十大安全目标演示文稿PPT课件

患者十大安全目标和核心制度2017版患者安全十大目标正确识别患者身份强化手术安全核查确保用药安全减少医院相关性感染落实“危急值” 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 2017版患者安全十大目标加强医务人员有效沟通防范与减少意外伤害鼓励患者参与患者安全主动报告患者安全事件加强医学装备及信息系统的 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 一1.严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、住院号等，禁止仅以床号或房间号作为识别标识。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法输血时采用双人核对来识别患者的身份。正确识别患者身份二三对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。查对制度医嘱查对服药注射输液查对设备设施查对手术患者查对供应室查对1.摆药后经第二人核对方可执行；2.对易致过敏的药物给药前询问过敏史口头医嘱复诵，二人核对后方可执行，保留空安瓿准备器械、发器械包、收器械包时的查对1.设施完好，2.设置参数正确1.术前接患者时查对2.手术标本查对；3.无菌物品、器械查对输血查对饮食、采集标本查对1.抽配型血前双人查对，2.输血前、输血时查对1核对床前饮食标志2.采集标本查对1.急诊抢救、留观、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者必须使用腕带。建立使用“腕带”识别制度2.腕带信息准确，经2人核对无误后佩戴。查对要求ECDA检查医疗环境的安全性B在有创诊疗活动前，主动与患者沟通，作为最后查对方式查对制度无名患者进行诊疗活动时须经二人核对至少使用两种查对方法，并要求患者及近亲属陈述姓名完善关键流程查对措施，具体程序与记录文件医嘱查对医嘱查对要点：1.查医嘱的药物名称、剂量、浓度、给药途径是否正确，有无配伍禁忌。2.主班护士查对每班医嘱，夜班查对当日医嘱，护士长每周组织总查对一次。服药、注射、输液查对1.检查药品外观、有效期、批号，注意有无变质、瓶口松动及配伍禁忌。2.给药前询问有无过敏史，使用毒麻限剧药时反复双人核对，保留安瓿。3.患者提出疑问，及时查清。4.观察用药后反应。案例一：护士发口服药“阿伐他丁钙片”，应发给28床，错发给29床.案例二：护士发口服药“硝苯地平”，发药时未认真核对（叫患者A时未答应），就误将药品发给B患者（该患者曾两次脑出血，反应迟钝)。案例三：两名护士未认真进行输血前核对，输血记录单上供血者血袋编号为0061213019643，取回的血袋上编码为0061213017243，其余内容与输血记录单上均一致，因核对不仔细，将与输血记录单上血袋编码不一致的血液为患者输注。识别患者错误案例：输血查对三查十对：三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损；十对：科室、床号、姓名、性别、病案号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液的种类、剂量输血查对采集血样后床边贴标签签署输血同意书输血前双人核对双方核对取血输血查对1.采集配血标本时必须将试管连同输血申请单携至病人处，双人核对确认病人身份后方可采血。一次只采一人血。2.取血时必须和输血科工作人员共同查对:报告单上科室、病人的姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成分及供血员姓名、血型（ABO、RH）、血袋号和核对交叉试验结果；检查采血日期，血液质量、有无凝血块、血袋有无裂痕。确实无误后方可取血。3.检查血液是否有溶血现象：红细胞与血浆界限不清等，血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色。供应室收器械包时查清洁处理情况。查对医疗设备是否正常运行，设置参数是否与医嘱相符禁食患者床尾有标志，并告诉患者及家属禁食的原因和时限。采集标本时查对检验项目、标本容器及执行医嘱情况。操作后查对的重要性；注意配伍禁忌；观察用药后反应。输血前两人核对血袋标签各项内容：编号、血型（RH—D）、血液质量、血袋有无破裂。输血时带病历到床旁两人核对。查对制度落实过程中重点关注点：二、强化手术安全核查目的防止术者错误防止手术部位错误防止术式错误手术安全核查由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。