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体检表附件4 福建省教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族相片籍贯工作单位联系电话既往病史本人如实填写五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩色力签名听力左耳米右耳 ...

附件4 福建省教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族相片籍贯工作单位联系电话既往病史本人如实填写五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见 : 签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭牙齿医师意见: 签名是否口吃发音是否嘶哑外科身高公分体重公斤医师意见: 签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见: 签名血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它胸部透视签名粘贴报告单体检结论负责医师签名: 体检意见体检医院公章年月日

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