患者女，39岁，高血压，肾素水平高---造影未见异常患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年患者女，37岁阵发性腰痛3年----先天性右侧小肾男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天患者男，35岁，高血压、头痛1月余患者男，53岁，高血压6年男，12岁，头晕、呕吐2个月肾动脉狭窄性高血压—介入治疗内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质（不可永久降血压治疗）外科治疗：自体肾移植、肾切除异体肾移植介入治疗：球囊扩张成形内支架植入栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除）肾动脉狭窄性高血压—介入球囊扩张成形术适应症：纤维肌结构不良大动脉炎术后瘢痕狭窄技术：局部大量肝素化大球囊、短球囊球囊持续性扩张（3分）夹层形成？优点：短中期疗效良好可重复性强经济、简单不影响后续治疗患者男，45岁，间断性头晕2年右肾A狭窄，左肾A闭塞患者女，40岁，高血压4年，左上肢无力5月余，左下肢酸沉1月肾动脉狭窄性高血压—介入内支架植入治疗术适应症：复发性动脉硬化性技术：自膨式、球扩式、覆膜式、涂层式涂层球扩式为佳冠脉内支架术-微导丝、导引管特点：较持久维持开通昂贵、复杂不利于后续操作肾动脉狭窄性高血压—介入栓塞治疗肾动脉瘤栓塞治疗动脉瘤形成血液涡流—肾缺血、破裂出血不锈钢圈栓塞覆膜内支架腔内隔断（再发狭窄）？肾栓塞（？？）萎缩肾栓塞治疗（内科肾切除）对侧肾代偿良好病变肾近于无功能—但分泌肾素紧张素液体类末梢栓塞剂—碘化油、无水乙醇、平阳霉素女，45岁，肾动脉栓塞前、后造影女，45岁，肾动脉瘤CT平扫及增强左肾动脉栓塞治疗肾静脉压迫治疗（肠系膜上动脉、腹腔动脉压迫综合征）蛋白尿、高血压、肾功能不全肾静脉内支架植入？外科主动脉降位自体肾移植肾动脉狭窄性高血压—介入胡桃夹征肾动脉狭窄性高血压—介入特殊肾动脉狭窄治疗独肾肾动脉狭窄治疗：据病因PTAstent肾动脉主干全段狭窄治疗:stent肾动脉完全闭锁治疗:微导丝再通与stent肾动脉分支狭窄治疗:PTA、stent栓塞肾动脉狭窄肾萎缩治疗：PTA、stent栓塞男，55岁，左趾凉，足趾胀痛3个月男，54岁，双侧肾动脉狭窄肾动脉狭窄性高血压—介入并发症肾动脉痉挛：反复粗暴操作解痉、抗凝、等待肾动脉撕裂：剧烈快速扩张低压球囊压迫肾出血：导丝刺破、过度抗凝细致操作、栓塞、中和肝素肾功能损伤：长时间堵塞肾动脉、肾内微血拴有效抗凝、溶栓剧烈腰痛：破裂出血—有效止血主动脉撕裂夹层：内支架植入再闭塞：PTA后夹层—stent内支架释放于导引导管中：初使用导引导管时谢谢！
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