手术查对制度1234术前准备及接患者时，应查对床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位标识查配血报告、术前用药、药敏试验结果、无菌包外灭菌日期及失效日期，无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全凡腔或深部组织手术，在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械数目和术前相符手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。连续硬膜外麻醉状态下行阴式子宫全切+阴道后壁修补术。关闭阴道后壁后巡回护士与器械护士清点敷料器械发现少一块纱布，仔细查找仍未找到缺失纱布，术者决定重新打开切口查找，打开切口后在大网膜处找到纱布。器械护士在手术医生剪线后，取回剪刀时发现尖端少一部分，立即告知手术医生查找。C臂机透视手术部位，未发现剪刀尖端异物在体内，最后证明是供应室人员在包装时未认真进行检查，误将一把断尖端的剪刀包装。案例：应该接患者甲（手术名称：子宫+双附件切除术）误将患者乙（手术名称：子宫+双附件切除术）提前接至手术室。xx患者，在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠切除术”，器械护士浸泡腹腔镜后回手术间取标本，未找见，夜班护士检查标本时发现此患者只有病理申请单，而无标本。立即报告护士长，随即询问器械护士、护理员、卫生员等人，最后在医疗垃圾袋中找到标本，及时送病理科。案例：三、确保用药安全对高浓度电解质、易混淆药品有严格的贮存、识别与使用的要求。1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品的使用与管理规范。2规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。3制定并执行药物重整制度及流程。41.单独存放2.醒目标识3.专人管理4.固定支数5.告知家属潜在风险6.确保剂量准确7.分类管理分开放置标识清楚用药安全与核心制度对可疑医嘱，必须澄清后方可执行口头医嘱护士需复诵1遍，由二人核对后方可执行清点和使用药物时要检查药品外观、有效期和批号123执行医嘱制度药物不良反应观察及报告制度查对制度4定时巡视病房，观察用药后反应1.有疑问医嘱未进行澄清2.非抢救状态执行口头医嘱3.未检查药物的有效期，药品质量3.摆药后未经第二人核对即执行4.患者提出疑问，护士未引起重视5.使用多种药物时，不注意配伍禁忌给药过程中存在问题医师下达医嘱：0.9NaCL100ml+庆大霉素80万U静点，主班处理医嘱后 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 责任护士执行，责任护士接单后认为庆大霉素毒副作用大，与主管医生沟通，医生坚持按医嘱执行。次日患者出现头晕、恶心、呕吐，立即通知科主任，考虑药物过量，行血液透析。某患者出现过敏症状，医生下口头医嘱“地米5mg静注”护士未复述，听成“咪唑5mg静注”并执行。案例：未核对有效期：某护士将过期的脂肪乳为病人输注，家属发现。x月x日护士为患者皮下注射胰岛素16u，家属提出质疑“每天都是6u”，护士返回护理站再次查对输液分布单，而不是查看医嘱，随即为患者注射16u，次日医生查房家属再次质疑，经核对为6u，家属表示气愤。医生将0.9%Nacl500ml+痰热清20ml+10%kcl这一步液体中的生理盐水和氯化钾停了，主班护士未向医生问清楚，自作主张将痰热清加入含有维生素c3.0，维生素B60.2，10%氯化钾10ml的葡萄糖氯化钠液体中，配液时发生配伍禁忌，药物浑浊，患者投诉。案例：给药错误类型错误的途径错误的病人错误的剂量给药时间明显偏差错误的药物安全用药管理注意事项使用合格的无菌医疗器械落实医院感染监测指标严格无菌操作落实手卫生医院感染四、减少医院相关性感染合理应用抗生素，预防多重耐药菌感染严格执行医疗废物的处理流程1.体现护理工作的专业性2.护理最先感知为什么护理做查检分析整改怎么做？临床科室：及时送检晨交 班会 初三期末考动员班会考试后心理调适班会暑假期间安全主题班会九年级下学期开学班会考前心理辅导主题班会 上通报多重耐药菌手卫生接触隔离无菌技术操作加强环境物品表面的清洁、消毒常用诊疗用品固定使用转科患者告知转入科室采取隔离以及消毒隔离措施需要辅助检查时，申请单加盖“多耐”印章，提醒相关科室做好消毒隔离多重耐药菌医院感染防控存在问题：多重耐药菌感染/定植患者转科或外出检查时，告知率较低；转入科室或检查科室多重耐药菌感染防控措施落实不到位。床旁隔离只落实到书面层次，存在漏洞多重耐药菌医院感染防控五、落实“危急值”管理制度明确制度、流程1.复述确认方可提供给医生2.如认为结果与病情不符或标本采集有问题，应重新留取标本送检明确“危急值”报告项目与范围，定期监测评估1.血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间等2.病理检查、心电图、超声、影像检查等1.定期修订危急值项目及范围2.跟踪落实并做好相应记录遵循谁接收、谁记录的原则，对“危急值”处理过程和相关信息做详细记录。保证标本采集、送检环节正确。落实危急值管理：六、加强医务人员有效沟通分数3210123脉搏—≤4041~5051~100101~110111~129≥130呼吸—<9—9~1415~2021~29≥30体温—<35.0—35.0~38.4—≥38.5—意识———清楚对声音有反应对痛觉有反应无反应收缩压≤7071-8081-100101-199—≥200—改良早期预警评分工具(MEWS)当预警评分分数高时，需使用共识医护沟通模式，提高临床交班成效共识医护沟通模式工具卡•Situation(现况)描述当前的情境•Background(背景)提供一个简要的背景•Assessment(评估)采用最佳判断•Recommendation(建议)要求采取行动共识医护沟通模式表格样本S情况我是护士...在病房·····，病人有什么问题·关键是血压···脉搏···呼吸···体温MEWs分B背景病人在医院是因为···他的正常情况是···但是，他上次···现在病人···A评估我们认为这个问题是···我不确定这个问题是···但是患者···看起来是···我已经（做了）···R建议你应该建议病人怎么做？你需要我帮您做些什么？如果在治疗中可能会？如果病人没有达到好的效果，你应该在来一遍？个案情况男性/78岁，有SOB症状，胸口疼痛背景由老人院两天前转介入，情绪低落有自杀念头，有慢性阻塞性气道疾病及良性前列腺增生案例评估发烧，血压:140/100mmHg，脉搏:130/min，呼吸率:16/min，血氧饱和度:88%，预警评分:3分，…….提议检查现有状态，吸氧气治疗？……七、防范与减少意外伤害四步骤4.加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。1.加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。3.落实意外事件报告制度、处理预案与工作流程。2.评估高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。变量解释序号变量名称解释说明采集范围1II期及以上压疮发生例数院内压疮指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮。带入压疮患者若入院24小时后其他部位又发生压疮，算1例新发压疮。同一在院患者统计期间内多次发生压疮（包括在不同科室发生的压疮)，以医院为单位只计作1例。有住院床位的科室2I期压疮发生例数I期压疮:指压不褪色的局限性红斑有住院床位的科室案例：患者因病情予气管插管接呼吸机给氧，护士更换气管插管固定胶布，去除胶布，发现面部有一0.5×0.8cm大小的表皮破损，予患者破损处安尔碘局部消毒，避开破损处，重新固定管路。观察患者皮肤，左下肢可见6.0×2.0cm发红伴淤紫，左足外踝2.0×2.0cm淤紫，双足外侧压红，指压可褪色，左下肢有条状发红，指压可褪色。晚交班前查看患者全身皮肤，发现骶尾部可见4.0×4.0cm发红散在淤紫伴破损，后背脊柱中断可见4.0×3.0cm发红，中间伴淤紫。经了解责任护士因给患者翻身改变体位而引发呼吸机报警，已经1天未予患者改变体位。存在什么问题？变量解释序号变量名称解释说明采集范围1跌倒发生例次数跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。跌倒包含坠床。同一患者在监测期间发生1次及以上跌倒，按实际发生频次计算。有住院床位的科室2跌倒伤害严重度1级例次数不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等等有住院床位的科室3跌倒伤害严重度2级例次数需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等有住院床位的科室4跌倒伤害严重度3级例次数要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等有住院床位的科室5跌倒死亡例次数患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死有住院床位的科室跌倒发生例数统计为什么意外跌倒/坠床发生率高方法护士病人跌倒工作指引不完善健康教育效果不佳未养成巡视时观察防范措施落实的习惯跌倒风险经验不足没有关注到灌肠、用药后的副作用烦躁平衡、活动能力下降意外跌倒/坠床鱼骨图评估不到位自我评价过高，害怕麻烦别人陪护不在高风险病人未进行交接班无康复、偏瘫患者活动指导卫生间无扶手、防滑垫病室无宣传画环境建立预防跌倒病人指引对策拟定1建立预防跌倒的有效巡视指引2特殊药物副作用观察3卫生间扶手、防滑垫4无陪、高风险病人重点交接56个性化的健康教育管路安全管路滑脱风险管理1.掌握引流管固定方法：对管道进行2次固定，避免牵拉。交班时检查管道固定是否牢固。2.健康教育：向病人及家属介绍留置引流管的名称、目的、作用、留置时间及要注意的事项，指导有效保护引流管方法，活动时避免过度牵拉，离床活动时妥善固定于适当位置。3.保护性约束有效性：麻醉未醒、不合作病人，设专人看护，使用固定带及约束手套。4.镇静止痛：疼痛引起的烦躁是一种危险因素，必要时使用止痛药。5.护士交接班时或离开病人前先评估病人及导管的安全性。管路堵塞的风险管理术后初期15-20分钟定期离心方向挤压引流管。发现引流液突然减少后要及时检查及排除原因。每次倾倒引流液后要及时开放管道，并再次检查。鼻空肠管避免注药，每6小时用温开水30-50ml冲管。动静脉管要及时更换液体或冲封管。非计划性拔管的原因缺乏管路安全护理措施。管道固定欠妥善，固定方法不当，病人活动时未保护引流管。药物、疼痛、麻醉未醒等导致病人躁动，牵拉和拔出导管。交接班不落实，管道标识不清楚。未及时处理动、静脉管道的回流血液。药物与食物的化学作用导致鼻空肠管堵塞。分级护理制度患者入院后根据病情严重程度确定病情等级根据患者Barthel指数总分确定自理能力等级依据病情等级或自理能力等级，确定患者护理级别临床医护人员根据患者的病情护自理能力的变化动态调整护理级别增加对自理能力的分级方法，更加注重自理能力的评估分级在这里输入选择这个论分级方法分级方法旧 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 新标准特级护理1.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。2.实施连续性肾脏替代治疗并需要严密监测生命体征测患者。3.其他有生命危险，需严密监测生命体征患者。（去除）1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。一级护理1.生活完全不能自理且病情稳定的患者；2.生活部分自理病情随时可能发生变化的患者。（合并）1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；4.自理能力重度依赖的患者。二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者2.生活部分自理的患者；1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者；三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者2.生活完全自理且处于康复期的患者病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，新旧分级护理制度依据对比护士实施的护理工作包括：项目完全独立需部分帮助需很大帮助完全依赖进食1050-洗澡50--修饰50--穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如厕1050-床椅转移151050平地行走151050上下楼梯1050-BI指数评定量表自理能力等级BI得分范围需要照护程度重度依赖≤40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖41-60分部分不能自理，大部分需要他人照护轻度依赖61-99分极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖100分完全能自理，无需他人照护九、主动报告安全事件不良事件分级及时发现错误，未形成事实病人机体和功能未造成损害轻微后果或不需任何处理可完全康复在疾病过程中因诊疗而非疾病本身造成病人机体或功能损害非预期死亡永久性功能丧失Ⅳ级事件Ⅲ级事件Ⅱ级事件Ⅰ级事件隐患事件未造成后果事件不良后果事件警告事件不良事件上报制度护理不良事件上报范围：1.已发生的护理不良事件。2.可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。3.濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但若再次发生同类事件，可能会造成患者伤害。4.Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，Ⅲ级和Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非惩罚性和公开性的特点。不良事件管理注重护理不良事件发生的原因分析不良事件发生后不是单纯的指责批评护士科室护理管理者应采用头脑风暴法对所发生的不良事件进行讨论，不能敷衍了事。头脑风暴法（BrainStorming—BS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。重视仪器设备管理未经授权严禁私自复制、下载、刻录、翻拍各科室日常诊疗记录或病人隐私等。用户上网采用工号登录，工作人员不得将工号转借他人使用。信息安全管理：构建安全文化谢谢您的观看！